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Caso Clínico
Reparación tricuspídea asociada a la prótesis pulmonar en la reintervención de Fallot: ¿cuándo y cómo?
Tricuspid valve repair concomitant with pulmonary valve replacement in repaired Tetralogy of Fallot. When and how?
Luis Ríos
Autor para correspondencia
luisriosrod@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Raquel Bellot, Francisco Portela
Servicio de Cirugía Cardíaca Congénita, Hospital Materno-Infantil y Hospital Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, Gran Canaria, España
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muerte s&#250;bita&#44; fallo cardiaco derecho&#44; insuficiencia tricusp&#237;dea &#40;IT&#41; y empeoramiento del estado funcional&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vez m&#225;s estudios preconizan la importancia de la intervenci&#243;n sobre v&#225;lvula tric&#250;spide &#40;IVT&#41; en la afecci&#243;n adquirida del lado izquierdo&#44; demostr&#225;ndose que los pacientes con IT moderada-severa se asocian claramente a un peor pron&#243;stico con independencia de la edad&#44; de las cifras de presi&#243;n pulmonar&#44; de la funci&#243;n del ventr&#237;culo derecho o izquierdo&#44; tanto en la afecci&#243;n adquirida de la v&#225;lvula mitral como a&#243;rtica&#46; La tendencia actual es la de intervenir cada vez m&#225;s sobre la v&#225;lvula tric&#250;spide en el momento de la cirug&#237;a del lado izquierdo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien es cierto&#44; que entre los mecanismos de la IT en el Fallot reparado pueden verse involucradas causas secundarias a la propia anatom&#237;a de dicha afecci&#243;n cong&#233;nita y a la propia cirug&#237;a correctora inicial por lesi&#243;n de cuerdas tendinosas y distorsi&#243;n de velos secundaria al cierre del defecto del septo interventricular&#44; el principal mecanismo de IT es funcional&#44; secundario a la dilataci&#243;n anular y a la tracci&#243;n de los velos por la dilataci&#243;n del ventr&#237;culo derecho&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de esta IT&#44; en este tipo de pacientes con insuficiencia pulmonar severa cr&#243;nica&#44; permanece controvertido a&#250;n en la actualidad&#46; No est&#225; todav&#237;a suficientemente aclarado si el RVP exclusivamente puede regresar la funcionalidad de la v&#225;lvula tric&#250;spide&#44; y si&#44; por tanto&#44; debe a&#241;adirse o no la IVT en este tipo de pacientes en el momento del implante de pr&#243;tesis pulmonar&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recurrencia de IT severa a los 5 a&#241;os en la reparaci&#243;n tricusp&#237;dea para la afecci&#243;n del lado izquierdo se sit&#250;a en torno al 17&#37;&#46; Diversos estudios han comparado la eficacia de las diferentes t&#233;cnicas reparadoras &#40;Navia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#41;&#46; La anuloplastia de De Vega es de las t&#233;cnicas reparadoras m&#225;s sencillas y r&#225;pidas&#44; pero se sit&#250;a entre las que ofrece mayor porcentaje de IT residual a corto y largo plazo&#46; La tendencia actual es a implantar cada vez m&#225;s anillos prot&#233;sicos r&#237;gidos por sus mejores resultados en la recurrencia de insuficiencia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso intervenido en nuestro hospital hace 3 a&#241;os&#44; para abrir la exposici&#243;n y el debate de este controvertido tema&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Datos preoperatorios</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 31 a&#241;os con tetralog&#237;a de Fallot&#44; corregida con parche transanular a los 3 a&#241;os de edad&#46; En seguimiento en consultas de cardiopat&#237;a cong&#233;nitas del adulto&#46; Presenta IP severa e IT moderada&#46; Cl&#237;nicamente se encuentra en grado funcional NYHA II&#47;IV&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Pruebas complementarias</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograf&#237;a&#58;</span> FEVI normal&#44; VD dilatado con funci&#243;n sist&#243;lica conservada&#44; TAPSE 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; IP severa&#46; Dimensiones de anillo tricusp&#237;deo&#58; no medido&#46; IT III&#47;IV&#46; No <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span> residuales&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resonancia magn&#233;tica&#58;</span> Dilataci&#243;n cavidades derechas DdVD 149<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; DsVD 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; FEVD del 39&#37;&#46; Fracci&#243;n de regurgitaci&#243;n IP del 32&#37;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ergometr&#237;a&#58;</span> 77&#37; FCMTm 4&#44;6 Mets&#46; Mala capacidad de ejercicio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamiento quir&#250;rgico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se implanta pr&#243;tesis biol&#243;gica en posici&#243;n pulmonar Edwards Magna-Ease&#169; n&#46;&#176; 25 y anillo Carpentier-Edwards Physio&#169; n&#46;&#176; 28 sobre v&#225;lvula tric&#250;spide sin alteraci&#243;n estructural y con dilataci&#243;n anular&#46; Tiempo de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea 106<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Tiempo de clampaje a&#243;rtico 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; En ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica intraoperatorio se objetiva pr&#243;tesis pulmonar normofuncionante&#44; ausencia de IT&#44; buena funci&#243;n biventricular&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Evoluci&#243;n postoperatoria</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin soporte inotr&#243;pico&#46; Ritmo sinusal&#44; ausencia de arritmias&#46; Extubada a las 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de su llegada&#46; Alta a planta al d&#237;a siguiente de la intervenci&#243;n&#46; Sin complicaciones&#46; Alta hospitalaria al 6&#46;&#176; d&#237;a posquir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Seguimiento</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha continuado revisiones peri&#243;dicas en consultas externas de cardiolog&#237;a presentando mejor&#237;a de su grado funcional&#44; actualmente NYHA I&#47;IV&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Holter-ECG&#58;</span> Ritmo sinusal&#46; ESV aislada&#46; No TSV&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograf&#237;a</span> a los 3 a&#241;os&#58; FEVI normal sin alteraciones segmentarias&#46; VD ligeramente dilatado con di&#225;metro basal de 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y di&#225;metro medio de 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; TAPSE VD 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Anillo tricusp&#237;deo normoimplantado&#46; IT I&#47;IV Pr&#243;tesis valvular pulmonar normal con Vm&#225;x 2&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;s y Gmed 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; IP trivial&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparaci&#243;n de la v&#225;lvula tricusp&#237;dea&#44; en el caso de insuficiencia moderadas en el momento del implante de pr&#243;tesis pulmonar en pacientes Fallot sometidos a correcci&#243;n con parche transanular en la infancia&#44; continua hoy en d&#237;a siendo un tema a debate&#46; En contra de la actuaci&#243;n sobre la v&#225;lvula tric&#250;spide est&#225;n los estudios de Kogon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; Cramer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; Roubertie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y Lueck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; A favor&#44; los estudios de Bokma et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; Deshaies et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y Min et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios son retrospectivos&#44; en general con un n&#250;mero discreto de pacientes&#44; seguimiento a largo plazo limitado y escasa potencia estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los estudios en contra de la intervenci&#243;n sobre la v&#225;lvula tric&#250;spide&#44; destacar el estudio de Kogon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> por su seguimiento a largo plazo &#40;entre 5-10 a&#241;os&#41;&#44; pero con un n&#250;mero muy limitado de pacientes sometidos a reparaci&#243;n tricusp&#237;dea &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&#44; la inmensa mayor&#237;a anuloplastia de De Vega &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&#46; En dicho seguimiento se observ&#243; que el grado de regurgitaci&#243;n era superior en los pacientes a los que se les realiz&#243; dicha t&#233;cnica reparadora&#44; en comparaci&#243;n con el grupo de pacientes de RVP&#44; exclusivamente &#40;media 1&#44;87 vs&#46; 1&#44;12&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46; Por lo que en sus conclusiones afirma que la v&#225;lvula tric&#250;spide parece funcionar mejor a medio plazo si la anuloplastia no se ha realizado&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los estudios en contra de la intervenci&#243;n sobre la tric&#250;spide en pacientes con IT moderada es el de Roubertie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#44;</span></span> que incluy&#243; un n&#250;mero mayor de pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>104&#41;&#46; En el caso de IT severa los beneficios son claros para la reparaci&#243;n tricusp&#237;dea y en su seguimiento&#44; ninguno de los pacientes a los que se les realiz&#243; la reparaci&#243;n presentaron IT significativa residual&#44; adem&#225;s mostraron una mejora clara de su grado funcional NYHA&#44; en contraste con RVP exclusivamente en el que solo el 22&#44;2&#37; obtuvieron NYHA I &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41; y el 77&#37; continuaban con IT significativa residual &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; Por el contrario&#44; del grupo con IT moderada &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41; en el seguimiento al a&#241;o ninguno de los pacientes&#44; tanto con IVT como sin ella&#44; present&#243; IT significativa y&#44; el grado NYHA no pareci&#243; mejorar despu&#233;s de la reparaci&#243;n tricusp&#237;dea&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los estudios a favor de la intervenci&#243;n sobre la v&#225;lvula tric&#250;spide&#44; cabe destacar el estudio de Deshaies et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; Surgical Correction Of Tricuspid Insufficiency in Adult congenital patients requiring Pulmonary Valve Replacement &#40;SCOTIA-PVR&#41;&#46; Incluy&#243; 8 centros hospitalarios de Canad&#225; y analiz&#243; a 542 pacientes&#44; 180 de ellos sometidos a RVP y actuaci&#243;n sobre v&#225;lvula tric&#250;spide&#46; El anillo tricusp&#237;deo fue la t&#233;cnica reparadora m&#225;s frecuentemente empleada&#46; Sin que se asociara la reparaci&#243;n como factor de riesgo de complicaciones tempranas ni hubiera diferencias en la estancia hospitalaria entre ambos grupos de tratamiento&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al grado de insuficiencia tricusp&#237;dea&#44; independientemente del tipo de cirug&#237;a realizada la IT disminuy&#243; al menos un grado en 35&#44;4&#37; de los pacientes con IT ligera&#44; en el 66&#44;9&#37; en IT moderada&#44; y un 92&#44;8&#37; en el caso de IT severa&#46; La intervenci&#243;n sobre v&#225;lvula tric&#250;spide concomitante se asoci&#243; de forma independiente con una probabilidad 2&#44;3 veces mayor de mejora de la IT en al menos 1 grado en comparaci&#243;n con RVP solo &#40;OR&#58; 0&#44;44&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;25-0&#44;77&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es sin duda el estudio m&#225;s potente estad&#237;sticamente&#44; y sus autores concluyen que la intervenci&#243;n sobre v&#225;lvula tric&#250;spide concomitantemente con el RVP asocia mejor competencia valvular tricusp&#237;dea a corto plazo y por tanto debe ofrecerse en el momento del RVP en los pacientes con IT moderada y severa&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro servicio la tendencia es cada vez a actuar m&#225;s sobre la v&#225;lvula tric&#250;spide&#44; realizando la intervenci&#243;n sobre la v&#225;lvula con insuficiencias tricusp&#237;deas moderadas&#46; La intenci&#243;n de tratar la v&#225;lvula&#44; se toma antes de la programaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; tras el an&#225;lisis ecocardiogr&#225;fico de los mecanismos de la insuficiencia&#46; En nuestra serie de pacientes adultos&#44; la edad promedio de intervenci&#243;n es de 42 a&#241;os &#40;rango&#58; 21-49 a&#241;os&#41;&#46; El grado de insuficiencia tricusp&#237;dea preoperatoria es de leve en el 58&#37; de los pacientes&#44; moderada en el 25&#37; y severa en el 17&#37;&#46; Como norma general el RVP asociado o no a valvuloplastia tric&#250;spide&#44; se realiza m&#225;s frecuentemente sin clampaje a&#243;rtico con infusi&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el campo quir&#250;rgico&#46; La pr&#243;tesis empleada en el RVP desde hace 2 a&#241;os es Inspiris Resilia&#169; y el tama&#241;o habitual suele ser del n&#46;&#176; 25&#44; con gradiente m&#225;ximo promedio de 15&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Para la reparaci&#243;n de la v&#225;lvula tric&#250;spide empleamos anillo Carpentier-Edwards Physio&#169; n&#46;&#176; 28-30&#44; asoci&#225;ndose a comisuroplastia en el 18&#37; de los casos&#46; En grado de insuficiencia tricusp&#237;dea se redujo a ligera en el 83&#44;4&#37; de los pacientes en los que se realiz&#243; valvuloplastia en el seguimiento a los 3 meses de postoperatorio&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito pedi&#225;trico &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 a&#241;os&#41; la edad promedio de intervenci&#243;n es de 14&#44;5 a&#241;os &#40;rango&#58; 11-18 a&#241;os&#41;&#46; El grado de insuficiencia tricusp&#237;dea preoperatoria es de leve 85&#44;8&#37;&#44; moderada en el 14&#44;2&#37; y severa en el 0&#37;&#46; De igual forma que en los adultos se suele realizar sin clampaje a&#243;rtico y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; La pr&#243;tesis empleada en el RVP desde hace 2 a&#241;os es Inspiris Resilia&#169; y el tama&#241;o habitual suele ser del n&#46;&#176; 23-25&#44; con gradiente m&#225;ximo promedio de 12&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Para la reparaci&#243;n de la v&#225;lvula tric&#250;spide&#44; en edad pedi&#225;trica&#44; la t&#233;cnica habitual suele ser la comisuroplastia&#44; sin haber empleado en nuestra serie anillos prot&#233;sicos&#46; El resultado de la reparaci&#243;n tricusp&#237;dea a los 3 meses es de IT leve en todos los casos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RVP asociado o no a intervenci&#243;n sobre v&#225;lvula tric&#250;spide mejora en general la competencia valvular tricusp&#237;dea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de IT severa debe asociarse la actuaci&#243;n sobre la v&#225;lvula tric&#250;spide&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de IT moderada los estudios&#44; todos retrospectivos&#44; muestran controversia de resultados&#44; si bien hay que destacar que en general tienen un tama&#241;o muestral reducido&#44; con riesgo de errores y sesgos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante el an&#225;lisis preoperatorio de la v&#225;lvula tric&#250;spide&#44; dado que pueden existir lesiones estructurales susceptibles de reparaci&#243;n y ayudarnos as&#237; a una toma de decisiones m&#225;s adecuada&#46; La intenci&#243;n de tratar debe ser tomada antes del quir&#243;fano porque las condiciones anest&#233;sicas bajan el grado de IT al menos 1 grado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De optarse por actuar sobre la v&#225;lvula tric&#250;spide&#44; al margen que existan lesiones espec&#237;ficas reparables&#44; parece m&#225;s conveniente el anillo prot&#233;sico&#44; evitando la anuloplastia de De Vega que ha demostrado menor eficacia a largo plazo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son necesarios estudios de mayor potencia estad&#237;stica y seguimientos m&#225;s prolongados para aclarar de manera definitiva esta cuesti&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cont&#243; con el consentimiento informado del paciente para la intervenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad IQ &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RVP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IVT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica IVT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kogon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2002-2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De Vega 81&#37;Anillo 19&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No hubo diferencia en el grado de IT al mes entre los pacientes con RVP y RVP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IVT &#40;media 1&#44;29 vs&#46; 1&#44;31&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cramer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1999-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anillo 61&#37;De Vega 22&#37;Otros 17&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No hubo diferencias &#40;RVP y RVP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IVT&#41; en grado de IT ni en volumen y &#225;rea del VD &#40;sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#41;&#46; El grado de IT postoperatoria era menor que ligera en ambos grupos de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kogon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2002-2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De Vega 81&#37;Anillo 19&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El grado de IT era superior en los pacientes a los que se les realiz&#243; IVT en comparaci&#243;n con el grupo de pacientes de RVP exclusivamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Roubertie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2002-2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anillo &#177;comisuroplastia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Del grupo con IT moderada &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41; en el seguimiento al a&#241;o ninguno de los pacientes&#44; tanto con IVT como sin ella&#44; present&#243; IT significativa y&#44; el grado NYHA no pareci&#243; mejorar despu&#233;s de la reparaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luec et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2009-2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al alta hospitalaria&#44; ambos grupos disminuyeron el grado de IT preoperatoria&#46; La IT ligera preoperatoria era lo m&#225;s frecuente en ambos grupos &#40;solo el 20&#37; de IT moderada y el 0&#37; IT severa preoperatoria&#41;&#46; Sin diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto al grado de IT en ambos grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad IQ &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RVP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IVT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica IVT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bokma et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000-2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No especificado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La reducci&#243;n del grado de IT fue superior con IVT&#44; y su recurrencia fue menor que en el grupo de RVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000-2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">comisuroplastia 68&#44;4&#37;&#44; anuloplastia sutura 68&#44;4&#37;&#44; anillo 8&#44;9&#37;&#44; extensi&#243;n de velos 10&#44;5&#37;&#44; cierre cleft 2&#44;6&#37; Reemplazo valvular 5&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">reducci&#243;n significativa de la IT a 1 como media &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; en el grupo de RVP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IVT&#44; mientras que el grupo de RVP no se modific&#243; postoperatoriamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deshaie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000-2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">542&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">362&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anillo 56&#44;4&#37;Comisuroplastia 23&#37;De Vega 13&#44;3&#37;Kay 7&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La IVT concomitante se asoci&#243; de forma independiente con una probabilidad 2&#44;3 veces mayor de mejora de la IT en al menos 1 grado en comparaci&#243;n con RVP soloRVP&#43;IVT asocia mejor competencia valvular a corto plazo sin aumento de efectos adversos tempranos ni de estancia hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Min et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2001-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comisuroplastia 24&#44; De Vega 10&#44; plicatura velo 7&#44; anillo 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">en pacientes con IT moderada&#44; el grado de mejor&#237;a de la IT fue significativamente mejor que en el grupo de RVP en el momento del alta y la funci&#243;n de la tric&#250;spide se mantuvo hasta el fallo prot&#233;sico de la v&#225;lvula pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
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