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Reparación de válvula tricúspide con anillos protésicos
Tricuspid valve repair with a ring annuloplasty
Yolanda Carrascala,b,
Autor para correspondencia
ycarrascal@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Bárbara Seguraa, Cristina Sáncheza, Eduardo Velascoa, Ignacio Vázqueza
a Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
b Departamento de Cirugía, Universidad de Valladolid, Valladolid, España
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especialmente en caso de valvulopat&#237;a izquierda concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica quir&#250;rgica m&#225;s habitual para tratar la IT funcional es la reparaci&#243;n&#46; La durabilidad de la reparaci&#243;n es superior en las series que utilizan anillos prot&#233;sicos &#40;r&#237;gidos o semirr&#237;gidos&#41; frente al uso de anuloplastias con sutura o bandas flexibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se ha constatado que entre el 13&#37; y el 38&#37; de los pacientes sometidos a reparaci&#243;n tric&#250;spide experimentan una recurrencia de la misma en los primeros 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pretendemos analizar los resultados de la cirug&#237;a de reparaci&#243;n valvular tric&#250;spide mediante el uso de anillos prot&#233;sicos en nuestro medio&#58; los factores de riesgo de mortalidad e insuficiencia cardiaca derecha postoperatoria y en el seguimiento a medio plazo&#44; as&#237; como los factores de riesgo de recidiva de la IT severa&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisamos&#44; de forma retrospectiva&#44; una serie de pacientes mayores de 18 a&#241;os&#44; intervenidos de forma consecutiva en nuestro centro entre 2012 y 2020 con el diagn&#243;stico de IT&#44; al menos severa &#40;asociada o no a valvulopat&#237;as izquierdas&#41;&#44; en los que se realiz&#243; reparaci&#243;n valvular tric&#250;spide con anillo semirr&#237;gido Carpentier-Edwards Physio Tricuspid Annuloplasty Ring &#40;Edwards Lifesciences Corporation&#44; Irvine&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#8482;&#46; Se excluyeron del an&#225;lisis todos aquellos procedimientos que requirieron reconstrucci&#243;n de velos&#44; implante de neocuerdas y otras t&#233;cnicas asociadas a la anuloplastia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas&#44; as&#237; como las referidas al seguimiento de los pacientes&#44; se recogieron prospectivamente&#46; El protocolo de estudio se aprob&#243; por el Comit&#233; Cl&#237;nico y &#201;tico de Investigaci&#243;n del Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid &#40;PI 19-1435&#41;&#46; El estudio se ha realizado seg&#250;n los principios y normas &#233;ticas de la Declaraci&#243;n de Helsinki en cuanto a los derechos de los pacientes y a la protecci&#243;n de datos&#44; sin consentimiento individualizado&#46; El grado preoperatorio de IT se determin&#243; mediante ecocardiograf&#237;a&#44; de acuerdo con los criterios de Go et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y se diagnostic&#243; la presencia de anemia preoperatoria de acuerdo con la definici&#243;n propuesta por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se habla de mortalidad operatoria para referirnos a la que se produjo durante el ingreso hospitalario o dentro de los 30 d&#237;as subsiguientes al alta del paciente&#46; Se entiende por cirug&#237;a urgente aquella que se efect&#250;a en las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas siguientes al diagn&#243;stico de la enfermedad y preferente como aquella realizada durante el mismo ingreso hospitalario&#46; Se diagnostic&#243; insuficiencia cardiaca derecha ante la presencia de s&#237;ntomas y signos de disfunci&#243;n ventricular derecha persistente &#40;presi&#243;n de la aur&#237;cula derecha<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg con un &#237;ndice card&#237;aco<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; en ausencia de presi&#243;n de enclavamiento capilar pulmonar elevada &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg&#41;&#44; taponamiento&#44; arritmias ventriculares o neumot&#243;rax&#46; Los datos de mortalidad durante el seguimiento&#44; reingreso por insuficiencia cardiaca derecha y grado de IT se obtuvieron mediante comunicaci&#243;n telef&#243;nica directa con el paciente y&#47;o su cardi&#243;logo&#44; as&#237; como los datos de la historia cl&#237;nica electr&#243;nica de los diferentes centros de referencia&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; mediante software IBM SPSS Statistics for Windows&#44; Version 22&#46;0&#46; Las variables cuantitativas se expresaron como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar o como mediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41; &#40;RIC&#41; para distribuciones no normales &#40;determinadas mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#41;&#46; Las variables cualitativas se expresaron mediante valor absoluto y porcentaje&#46; La asociaci&#243;n entre variables cualitativas se determin&#243; mediante uso de la prueba Chi cuadrado o del test exacto de Fisher y mediante el test de la &#171;t&#187; de Student o U de Mann Whitney&#44; en el caso de las cuantitativas&#46; Los factores de riesgo significativos en el an&#225;lisis univariante con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2 se incluyeron en un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante escalonado&#46; La supervivencia libre de eventos se calcul&#243; mediante el uso de modelos de regresi&#243;n log&#237;stica multivariable de Cox y test de Kaplan-Meier&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron un total de 182 pacientes&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En el 83&#44;5&#37; de los pacientes el grado de IT preoperatorio estimado en el ecocardiograma era severo&#44; y masivo en el 16&#44;5&#37; restante&#46; La etiolog&#237;a de la IT fue funcional en 164 pacientes &#40;90&#44;1&#37;&#41;&#44; reum&#225;tica en 14 pacientes &#40;7&#44;7&#37;&#41;&#44; secundaria a endocarditis en 3 &#40;1&#44;6&#37;&#41; y a la existencia de un dispositivo intracardiaco en uno &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#46; La edad media de los pacientes intervenidos fue 69&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango&#58; 39-83 a&#241;os&#41;&#44; con un 70&#44;9&#37; de mujeres&#46; El 57&#44;7&#37; de los pacientes se encontraba preoperatoriamente en clase funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> o superior de la New York Heart Association&#46; El tiempo medio entre el primer diagn&#243;stico de IT severa y la intervenci&#243;n quir&#250;rgica fue de 35&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#44;1 meses&#44; con una mediana de 19&#44;5 meses &#40;RIC&#58; 51&#41;&#46; El riesgo preoperatorio calculado de acuerdo con la escala EuroSCORE log&#237;stico fue de 9&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37; &#40;mediana&#59; 7&#44;1&#41; y del 6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;9&#37; &#40;mediana&#58; 4&#44;35&#41;&#44; seg&#250;n el c&#225;lculo de la escala EuroSCORE II&#46; La cirug&#237;a fue urgente en el 1&#44;1&#37; y preferente en el 12&#37;&#46; En 5 &#40;3&#44;7&#37;&#41; pacientes se realiz&#243; una anuloplastia aislada en la v&#225;lvula tric&#250;spide y en el resto se efectu&#243; alg&#250;n procedimiento concomitante sobre v&#225;lvulas izquierdas&#46; En 12 casos se realiz&#243;&#44; adem&#225;s&#44; alg&#250;n injerto coronario&#46; Treinta pacientes &#40;16&#44;5&#37;&#41; hab&#237;an sido previamente intervenidos y solo uno de ellos por insuficiencia tric&#250;spide&#58; en 18 se hab&#237;a realizado un procedimiento mitral previo&#44; en 5 cirug&#237;a mitro-a&#243;rtica&#44; en uno mitro-tric&#250;spide&#44; en 3 cirug&#237;a valvular a&#243;rtica y 3 pacientes hab&#237;an sido previamente intervenidos por enfermedad cong&#233;nita&#46; La intervenci&#243;n sobre la v&#225;lvula tric&#250;spide se realiz&#243; bajo soporte con circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; con o sin pinzamiento a&#243;rtico asociado&#44; seg&#250;n preferencia del cirujano&#46; El tiempo medio de CEC fue de 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y el de pinzamiento a&#243;rtico de 104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; La mediana de estancia en la unidad de reanimaci&#243;n fue de 4 d&#237;as &#40;RIC&#58; 43&#41; y la de estancia hospitalaria 8 d&#237;as &#40;RIC&#58; 47&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Mortalidad y complicaciones postoperatorias</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad operatoria fue del 11&#37; &#40;20 pacientes&#41;&#44; siendo el fallo cardiaco la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente &#40;85&#44;7&#37;&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariante se identificaron como factores de riesgo preoperatorio de mortalidad la edad superior a 70 a&#241;os&#44; la clase funcional NYHA igual o superior a <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; un valor de sodio inferior a 135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l y la asociaci&#243;n a cirug&#237;a mitroa&#243;rtica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El 21&#44;4&#37; de los pacientes present&#243; insuficiencia cardiaca derecha postoperatoria&#44; el 31&#44;3&#37; insuficiencia renal&#44; el 14&#44;3&#37; bloqueo auriculoventricular completo y el 12&#44;1&#37; coagulopat&#237;a&#46; La peor clase funcional preoperatoria&#44; as&#237; como la anemia&#44; se asociaron significativamente a la presencia de insuficiencia cardiaca derecha durante el postoperatorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ecocardiograma de control previo al alta no se apreciaba IT residual en el 23&#44;4&#37; de los pacientes&#44; era ligera en el 47&#37;&#44; moderada en el 21&#44;6&#37; y severa en el 8&#37; restante&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Datos del seguimiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; el seguimiento del total de los 162 pacientes supervivientes&#44; con una mediana de 61 meses &#40;rango&#58; 7-118 meses&#41;&#46; Veintid&#243;s pacientes &#40;13&#44;6&#37;&#41; fallecieron durante el seguimiento &#40;7 por causa cardiol&#243;gica&#44; 4 por procesos infecciosos&#44; 3 por neoplasias&#44; 3 por hemorragias&#44; 3 por causa respiratoria y 2 pacientes por causa neurol&#243;gica e insuficiencia renal terminal&#44; respectivamente&#41;&#46; La supervivencia a uno&#44; 5 y 10 a&#241;os de la cohorte total fue&#44; respectivamente&#44; del 88&#44;5&#37;&#44; 84&#44;4&#37; y 79&#44;7&#37;&#46; El diagn&#243;stico de IT masiva preoperatoria increment&#243; de forma significativa la mortalidad durante el seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de seguimiento 20 pacientes &#40;12&#44;3&#37;&#41; precisaron reingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca derecha y en 4 casos se realiz&#243; una nueva cirug&#237;a sobre la v&#225;lvula tric&#250;spide&#44; que se sustituy&#243; por una pr&#243;tesis &#40;mec&#225;nica en 3 pacientes y biol&#243;gica en el cuarto&#41;&#46; Se identificaron como factores de riesgo independientes&#44; relacionados con la aparici&#243;n de insuficiencia cardiaca derecha durante el seguimiento&#44; la anemia preoperatoria &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#44; RR&#58; 5&#44;02&#44; IC 95&#37;&#58; 1&#44;4-16&#44;9&#41;&#59; la hiponatremia &#40;Na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135 mmol&#47;l&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#44; RR&#58; 11&#44;1&#44; IC 95&#37;&#58; 2&#44;06-60&#44;2&#41;&#59; y el di&#225;metro preoperatorio del anillo tric&#250;spide &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#44; RR&#58; 1&#44;12&#44; IC 95&#37;&#58; 1&#44;01-1&#44;24&#41;&#46; El estudio ecocardiogr&#225;fico durante el seguimiento no mostr&#243; IT residual en 29 pacientes &#40;18&#37;&#41;&#44; y esta fue ligera en 88 &#40;54&#44;3&#37;&#41;&#44; moderada en 24 &#40;14&#44;8&#37;&#41; y severa en 21 &#40;13&#37;&#41;&#46; El diagn&#243;stico preoperatorio de IT masiva &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;021&#44; RR&#58; 3&#44;3&#44; IC 95&#37;&#58; 1&#44;2-9&#44;5&#41; y el di&#225;metro del anillo tric&#250;spide en el momento de la intervenci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;043&#44; RR&#58; 1&#44;1&#44; IC 95&#37;&#58; 1&#44;004-1&#44;2&#41; se relacionaron significativamente con la aparici&#243;n de IT severa en el seguimiento&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad operatoria cruda en nuestra serie es ligeramente superior a la de otras en las que se analiza la reparaci&#243;n valvular tric&#250;spide con anillos semirr&#237;gidos &#40;incluyendo procedimientos sobre v&#225;lvulas con insuficiencias moderadas y severas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10</span></a>&#44; y es similar a aquellas en las que la reparaci&#243;n de la IT severa se asocia a procedimientos sobre la v&#225;lvula a&#243;rtica y&#47;o mitral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La peor clase funcional y la hiponatremia &#40;aun ligera&#41; incrementan de forma significativa la mortalidad operatoria en unos pacientes con una mediana en torno a 20 meses desde el diagn&#243;stico inicial de IT severa y la cirug&#237;a&#46; La hiponatremia&#44; que en la poblaci&#243;n general que acude a urgencias ha demostrado ser un factor de riesgo independiente de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; puede interpretarse en estos pacientes como un dato de fallo derecho incipiente&#44; concordante con la peor clase funcional y la evoluci&#243;n prolongada en el tiempo de la IT&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia cardiaca derecha postoperatoria es m&#225;s frecuente en pacientes en peor situaci&#243;n cl&#237;nica y en aquellos con diagn&#243;stico de anemia&#44; seg&#250;n los criterios de la OMS&#46; Tal y como se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> existe una relaci&#243;n directa entre la sobrecarga de volumen que supone las necesidades transfusionales perioperatorias y la aparici&#243;n de fallo derecho en el postoperatorio inmediato&#44; por lo que puede resultar esencial un diagn&#243;stico y correcci&#243;n preoperatoria de la anemia en estos pacientes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico ecogr&#225;fico de IT masiva se ha identificado como un factor de riesgo independiente de mortalidad a medio plazo&#44; as&#237; como de la necesidad de reingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca derecha y de recidiva de IT severa durante el seguimiento&#46; Tal y como se confirma en nuestra serie&#44; el procedimiento de reparaci&#243;n con anuloplastia aislada se demuestra ineficaz en caso de anillos muy dilatados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por ello&#44; parece aconsejable optar bien por procedimientos complejos &#40;como la ampliaci&#243;n de velos&#41;&#44; bien por el reemplazo valvular si se quiere evitar el riesgo de recidiva en pacientes con IT masiva&#44; especialmente en casos de demora de la indicaci&#243;n quir&#250;rgica y peor situaci&#243;n funcional preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;13&#8211;15</span></a>&#46; El objetivo &#250;ltimo es evitar posteriores reintervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; ya que al igual que ocurre en nuestra muestra&#44; la tasa de recurrencia de insuficiencia tric&#250;spide severa despu&#233;s de la reparaci&#243;n con anuloplastia oscila alrededor del 8-15&#37;&#44; ya inmediatamente despu&#233;s de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han demostrado que la persistencia de una insuficiencia tric&#250;spide moderada o severa disminuye la supervivencia a largo plazo&#44; independientemente de la funci&#243;n ventricular y la presi&#243;n en la arteria pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En la serie analizada se observa que&#44; a pesar de la correcci&#243;n quir&#250;rgica&#44; el diagn&#243;stico preoperatorio de IT masiva reduce de forma significativa e independiente la supervivencia a medio plazo cuando se compara con el grupo con diagn&#243;stico de IT severa&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad de la reparaci&#243;n tric&#250;spide con anillos semirr&#237;gidos se incrementa con la peor clase funcional preoperatoria&#44; en pacientes ancianos&#44; con enfermedad mitroa&#243;rtica concomitante y disfunci&#243;n derecha incipiente&#46; La insuficiencia cardiaca derecha postoperatoria viene condicionada por la peor clase funcional&#44; pero tambi&#233;n por la presencia de anemia&#44; que es preciso corregir antes de la intervenci&#243;n&#44; para evitar la sobrecarga perioperatoria de volumen por la necesidad de hemoderivados&#46; El diagn&#243;stico ecogr&#225;fico de IT masiva reduce la supervivencia a medio plazo e incrementa la probabilidad de insuficiencia cardiaca derecha y recidiva de la IT&#46; Un diagn&#243;stico y tratamiento precoz&#44; evitando su progresi&#243;n por encima de la severidad y&#47;o una gran dilataci&#243;n anular pueden contribuir a mejorar el pron&#243;stico tras la reparaci&#243;n tric&#250;spide&#46; Finalmente&#44; con el fin de evitar la recidiva de la IT severa y el deterioro de la supervivencia y la calidad de vida del paciente se optar&#225; por el recambio valvular prot&#233;sico o reparaciones complejas en pacientes con IT masiva&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Limitaciones</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de un estudio unic&#233;ntrico y retrospectivo los resultados pueden no ser generalizables&#46; Por otra parte&#44; al igual que lo hace en la mortalidad hospitalaria&#44; la asociaci&#243;n a enfermedad valvular mitroa&#243;rtica podr&#237;a influir en la mortalidad durante el seguimiento sin poderse demostrar&#44; debido al bajo n&#250;mero de pacientes incluidos en la muestra&#46; El uso o no del pinzamiento a&#243;rtico&#44; en funci&#243;n de las preferencias del cirujano&#44; puede condicionar un sesgo que afecte a los resultados de la intervenci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad vascular perif&#233;rica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fibrilaci&#243;n auricular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">141 &#40;77&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad coronaria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anemia preoperatoria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;34&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">NYHA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64 &#40;35&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92 &#40;50&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a cardiaca previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a valvular concomitante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;11&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mitral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110 &#40;60&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mitroa&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;23&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coronaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reparaci&#243;n de defecto cong&#233;nito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Na preoperatorio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuantitativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DS&#41; o mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de masa corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;8 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Filtrado glomerular &#40;ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 &#40;25&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fracci&#243;n de eyecci&#243;n ventricular izquierda &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;6 &#40;8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presi&#243;n sist&#243;lica pulmonar &#40;mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;3 &#40;14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Di&#225;metro del anillo tric&#250;spide &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;3 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;3 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;06 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sodio &#40;mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">138 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prote&#237;nas totales &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aspartato aminotransferasa &#40;U&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;3 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilirrubina total &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC &#40;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6-19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NYHA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7-32&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sodio preoperatorio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a mitroa&#243;rtica concomitante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
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