Caso clínico
Implante percutáneo de CentriMag® vía transeptal en un paciente en shock cardiogénico. Primera experiencia en España
Percutaneous implantation of CentriMag® through transseptal access in a patient with cardiogenic shock. First experience in Spain
Leído
2868
Vecesse ha leído el artículo
490
Total PDF
2378
Total HTML
Compartir estadísticas
array:22 [ "pii" => "S1134009622000912" "issn" => "11340096" "doi" => "10.1016/j.circv.2022.04.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "687" "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular" "copyrightAnyo" => "2022" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Cir Cardiov. 2022;29:338-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1134009622001073" "issn" => "11340096" "doi" => "10.1016/j.circv.2022.04.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "692" "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Cir Cardiov. 2022;29:332-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Trasplante cardíaco en pacientes portadores de asistencia ventricular izquierda de larga duración: «trucos y consejos»" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "332" "paginaFinal" => "337" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Heart Transplantation in patients bridged with left ventricular assist device: “tips and tricks”" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1880 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 638516 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trasplante con DAVI. A) La imagen muestra la apertura de la membrana de PTFE tras realizar la esternotomía y su apertura siguiendo la trayectoria del injerto de salida. B) La imagen muestra la liberación de la bomba una vez en circulación extracorpórea. C) La imagen muestra la tracción y sección del cable de alimentación una vez realizada la cardiectomía. D) La imagen muestra el corazón extraído con la bomba en ápex de ventrículo izquierdo parcialmente liberada de su cápsula. La figura E muestra la extracción del cable de alimentación por tracción en tramos rectos, una vez revertida la heparina, pero con el tórax aún abierto para permitir revisión de la hemostasia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Karina Osorio-Higa, Daniel Ortiz-Berbel, Albert Miralles-Cassina" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Karina" "apellidos" => "Osorio-Higa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Ortiz-Berbel" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Albert" "apellidos" => "Miralles-Cassina" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009622001073?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11340096/0000002900000006/v3_202307141002/S1134009622001073/v3_202307141002/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Implante percutáneo de CentriMag® vía transeptal en un paciente en shock cardiogénico. Primera experiencia en España" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "338" "paginaFinal" => "341" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Adrián Muinelo-Paúl, Carlos García-Velasco, Alberto Bouzas-Mosquera, Bárbara Oujo-Gonzalez, José Joaquín Cuenca-Castillo" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Adrián" "apellidos" => "Muinelo-Paúl" "email" => array:1 [ 0 => "adrian.muinelo.paul@sergas.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "García-Velasco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Bouzas-Mosquera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Bárbara" "apellidos" => "Oujo-Gonzalez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "José Joaquín" "apellidos" => "Cuenca-Castillo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Cardíaca, Hospital Universitario de A Coruña, A Coruña, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de A Coruña, A Coruña, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Percutaneous implantation of CentriMag® through transseptal access in a patient with cardiogenic shock. First experience in Spain" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1854 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 336904 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiografía transesofágica donde se observa la cánula de infusión transeptal.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda, así como sus diferentes vías de implante, han evolucionado mucho desde los primeros casos realizados por deBakey a finales de los años sesenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A día de hoy, existen diferentes opciones según la duración prevista de la asistencia, el tipo de bomba para el aporte de flujo y el soporte circulatorio que se precise.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos de soporte circulatorio de corta duración se indican en el shock cardiogénico como puente a la recuperación, como puente a la decisión y como puente hasta el trasplante cardíaco o el implante de otra asistencia de larga duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dispositivo CentriMag® (Abbott, Chicago, Illinois, EE. UU.) está indicado para el tratamiento de shock cardiogénico agudo, independientemente de la etiología del paciente. Se trata de una bomba centrífuga paracorpórea que funciona por levitación magnética rotando sin contacto con la carcasa del aparato, disminuyendo así el nivel de hemólisis y el riesgo de trombosis, con la consecuente disminución de efectos adversos trombogénicos. Es capaz de generar un flujo continuo de hasta 10 l/min. El sistema está aprobado por el fabricante y la Comunidad Europea para su uso hasta 30 días, pero existe experiencia con su uso de mucho más tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>técnicas quirúrgicas diferentes para el implante de CentriMag®: a través esternotomía media, mediante toracotomía y por acceso percutáneo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, tenemos el acceso convencional, realizado mediante esternotomía media. Es la intervención que presenta mejor exposición del campo durante el implante. Se puede realizar con o sin uso de circulación extracorpórea, canulando en el ápex del ventrículo izquierdo y la aorta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> ascendente. Como ventaja, ofrece la posibilidad de movilización del paciente. Entre los inconvenientes de este acceso destacan el traumatismo que implica la apertura de la caja torácica, mayor sangrado con relación al procedimiento y las adherencias que se producen pasadas las semanas del implante, que dificultarán la realización del trasplante cardíaco.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, existe la alternativa de la realización de una toracotomía para canular en el ápex del ventrículo izquierdo y la arteria aorta ascendente mediante miniesternotomía, la arteria femoral o la arteria axilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Este es un acceso que consigue eludir la esternotomía media y que permite la movilidad del paciente. No obstante, la creación de adherencias debidas a la intervención y el sangrado con relación a la misma siguen siendo un obstáculo para un posterior trasplante.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tercera opción para el implante es un acceso percutáneo y, por tanto, la menos invasiva de las intervenciones descritas. Consiste en la inserción de una cánula (ProtekSolo® Transseptal Cannula de Livanova, Londres, Reino Unido) a través de la vena femoral y colocándola en la aurícula izquierda vía un procedimiento transeptal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se presenta el caso de un paciente en shock cardiogénico que recibió un dispositivo CentriMag® como puente a trasplante cardíaco mediante implante percutáneo a través de la vena femoral con acceso transeptal para drenaje y de la arteria femoral para infusión. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra la secuencia temporal del proceso seguido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se trata de un varón de 51 años con antecedentes de hipertensión y dislipidemia, que ingresó en un centro periférico por síndrome coronario agudo tipo IAMSEST inferior con angina refractaria. Tras cateterismo urgente se procedió inicialmente al tratamiento con stent de la arteria coronaria derecha como vaso diana de un infarto inferior, dejando lesiones en arterias coronarias descendente anterior y circunfleja para un segundo tiempo. Durante cateterismo al día siguiente se produjo una disección de la arteria coronaria descendente anterior que obligó a implante de balón de contrapulsación aórtico e ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Al cuarto día desde el ingreso, presentó una situación de shock cardiogénico refractario a tratamiento con aminas vasoactivas, por lo que se implantó Impella® CP (Ambiomed, Danvers, Massachusetts, EE. UU.) y se retiró el balón de contrapulsación aórtico, se realizó intubación orotraqueal para ventilación mecánica y se decidió traslado a nuestro hospital.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las siguientes 48 h presentó mala evolución clínica, con taquicardias ventriculares, deterioro en oxigenación y fallo renal, por lo que al séptimo día de ingreso se realizó implante de ECMO veno-arterial en los vasos femorales izquierdos. Debido a la situación y la ausencia de recuperación de la función ventricular, se incluyó en urgencia 0 de trasplante cardíaco el noveno día de ingreso. Durante la espera en lista, el dispositivo Impella® se retiró por disfunción tras 29 días de funcionamiento. Seis días después de la retirada del Impella®, se decidió implante percutáneo de asistencia univentricular izquierda CentriMag® debido a disfunción ventricular.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención se realizó de manera programada en quirófano bajo control radiológico y ecocardiográfico (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la canulación de drenaje, tras la punción de la vena femoral derecha, se colocó un introductor de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F. A través de este se progresó un alambre guía de 0,032 pulgadas y 150-180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con punta en «J» hasta la aurícula derecha. Sobre esta guía se avanzó un catéter y dilatador punción transeptal 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F (Abbot). A continuación, se introdujo una aguja punción transeptal (Brockenbrough® RK ST, Jude Medical, Minnetonka, Minnesota, EE. UU.) para realizar la punción del septo interauricular. Después se retiró la guía de 0,032 y se introdujo una guía de alto soporte Amplatz Super Stiff® 260<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts, EE. UU.) para finalmente avanzar la cánula ProtekSolo® Transseptal Cannula (LivaNova, Londres, Reino Unido), que se colocó en aurícula izquierda.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cánula de salida fue insertada por técnica Seldinger en la arteria femoral derecha.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días del implante, tras 42 días ingreso y 31 días en urgencia 0, se llevó a cabo trasplante cardíaco por técnica bicava. Durante el postrasplante el paciente siguió una buena evolución clínica, dado de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos a los 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días del trasplante.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación al caso expuesto, cabe destacar que el paciente recibió 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de asistencia circulatoria sin necesidad de esternotomía media. El implante percutáneo de CentriMag® es un procedimiento que, además de evitar la apertura de la caja torácica, disminuye la creación de adherencias de cara a facilitar la intervención del trasplante cardíaco y disminuye el sangrado por el implante. Como desventajas, obliga a la inmovilización del paciente. Otro inconveniente relevante es el flujo retrógrado que comporta la canulación femoral frente al anterógrado que proporciona la canulación en la aorta ascendente o en la arteria axilar.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos otros casos publicados en la literatura de implante percutáneo de CentriMag® con acceso transeptal como puente a trasplante cardíaco a nivel nacional. Esta técnica se presenta como una alternativa eficaz y segura. Sin embargo, se necesita experiencia con mayor número de pacientes a fin de conocer mejor los resultados tras periodos más largos de asistencia y de las posibles complicaciones derivadas del implante.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Consideraciones éticas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se llevó a cabo en consonancia con el código ético de la OMS (Declaración de Helsinki) sobre experimentos con humanos y cuenta con el consentimiento informado del sujeto estudiado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Financiación</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiación para la redacción de este manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1930427" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1663984" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1930428" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1663985" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-11-29" "fechaAceptado" => "2022-04-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1663984" "palabras" => array:5 [ 0 => "CentriMag®" 1 => "Transeptal" 2 => "Trasplante cardíaco" 3 => "Asistencia ventricular" 4 => "Percutáneo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1663985" "palabras" => array:5 [ 0 => "CentriMag®" 1 => "Transseptal" 2 => "Heart transplant" 3 => "Ventricular assistance" 4 => "Percutaneous" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El siguiente caso describe la primera experiencia conocida en territorio nacional de implante completamente percutáneo de CentriMag® vía transeptal. Se trata de un varón de 51 años que, tras una disección iatrogénica de arteria coronaria descendente anterior en una revascularización percutánea, presenta un shock cardiogénico que precisa la necesidad de soporte mecánico. Tras el uso de Impella® en primer momento, y ECMO veno-arterial periférica, se decidió el implante de CentriMag® como puente al trasplante cardíaco.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El procedimiento fue completamente percutáneo, avanzando la cánula de drenaje hasta la aurícula izquierda vía punción transeptal con la cánula ProtekSolo® Transseptal Cannula.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A lo largo del texto, se compara esta intervención con otras alternativas quirúrgicas para el implante de CentriMag®. También se detalla el procedimiento, así como los materiales empleados para el mismo.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El implante percutáneo de CentriMag® se presenta como una alternativa mínimamente invasiva que ofrece ventajas de cara a un eventual trasplante cardíaco al eludir la esternotomía y disminuir las adherencias posquirúrgicas. Sin embargo, es necesaria más experiencia en su empleo.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The next case describes the first experience in Spain of fully percutaneous transeptal CentriMag® implant. It talks about a 51 years old male patient who after an iatrogenic left anterior descending coronary artery dissection during a percutaneous coronary intervention suffers a cardiogenic shock with the need for mechanical support. Following the Impella® use at first, and then a veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation device, it was decided the CentriMag® implant as bridge to heart transplant.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The procedure was fully percutaneous, moving the drainage cannula to the left atrium through transeptal punction with the ProtekSolo® Transeptal Cannula.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Throughout the text, this intervention is compared with surgical alternatives for CentriMAg® implant. Moreover, the procedure and materials used for it are detailed.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The percutaneous CentriMag® implant is presented as a minimally invasive alternative that offers advantages for an eventual heart transplant due to avoid sternotomy and decrease postsurgical adhesions. Nevertheless, more experience is necessary with its use.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4333 "Ancho" => 855 "Tamanyo" => 262203 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Línea temporal con los acontecimientos relevantes del caso expuesto.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 841 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 90193 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax AP en decúbito donde se observa la cánula ProtekSolo® en aurícula izquierda y tras ser colocada vía transeptal.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1854 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 336904 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiografía transesofágica donde se observa la cánula de infusión transeptal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Left ventricular bypass pump for cardiac assistance: Clinical experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.E. DeBakey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/0002-9149(71)90076-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol." "fecha" => "1971" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5538711" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trasplante cardíaco y soporte circulatorio mecánico para pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Sánchez-Enrique" 1 => "U.P. Jorde" 2 => "J. González-Costello" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol." "fecha" => "2017" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "381" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Initial experience with CentriMag extracorporal membrane oxygenation for support of critically ill patients with refractory cardiogenic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.A. Aziz" 1 => "G. Singh" 2 => "E. Popjes" 3 => "E. Stephenson" 4 => "S. Mulvey" 5 => "W. Pae" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.healun.2009.08.025" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Heart Lung Transplant." "fecha" => "2010" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "66" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19837609" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Implantation of continuous-flow ventricular assist devices: Technical considerations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. John" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2012" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "153" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nonsternotomy approaches for left ventricular assist device placement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Maltais" 1 => "M.R. Danter" 2 => "N.A. Haglund" 3 => "J.D. Schmitto" 4 => "J.M. Stulak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2014" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "276" "paginaFinal" => "291" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11340096/0000002900000006/v3_202307141002/S1134009622000912/v3_202307141002/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "93310" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11340096/0000002900000006/v3_202307141002/S1134009622000912/v3_202307141002/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009622000912?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 3 | 25 |
| 2024 Octubre | 157 | 12 | 169 |
| 2024 Septiembre | 130 | 23 | 153 |
| 2024 Agosto | 144 | 22 | 166 |
| 2024 Julio | 134 | 18 | 152 |
| 2024 Junio | 155 | 19 | 174 |
| 2024 Mayo | 100 | 20 | 120 |
| 2024 Abril | 149 | 22 | 171 |
| 2024 Marzo | 120 | 15 | 135 |
| 2024 Febrero | 128 | 13 | 141 |
| 2024 Enero | 114 | 16 | 130 |
| 2023 Diciembre | 114 | 11 | 125 |
| 2023 Noviembre | 116 | 16 | 132 |
| 2023 Octubre | 134 | 15 | 149 |
| 2023 Septiembre | 105 | 9 | 114 |
| 2023 Agosto | 91 | 22 | 113 |
| 2023 Julio | 97 | 19 | 116 |
| 2023 Junio | 72 | 10 | 82 |
| 2023 Mayo | 116 | 10 | 126 |
| 2023 Abril | 75 | 45 | 120 |
| 2023 Marzo | 18 | 25 | 43 |
| 2023 Febrero | 11 | 23 | 34 |
| 2023 Enero | 10 | 24 | 34 |
| 2022 Diciembre | 21 | 18 | 39 |
| 2022 Noviembre | 32 | 15 | 47 |
| 2022 Octubre | 13 | 5 | 18 |
| 2022 Septiembre | 0 | 22 | 22 |
| 2022 Agosto | 0 | 14 | 14 |
| 2022 Julio | 0 | 4 | 4 |
Mostrar todo
