Reparación mitral en prolapso de velo anterior: técnicas, indicaciones y resultados

array:22 ["pii" => "S1134009622000924" "issn" => "11340096" "doi" => "10.1016/j.circv.2022.03.028" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-07-01" "aid" => "688" "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular" "copyrightAnyo" => "2022" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Cardiov. 2023;30 Supl 1:S92-S105" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S113400962300044X" "issn" => "11340096" "doi" => "10.1016/j.circv.2023.03.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-07-01" "aid" => "766" "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Cir Cardiov. 2023;30 Supl 1:S82-S91" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Anatomía de la válvula mitral, una visón multimodal y aplicación clínica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "S82" "paginaFinal" => "S91" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Anatomy of the mitral valve, a multimodal and clinical point of view" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2328 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 233714 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estructura y diámetros del anillo mitral. (A) Conformación en silla de montar. (C) Conformación tridimensional normal. (D) Conformación tridimensional en disfunción tipo I. a: elevación del anillo anterior. AP: distancia antero-posterior; IC: distancia intercomisural; IT: distancia intertrigonal; p: elevación del anillo posterior. Fuente: modificado de Oliveira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">39</a>." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Fernando Enríquez, Guillermo Ventosa" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Enríquez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "Ventosa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S113400962300044X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11340096/00000030000000S1/v1_202308100556/S113400962300044X/v1_202308100556/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Reparación mitral en prolapso de velo anterior: técnicas, indicaciones y resultados" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "S92" "paginaFinal" => "S105" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Mario Castaño, Pasquale Maiorano, Laura Castillo, Gregorio Laguna, Elio Martín-Gutiérrez, Javier Gualis Cardona, Audelio Guevara" "autores" => array:7 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Mario" "apellidos" => "Castaño" "email" => array:1 [ 0 => "mcastanor@saludcastillayleon.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pasquale" "apellidos" => "Maiorano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Castillo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Gregorio" "apellidos" => "Laguna" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Elio" "apellidos" => "Martín-Gutiérrez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Gualis Cardona" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Audelio" "apellidos" => "Guevara" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario de León, León, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Mitral valve repair in anterior leaflet prolapse: techniques, indications and results" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0090" "etiqueta" => "Figura 18" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr18.jpeg" "Alto" => 1044 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 163434 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dispositivo de anudado de neocuerdas (No-prolapse device, Labcor Laboratorios, Belo Horizonte, Brasil)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa reparación valvular mitral (RepM) es la técnica de elección para el tratamiento de la insuficiencia (IM) por patología degenerativa de esta válvula, tanto por los excelentes resultados a corto plazo como por la significativa reducción de eventos valvulares que ofrece respecto a la sustitución valvular protésica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">1</a>. La reparación del prolapso de uno o varios segmentos del velo anterior (VAnt), tanto aislada como en combinación con patología comisural o de velo posterior (VPost), es considerada como una RepM compleja. Debido a una menor reserva de coaptación y a la imposibilidad de realizar plicatura anular, las técnicas resectivas que tan buenos resultados han ofrecido históricamente en los casos de prolapso del velo posterior (PrVP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">2,3</a> están escasamente indicadas en este contexto y se limitan a resecciones triangulares en prolapsos de pequeños segmentos. Alternativamente, en casos de afectación más extensa, se deben utilizar sistemáticamente técnicas de preservación que tienen, en conjunto, peores resultados a largo plazo que las técnicas reparativas del VPost<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">4,5</a> y que están menos estandarizadas: la transposición o acortamiento de cuerdas o de músculos papilares, la reparación borde-con-borde o, más frecuentemente, la implantación de neocuerdas de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE). En este último caso, concretamente, se han descrito infinidad de técnicas para intentar estandarizar las diferentes dificultades con que el cirujano se tiene que enfrentar, como son la correcta cuantificación del prolapso y, por tanto, de la longitud de las neocuerdas y su anudado.En este trabajo se pretenden revisar las diferentes variantes técnicas para el abordaje del prolapso del velo anterior (PrVA) mitral, junto a sus indicaciones y resultados, haciendo especial énfasis en las técnicas de implantación de neocuerdas.Técnicas resectivas en el velo anterior: resección triangularLa técnica de resección de VAnt, concretamente la resección triangular, está clásicamente indicada en prolapsos limitados, cuando la longitud del borde libre que prolapsa es inferior a 1/5 de la longitud total de comisura a comisura. Por tanto, no se debe resecar más del 10% de la superficie total del VAnt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">4</a>. En casos de mayor extensión del prolapso cuando no existe redundancia de tejido, produce tensión y tracción de otros segmentos del velo, cambios significativos sobre la geometría del VAnt y repercusión sobre la superficie de coaptación y la durabilidad a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">2,6</a>. Cuando, sin embargo, existe redundancia significativa de tejido, lo cual es condición indispensable para la realización de esta técnica en algunos centros de gran experiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">6,7</a>, la resección triangular se puede indicar en prolapsos mayores siempre que la sutura del velo remanente se pueda hacer sin generar tensión del tejido.Técnicamente, tras identificar los límites del prolapso representados por las cuerdas no elongadas adyacentes, se marcan con dos suturas de polipropileno de 5/0 en el borde libre. Se realiza la resección triangular hasta el vértice estimado, siguiendo una línea biconvexa con tijeras curvas, dejando un remanente de tejido a ambos lados de la resección para su sutura. La altura del triángulo debe superar ligeramente su base en el borde libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">4</a>. El vértice del triángulo debe orientarse hacia la porción media del cuerpo del velo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">7</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La sutura de los bordes de resección se realiza mediante sutura de monofilamento de polipropileno (generalmente 5/0 o 6/0) con puntos sueltos evertidos o invertidos (nudos en cara auricular o ventricular respectivamente), o bien con sutura continua que puede ser sencilla o, más conveniente, bloqueante para no acortar la profundidad del velo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se aconseja realizar siempre anuloplastia mitral (AM) adicional para estabilizar la reparación. En estos casos la AM se puede realizar antes o después de la resección, dado que la técnica no implica al anillo valvular.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Esta técnica es sencilla y muy reproducible, y aunque no se utiliza con frecuencia ofrece buenos y duraderos resultados cuando se seleccionan adecuadamente los pacientes. Grossi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">6</a> y Saunders et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">7</a> han reportado series de pacientes libres de reintervención en el 95,5% a 10 años y 93% a cinco años respectivamente tras una adecuada selección de pacientes con redundancia de tejido del VAnt. Adicionalmente, la resección de VAnt se asocia a una reducción del riesgo de movimiento sistólico anterior en el postoperatorio, dado que el exceso de longitud residual del VAnt es uno de los factores que pueden inducir esta complicación y la resección elimina eficazmente las áreas redundantes del velo y su longitud final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">7</a>.Transposición de cuerdasLa transposición de cuerdas del VPost se puede emplear en casos de prolapsos del VAnt cuando presentan segmentos de VPost opuestos dependientes del mismo músculo papilar, sin patología y con cuerdas de buena calidad. En algunos casos, cuerdas del VPost levemente elongadas pueden ser utilizadas para este propósito, ya que en condiciones normales las cuerdas del VPost suelen ser más cortas que las del anterior y la sutura de las mismas puede neutralizar ese exceso de longitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">8</a>. Técnicamente se realiza una resección del borde libre del segmento elegido del VPost de unos 3-4 mm de profundidad y de una longitud acorde al tamaño del segmento de VAnt prolapsante. Si es necesario, puede movilizarse la cabeza del músculo papilar correspondiente de la pared del ventrículo izquierdo (VI) u otras cabezas para facilitar su transferencia anterior. Posteriormente, se sutura el borde libre de la zona del prolapso anterior con el borde libre del segmento de VPost resecado con sutura continua simple o bloqueante de monofilamento 5/0 o 6/0. Finalmente, la solución de continuidad del VPost se repara mediante resección triangular o cuadrangular convencionales, según su amplitud (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Los resultados de esta técnica a largo plazo en centros experimentados son buenos. Salati et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">8</a> realizaron 89 trasposiciones de cuerdas, de las cuales 39 fueron por PrVA aislado y 50 bivalvares. La sutura del VPost traspuesto al VAnt se realizó con sutura continua. En 11 casos se requirió alguna técnica adicional por prolapso residual (en dos acortamiento de cuerdas, siete acortamiento de cuerdas traspuestas y en dos casos implantes de neocuerdas). Se requirieron cinco recambios mitrales (dos intraprocedimiento y tres tardías). Tras 41 (1-106) meses de seguimiento medio, el 79% presentaban IM 0-1+, 17% IM 2+ y un 5% IM 3+, todos ellos reoperados (libertad de reintervención a los cinco años 88,6±4,8%). En ningún caso se observó dehiscencia de la sutura de ambos velos. En algunos trabajos se han descrito resultados mejores que el implante de neocuerdas. Bourguignon et al. compararon los resultados de la transposición de cuerdas (n = 67) frente al implante de neocuerdas (n = 29) para tratar PrVA, en un total de 96 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">9</a>. Los tiempos de circulación extracorpórea y pinzamiento aórtico fueron significativamente más largos en el grupo de neocuerdas. A cinco años, la supervivencia (87 ± 5% vs. 89 ± 6%, 89± %, p = 0,84) y la libertad de reintervención (95 ± 3% vs. 91 ± 7%, p = 0,24) fueron similares en los dos grupos. Sin embargo, la recurrencia de IM moderada (≥ 2 + ) y severa (≥ 3) fue significativamente mayor en los pacientes sometidos a neocuerdas (p = 0,04 y 0,01, respectivamente).También se ha utilizado el acortamiento del musculo papilar mediante una resección transversal en forma de cuña de uno de los laterales de la cabeza correspondiente. Posteriormente, se realiza una aproximación con sutura de 4/0 de los dos extremos de la cuña cogiendo una longitud de 8-10 mm de músculo hacia la parte apical.Cuando existe PrVA por elongación de musculo papilar se puede realizar resección de un fragmento de la cabeza del musculo papilar correspondiente y sutura de esta con el musculo restante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">4</a>. También se puede realizar la plicatura del músculo papilar mediante suturas subendocárdicas longitudinales de 4/0 («concertino technique»), aunque esta técnica solo consigue reducir la altura del músculo 4-5 mm., por lo que se reserva para elongaciones pequeñas de músculos papilares (MMPP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">4</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Los resultados de todas estas técnicas están descritos en series antiguas que, aunque con seguimientos muy largos, son pequeñas y no han sido comparadas adecuadamente con otras técnicas de reparación del VAnt mitral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">10,11</a>.Acortamiento de cuerdasEl acortamiento de cuerdas tendinosas según la técnica clásica de Carpentier se indicaba cuando existía un prolapso extenso de VAnt por elongación severa de cuerdas (>10 mm). Tras realizar una incisión longitudinal en la zona superior del musculo papilar donde se halla la cuerda elongada, se suturan las dos mitades rodeando la misma, lo que resulta en el desplazamiento apical de la cuerda, ya que queda embutida en el espesor del músculo papilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">12</a>. Esta técnica presenta una alta incidencia de fallo de reparación con índices de reoperación a los cinco años de entre el 24 y el 26%, frecuentemente por rotura de la cuerda acortada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">13</a> y significativamente mayor que la transferencia de cuerdas (26% vs. 10% a los cinco años, respectivamente, p = 0,003)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">14</a> y que el implante de neocuerdas (1,4% vs. 14,8% a 3,5 años, p = 0,002)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">13</a>, por lo que es una técnica actualmente en desuso.Técnica de Alfieri («edge-to-edge») en el prolapso del velo anteriorLa técnica de reparación mitral borde con borde («edge to edge» [EtoE]) o técnica de Alfieri consiste en la sutura del borde del festón prolapsante al borde del segmento de la valva contralateral correspondiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420">15,16</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Esta técnica ha sido utilizada para tratar la IM de múltiples causas con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">17</a>, especialmente cuando el segmento prolapsante es central y corresponde al VAnt mitral (A2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">18</a>. Las ventajas principales de esta técnica son su gran reproducibilidad y sencillez, lo que acorta el tiempo de pinzamiento aórtico.Entre las principales indicaciones están el prolapso o flail mitral anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">18</a> y el rescate («bail-out») cuando otras técnicas obtienen resultados subóptimos y se quiere realizar una técnica sencilla y rápida durante un sucesivo pinzamiento aórtico. Sus contraindicaciones son la IM reumática, el prolapso multifestón de bordes no enfrentados, la mala localización del jet de regurgitación, la calcificación intensa del anillo mitral y el anillo valvular mitral de pequeño tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">19</a>. De hecho, se ha sugerido que para evitar la estenosis mitral residual tras la intervención no deberían implantarse concomitantemente a la técnica anillos protésicos de diámetros menores de 30 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">19</a>.Los resultados a largo plazo del EtoE en prolapso del VAnt en pacientes seleccionados han sido excelentes. Tras un seguimiento a 10 años de 150 pacientes en los que se realizó AM en el 93,3% (140/150, 118 anillos semi-rígidos, 18 bandas de pericardio posterior y tres de sutura), Alfieri reportó una supervivencia del 91,6% ± 3,16 y libertad de reintervención 96,6% ± 1,74 a los nueve años de la intervención. Tras un seguimiento ecocardiográfico medio de 4,25 ± 3,21 años, el 88% de pacientes presentaban IM 0-1+, 9,3% grado 2+ y cuatro pacientes IM 4+ (todos ellos reintervenidos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">20</a>. A todavía más largo plazo, en 139 pacientes con EtoE con AM el 89,6% ± 2,7% de los pacientes estaban libres de reoperación a los 17 años de seguimiento con una supervivencia de 72,4 ± 7,9% y una libertad de IM ≥ 3+ del 80,2 ± 5,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">21</a>.La AM asociada al EtoE es prácticamente obligatoria para evitar futuras dilataciones del anillo mitral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">18,20,22</a>. La dilatación anular es, además, mucho más frecuente en el PrVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">23</a>. La ausencia de AM asociada es un factor de recurrencia y reintervención a medio-largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">17</a> e, incluso, la anuloplastia con banda de pericardio posterior podría ser factor independiente de recurrencia de IM en comparación con la reparación con anillo rígido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">21</a>. Sin embargo, los resultados del EtoE sin AM también son relativamente buenos a corto-medio plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">24</a>, lo cual conlleva a extremar la precaución en cuanto a las indicaciones de EtoE percutáneo cuando el seguimiento es limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">17</a>. En una comparativa unicéntrica de 143 pacientes con miocardiopatía dilatada tratados con MitraClip® vs. EtoE + AM, la libertad de IM ≥ 3+ a cuatro años fue 75 ± 7,6% con MitraClip® vs. 94 ± 3,3% con EtoE + AM (p = 0,04) y de IM ≥ 2+ de 37 ± 7,2 vs. 82 ± 5,2%, respectivamente (p = 0,0001). Los pacientes no fueron coetáneos, pero tenían similares grados de IM al alta, fracción de eyección de VI (28 ± 9,7 vs. 28 ± 6,5%, p = 0,4), volúmenes (188 ± 66,2 vs. 203 ± 58,02 ml, p = 0,1) y diámetros (54 ± 9,1 vs. 52 ± 7,9 mm, p = 0,3) telediastólicos de VI totalmente comparables, así como idénticas profundidades de coaptación y área de tenting. Comparativas similares en IM por PrVA no están disponibles.Técnicas sobre músculos papilaresActualmente las técnicas sobre MMPP para la reparación del PrVA son poco utilizadas.El reposicionamiento del músculo papilar ha sido bien estudiado. En el caso del VAnt, consiste en separar de la cabeza intermedia del músculo papilar anterolateral la cabeza anterior de la que se originan las cuerdas elongadas y suturarla mediante un punto en U a la cabeza posterior en una posición más apical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">25</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). La distancia a acortar se mide comparando mediante tracción la altura de las cuerdas elongadas con las del correspondiente festón del VPost. Tras un seguimiento medio de 36,4 ± 29,2 (18-121) meses, un paciente (1/40, 2,5%) requirió reintervención, y la causa fue por hemólisis a pesar de presentar una IM leve. Igualmente es una buena herramienta para corregir prolapsos comisurales con resultados excelentes a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">26</a>. Esta técnica es muy similar a la plastia por deslizamiento («sliding plasty») descrita por Carpentier, indicada cuando existe un prolapso extenso de VAnt por elongación moderada de cuerdas (<10 mm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">4</a>. Cuando solo un pequeño número de cuerdas procedentes de la misma cabeza papilar del musculo papilar están elongadas, se separa longitudinalmente dicha cabeza del resto del musculo papilar y se sutura a la cabeza adyacente en un nivel más apical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Implante de neocuerdasLa implantación de neocuerdas de ePTFE para restaurar la línea de coaptación de segmentos de velo con prolapso ha supuesto un enorme avance en las posibilidades de RepM en los casos en los que las técnicas resectivas no son posibles, como es el PrVA más o menos extenso.El ePTFE es un material monofilamentoso, pero microporoso. Las suturas de ePTFE más utilizadas son de Gore-tex®, más frecuentemente de 4/0 (CV 4)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480">27–29</a> o de 5/0 (CV 5)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495">30–35</a>. Actualmente, existen reportes de implantes de este tipo de neocuerda con seguimientos a 25 años con libertades de IM severa recurrente superiores al 90%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">32</a> y sin evidencia de ruptura o degeneración del material durante su análisis histopatológico. Macroscópicamente preservan su longitud y flexibilidad, y microscópicamente están cubiertas de tejido fibroso y endotelio sin calcificación o microtrombos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">28</a>. Existen casos reportados de fallo de la reparación por ruptura de la neocuerda, tanto precoces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525">36,37</a> como tardías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525">36,38</a>, aunque son excepcionales. Estos casos habitualmente se asocian a calcificación.El proceso de implante de neocuerdas consta de diversos pasos: exposición de músculos papilares, implantación de las neocuerdas en el músculo papilar y en el velo, medición de su longitud y anudado y, finalmente, comprobación de la competencia valvular.Actualmente, existe una gran multitud de técnicas encaminadas a una adecuada implantación y, sobre todo, medición y anudado de neocuerdas, aunque ninguna se ha impuesto como una técnica totalmente infalible y definitiva. En este apartado se expondrán las técnicas más frecuentes y, a criterio de los autores, más seguras y reproducibles, así como los resultados disponibles. En varias extensas revisiones se pueden encontrar enumeradas y descritas prácticamente todas ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540">39–42</a>.Exposición de músculos papilaresUna vez expuesta la válvula mitral por la atriotomía elegida, la exposición de los MMPP es, en ocasiones, dificultosa, y se puede realizar mediante diversos métodos. Se pueden aplicar suturas de tracción por debajo de cuerdas primarias para rechazar el VAnt hacia el anillo anterior. También se puede introducir en el orificio valvular medidores de prótesis o diversos utensilios flexibles (reglas plásticas milimetradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">43</a> o mallas especialmente diseñadas para ello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>) que, al desplegarse en el interior de la válvula se abren hasta el diámetro máximo del anillo, de manera que se puede acceder fácilmente a la cavidad ventricular a su través. Cuando se va a realizar un procedimiento resectivo de VPost concomitante, se puede aprovechar el momento de la resección para exponer el músculo papilar (MPap) y aplicar las neocuerdas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">27</a>. Para optimizar la exposición, se puede presionar con una torunda la superficie cardiaca en la cara lateral del VI para exponer el MPap anterolateral o en la región del septo interventricular proximal inferior para el MPap posteromedial. Estas maniobras centran el MPap correspondiente en el centro del orificio mitral y lo hacen más accesible.<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Implantación de las neocuerdas en el músculo papilarLa implantación de las cuerdas se realiza en una de las cabezas del músculo papilar correspondiente al velo a corregir, de manera que nunca se debe cruzar la línea media de la válvula (por ejemplo, las cuerdas para reparar prolapsos de A1 y P3 deben implantarse en los músculos anterolateral y posteromedial respectivamente, nunca al contrario). Igualmente, el trayecto de las cuerdas desde el músculo papilar al velo no debe distorsionar la trayectoria de ninguna de las cuerdas nativas del paciente. La neocuerda se debe implantar preferiblemente en la parte fibrosa del MPap, mediante un punto amplio de tejido músculo-fibrótico.La técnica de implantación en el músculo es variable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>). Algunas técnicas contemplan un paso con ambas agujas en U con o sin parche, que puede anudarse o no al músculo. En teoría, el anudado sobre doble parche podría inducir isquemia del MPap<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">41</a> y provocar elongación o ruptura del mismo. Otros autores realizan una sutura en ocho («figure-of-eight»), pasando el músculo dos veces con la misma aguja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">44</a> y otros, incluso, un paso único con una sola aguja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">45</a>. Recientemente, se ha sugerido que las técnicas que no fijan ambos cabos entre sí son preferibles porque al final del anudado de la neocuerda en el velo ambos cabos soportan la misma tensión y permiten una medición más fiable y más estable una vez que se inicia el ciclo cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">46</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>Medición de la longitud de las cuerdasLa mayor dificultad de esta técnica radica en la medición de la longitud adecuada necesaria para corregir el prolapso, pero sin generar sobrecorrección y, por tanto, restricción sistólica que impida un cierre valvular correcto. Adicionalmente, pequeñas elongaciones de cuerdas de solo un 3% incrementan hasta en un tercio su tensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">41</a>, lo que podría hacer más frecuente su rotura. Por todo ello es esencial una correcta medición de la longitud final de las neocuerdas. La determinación de la longitud se puede realizar funcional o anatómicamente.Medición funcional de la longitud de las neocuerdasLa medición funcional suele ser intraoperatoria y realizarse llenando el VI con suero salino para simular una telediástole<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480">27,33,45–48</a>. Para evitar que las suturas pasadas por el velo se deslicen hacia la cavidad auricular durante el llenado del VI existen diversas técnicas. Una técnica sencilla es pasar uno de los cabos de nuevo por el velo de la cara ventricular a auricular, para crear una sutura en ocho («figure-of-eight»)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">49</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>). Adams et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">27</a> aconsejan igualmente pasar uno de los cabos de la sutura dos veces por el velo y, después, dar un nudo doble único que refuerza el efecto antideslizante. Otros autores postulan utilizar el festón contralateral sano como referencia y aplicar un punto EtoE temporal entre ambos bordes libres. La altura de la cuerda se determina llenando el VI con suero salino dado que los velos coaptan a la perfección gracias al punto EtoE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510">33,47</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>Safadi et al. utilizan un doble nudo ajustable («Dubai stitch»). Un cabo de la sutura se pasa por la parte fibrosa del músculo papilar y el otro por el velo, de cara atrial a ventricular. Posteriormente, se realizan una serie de lazadas similares al nudo de una corbata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">45</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>). Este nudo evita el deslizamiento tanto durante el proceso de llenado del VI, como durante el anudado y se puede acortar y alargar fácilmente cuantas veces sea necesario simplemente tirando del cabo correcto. Otra ventaja es que el nudo, una vez finalizado, puede ser desplazado hacia el músculo papilar para evitar que interfiera con el cierre de los velos en la línea de coaptación. Se recomienda implantar al menos dos cuerdas para cada segmento prolapsante para distribuir mejor la tensión, dado que solo se realiza una única pasada por el velo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">50</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia>Aunque, como se ha dicho, el llenado de VI con suero («saline test») es la técnica más utilizada en la medición funcional, la competencia de la válvula mitral depende de la correcta función de todas sus estructuras durante el ciclo cardiaco (anillo mitral, velos, cuerdas tendinosas, MMPP y pared ventricular). Con el corazón en parada diastólica propia de estos procedimientos, el test de suero salino puede reproducir la funcionalidad mitral en situación de telediástole, pero es incapaz de predecir completamente la misma en condiciones normales de ciclo cardiaco completo, donde existe un continuo dinamismo del anillo mitral, de los MMPP y la pared ventricular. Por ello, algunos autores postulan la determinación de la longitud mediante ecocardiografía transesofágica (ETE) preoperatoria. Calafiore et al. realizan una medición de la magnitud del prolapso en relación al anillo mitral por ETE y posteriormente restan esa longitud a la de la cuerda elongada, lo que resulta en la longitud correcta de la neocuerda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">51</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>). La regla de Melnitchouk<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">52</a> mide la distancia en centímetros del anillo mitral al ápex ventricular en la proyección de dos cámaras y calcula la longitud de las neocuerdas mediante la fórmula:<elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia>VPost: anillo mitral-ápex VI (en cm) x 2 = longitud (en mm)VAnt: anillo mitral-ápex VI (en cm) x 2 + 10 = longitud (en mm)Se han planteado iniciativas análogas guiadas por tomografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">53</a> y resonancia magnética cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">54</a>, aunque ninguna está suficientemente afianzada en la práctica habitual.Finalmente, Lawrie et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">35</a> proponen un testado dinámico intraoperatorio de la forma y posición de todos los elementos que conforman la funcionalidad valvular, asociado a la implantación sistemática de anillos flexibles. Con esta estrategia han conseguido un 100% de reparabilidad de la IM por patología degenerativa, con libertades de IM severa tras un seguimiento medio de 6,56 + - 4,66 años de 94,0% a 10 años y del 89,6% a 15 años, sin diferencias entre la patología de VAnt y Vpost.Medición anatómica de la longitud de las neocuerdasPor su parte, la medición anatómica normalmente determina la longitud de la neocuerda comparándola con la longitud de las cuerdas de segmentos no prolapsantes adyacentes o contralaterales, a los que se denomina punto de referencia («reference point»). Esta comparación se suele realizar traccionando del segmento sano con un gancho de nervios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">34</a>. Otros aplican un punto EtoE entre el segmento prolapsante y el sano contralateral. Al traccionar del segmento sano se tensa su cuerda nativa y se puede anudar la neocuerda a su altura con gran facilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575">46,48</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia>Otros trabajos determinan anatómicamente la longitud de la cuerda tomando como punto de referencia el anillo mitral. García-Fuster et al. han descrito una ingeniosa técnica para prolapsos complejos multisegmento, tanto anteriores como comisurales o posteriores («folding technique»)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">55</a>. Tras su paso por el músculo papilar correspondiente, las neocuerdas se suturan a los segmentos prolapsantes del velo mediante varias pasadas sucesivas hasta una línea imaginaria que delimita la nueva línea de coaptación deseada. El borde libre del velo se sutura temporalmente al anillo mitral correspondiente mediante puntos de polipropileno 5/0 y las neocuerdas se anudan tomando como referencia ese nivel anular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig. 14</a>). Los resultados descritos de esta técnica por los mismos autores a medio plazo han sido satisfactorios. Se trataron 68 pacientes de los cuales 12 padecían prolapso aislado de VAnt. De los 41 pacientes seguidos a dos años, siete presentaban IM leve residual sin regurgitación en el resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">56</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia>Este mismo concepto se utiliza en otra técnica que mide la longitud de las cuerdas equiparándola a la distancia entre el músculo papilar y el origen del VAnt en el anillo mitral correspondiente. La neocuerda se pasa inicialmente de cara atrial a ventricular en el segmento prolapsante del velo, después una única vez por el MPap y después de nuevo por el velo, a 1 cm de distancia de la pasada anterior. Después se realiza una pequeña sutura continua en el borde del velo hasta unir la salida de los dos cabos y se anuda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">fig. 15</a>). La longitud de las cuerdas se estima tensando la neocuerda hasta que el nudo llega justo hasta el anillo anterior correspondiente al segmento a reparar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695">57</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia>Anudado de las neocuerdasUna vez medida la longitud adecuada, se deben anudar las neocuerdas. El ePTFE es un material que, al ser anudado, se desliza muy fácilmente por lo que si se anuda en el aire sin resistencia siempre existe riesgo de acortar la longitud final de la cuerda, o de que el nudo quede excesivamente flojo en sus primeras lazadas e induzca el efecto contrario cuando el ciclo cardiaco hace que el velo empuje contra ellas en dirección atrial. Existen también múltiples técnicas para conseguir anudar a la altura deseada, alguna de las cuales ya se han mencionado.La más utilizada es que el ayudante sujete firmemente y contratraccione con un gancho de nervios a la altura del velo contralateral sano o a la altura elegida. También se ha propuesto marcar la altura elegida de la neocuerda con rotulador y después anudar sobre una pinza hemostática fijada en ese punto y protegida en una sola fauce para que ni traumatice la sutura ni permita que deslice el nudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">31</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0080">fig. 16</a>). Chocron et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700">58</a> han propuesto fijar ambos cabos de la sutura a la altura elegida mediante clips hemostáticos removibles (Hem-o-lok®) que impiden que deslice el nudo y son atraumáticos para la sutura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0085">fig. 17</a>). Tras una mediana de 6,0 años de seguimiento en 47 pacientes sometidos a esta técnica, el 96% presentaba IM 0-1/4 y solo un paciente requirió reintervención por IM severa (no se especifica la causa de la IM), con una supervivencia a seis años de 87,2 ± 5,2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700">58</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0080"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0085"></elsevierMultimedia>También se han diseñado dispositivos para favorecer un anudado más firme y seguro. Ruyra et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705">59</a> propusieron un sistema compuesto por una zona en cruz que se fija temporalmente al anillo protésico y otra circular (el «arco») que se desliza sobre la anterior para superponerse a la línea de coaptación. El borde libre del velo por donde se han pasado las neocuerdas se anuda con suturas de polipropileno al dispositivo para fijarlo a nivel anular y después se anuda el Gore-tex® con precaución. El propio dispositivo supone una barrera mecánica para impedir al cirujano anudar la neocuerda demasiado tensa y corta o demasiado floja y larga (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0090">fig. 18</a>). No se han descrito resultados a medio o largo plazo con este dispositivo.<elsevierMultimedia ident="fig0090"></elsevierMultimedia>Igualmente, se han diseñado anillos para anuloplastia que facilitan el anudado de las neocuerdas mediante suturas-guía sobre las que se puede apoyar el nudo de la neocuerda temporalmente antes de retirarlas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0095">fig. 19</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0095"></elsevierMultimedia>Una técnica que intenta solucionar tanto la longitud de la cuerda como el deslizamiento del nudo ha sido descrita por Shudo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">60</a>, quienes tras pasar la cuerda por el MPap la anudan múltiples veces hasta que la «torreta» de nudos llega a la altura del borde libre del VPost sano. Tras ello se pasa la sutura por el borde libre del velo y se anuda, con lo que resulta imposible que deslice el nudo en absoluto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0100">fig. 20</a>). Los resultados a cinco años en una serie corta de pacientes (n = 34) son buenos, con una libertad de IM recurrente de 94,0 ± 4,0%. Un 24% de pacientes presentaban un gradiente medio > 5 mmHg en el seguimiento tardío. En el análisis multivariante se asociaron a gradientes elevados el uso de anillos completos (OR 8,9; IC al 95% 1,2–64; p =0,031) y anillos de 26 mm (OR 7,5; IC al 95% 1,1–50; p = 0,037). Se realizó anuloplastia restrictiva uno o dos tamaños en todos los pacientes, lo cual pudo influir negativamente a ese respecto. El movimiento del segmento reparado por ecocardiografía fue visualmente normal y no se ha evidenciado ruptura de neocuerdas durante el seguimiento, a pesar de utilizarse suturas de Gore-tex CV 5 en el inicio de la experiencia.<elsevierMultimedia ident="fig0100"></elsevierMultimedia>Técnicas de implantación de lazadas múltiples de cuerdas. Indicaciones, técnicas y resultadosExisten una serie de técnicas que igualmente implican el implante de neocuerdas pero que se basan en la implantación de lazadas múltiples de cuerdas (LMC), o «loops» de ePTFE. Esta técnica fue inicialmente descrita por von Oppell y Mohr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">34</a>, aunque David et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645">61</a>, describieron un procedimiento de reparación mitral con múltiples pasos laxos de sutura entre el borde libre del velo y el músculo papilar. Aunque puede aplicarse en ambos velos, destaca su utilidad para la corrección de los prolapsos del VAnt.Básicamente, la LMC comprende un sistema preconfigurado de suturas de ePTFE que forman lazadas dependientes de un anclaje a un parche de teflón. Las longitudes de las lazadas pueden ser variables, en rangos entre los 14 y los 24 mm, pudiendo ser todos ellos iguales o de longitudes diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">40</a>.La LMC se inicia con la medición de la longitud normal de las cuerdas tendinosas nativas adyacentes a la zona de prolapso mediante un calibre convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650">62</a> o especialmente diseñado con una ergonomía adecuada para el abordaje mitral abierto o por abordajes mini-invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">63</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0105">fig. 21</a>). La medición se suele realizar apoyando uno de los extremos del calibre en la inserción de las cuerdas tendinosas responsables del prolapso en el músculo papilar y el otro en el sitio de inserción del velo de las cuerdas adyacentes al prolapso, consideradas de longitud normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515">34,64</a>. En ausencia de segmento de referencia se sugiere realizar la medición desde la inserción de las cuerdas en el músculo papilar hasta el anillo nativo, a cuyo nivel coapta normalmente el VAnt. En otros trabajos se propone apoyar el calibre sobre el músculo papilar y ajustar el otro extremo en la línea de coaptación durante el test de suero de competencia valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665">65</a>. Matsui et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670">66</a> han diseñado un calibre, con el extremo ventricular en forma de cúpula y el de los velos con forma de gancho, para facilitar la medición y anudado.<elsevierMultimedia ident="fig0105"></elsevierMultimedia>Con la longitud obtenida, algunos autores proponen la utilización de lazadas preformadas, que actualmente están disponibles comercialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">63</a>, mientras que otros prefieren construirlas anudándolas sobre el calibre manualmente con antelación a la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650">62</a> o durante la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">34</a>. Cagli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">30</a> idearon una ingeniosa forma de elaborar neocuerdas, hasta dos sets de lazadas con cada sutura de Gore-tex®. Tras calcular la longitud idónea de la neocuerda, se calcula el diámetro circular necesario para conseguir esa longitud mediante la fórmula:D = 2L/πdonde D es el diámetro circular y L la longitud de la neocuerda.Posteriormente, se realizan lazadas alrededor de un tallo de Hegar de dicho diámetro y tras cada lazada se aplican tres nudos. Cuando se han completado las lazadas requeridas, se pone otro tallo de Hegar adyacente del diámetro correspondiente a la 2 ª longitud de neocuerda deseada y se realiza el mismo proceso. Finalmente se fijan ambas lazadas con otros tres nudos y ambas agujas se pasan por un parche para ser suturadas al MPap (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0110">fig. 22</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0110"></elsevierMultimedia>En cualquiera de estas técnicas el implante de las lazadas se inicia con su anclaje a la unión fibromuscular del músculo papilar, por medio de una sutura en U apoyada sobre el mismo parche de teflón que incorpora los loops. La sutura en U apoyada en parches puede inducir isquemia o distorsión del músculo papilar por lo que se ha propuesto realizar una pasada única sobre el papilar, sobre la que se anclan las múltiples lazadas utilizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700">58</a>.La fijación de las lazadas al borde libre del velo se realiza mediante suturas de ePTFE en la cara auricular del velo a 3-5 mm del borde libre, que se pasan desde la cara auricular para ser anudadas en la cara ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">40</a>. Ello evita que los nudos interfieran con la coaptación valvular y se consigue cierta incurvación del borde libre «en palo de hockey» para conseguir mejor coaptación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">56</a>. La fijación de las lazadas al velo con otros materiales diferentes al ePTFE (polipropileno o poliéster trenzado) puede producir ruptura de las lazadas y fallo de la reparación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">67</a>. Esta filosofía soluciona en sí misma el problema de la fijación de la cuerda al velo y el deslizamiento de los nudos, ya que al anclarse al velo mediante suturas independientes no implica ningún riesgo de alargar o acortar la neocuerda.Al igual que con el uso de cuerdas aisladas, es aconsejable que las lazadas no crucen la línea media para no provocar la aparición de fuerzas no fisiológicas durante el ciclo cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625">56,65</a>.La práctica totalidad de la evidencia disponible en cuanto a los resultados de la LMC hace referencia a experiencias unicéntricas. Diferentes trabajos confirman excelentes resultados a largo plazo con tasas de supervivencia y de libertad de reintervención a cinco años superiores al 95% y 92%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">68</a>. Los trabajos comparativos con otras técnicas son escasos. Algunos refieren mejoría de los resultados respecto a las técnicas resectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">68</a> o al EtoE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685">69</a>. Dada la sencillez de su anclaje al borde libre del velo, se ha popularizado su utilización en el campo de la cirugía mínimamente invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665">65,68,69</a>, aunque no se dispone de estudios relevantes que comparen la LMC con las técnicas de implantación convencional de neocuerdas en el VAnt. En este tipo de cirugías se han utilizado U-clips de nitinol para fijar las cuerdas al velo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690">70</a>.ConclusionesActualmente, la RepM en el prolapso de VAnt por patología degenerativa se puede realizar con resultados similares a los obtenidos en el VPost. Existen multitud de técnicas validadas con buenos resultados a largo plazo entre las cuales destacan la implantación de neocuerdas de ePTFE, la técnica de borde-con-borde asociada a anuloplastia y la resección triangular en casos de prolapsos limitados asociados a exceso de tejido. El seguimiento a largo plazo de los resultados de las diferentes técnicas es esencial para poder conjugar la sencillez y reproducibilidad de muchas de ellas con una adecuada durabilidad.FinanciaciónNo se ha obtenido financiación para este trabajo.Conflicto de interesesLos autores declaran que no presentan conflictos de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1947127" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1676969" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1947128" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1676970" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Técnicas resectivas en el velo anterior: resección triangular" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Transposición de cuerdas" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Acortamiento de cuerdas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Técnica de Alfieri («edge-to-edge») en el prolapso del velo anterior" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Técnicas sobre músculos papilares" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Implante de neocuerdas" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Exposición de músculos papilares" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Implantación de las neocuerdas en el músculo papilar" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Medición de la longitud de las cuerdas" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Medición funcional de la longitud de las neocuerdas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Medición anatómica de la longitud de las neocuerdas" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Anudado de las neocuerdas" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Técnicas de implantación de lazadas múltiples de cuerdas. Indicaciones, técnicas y resultados" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conclusiones" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Financiación" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 15 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-02-18" "fechaAceptado" => "2022-03-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1676969" "palabras" => array:4 [ 0 => "Reparación mitral" 1 => "Prolapso" 2 => "Velo anterior" 3 => "Neocuerdas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1676970" "palabras" => array:4 [ 0 => "Mitral repair" 1 => "Prolapse" 2 => "Anterior leaflet" 3 => "Neochordae" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La reparación quirúrgica de la insuficiencia mitral por prolapso de uno o varios segmentos del velo anterior, tanto aislada como en combinación con patología comisural o de velo posterior, es compleja. Las técnicas resectivas presentan menos indicaciones y peores resultados que en el prolapso del velo posterior (PrVP). Las técnicas de preservación son la transposición o acortamiento de cuerdas o de músculos papilares, la reparación borde-con-borde o, más frecuentemente, la implantación de neocuerdas. En este trabajo se pretenden revisar las diferentes variantes técnicas para el abordaje del prolapso del velo anterior mitral, que en el caso de la implantación de neocuerdas son tremendamente variadas, junto a sus indicaciones y resultados." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Surgical mitral valve repair due to anterior leaflet prolapse is complex, both isolated or combined with commisural and/or posterior leaflet pathology. Resective techniques are less indicated and are associated with worse long-term results that those observed after posterior leaflet resection. Leaflet preservation techniques are pappilary muscle or chordae transposition or shortening, the edge-to-edge repair and, more frequently, artificial neochordae implantation. This paper aims to describe the most important techniques used for anterior leaflet prolapse repair, extremely numerous in the neochordae implantation subset, in addition to their indications and results." ] ] "multimedia" => array:22 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1070 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 151985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resección triangular de velo anterior." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1046 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 94322 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tipos de sutura de velo mitral. A: continua; B: continua bloqueada; C: puntos sueltos evertidos; D: puntos sueltos invertidos (el nudo se orienta hacia la cara ventricular del velo)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 427 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 74511 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Transposición de cuerdas del velo posterior." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 915 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 70462 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Acortamiento de músculo papilar mediante «concertino technique»." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 640 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 77245 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sutura borde-con-borde («edge-to-edge» o «punto de Alfieri»)." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 926 "Ancho" => 1150 "Tamanyo" => 64876 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Reposicionamiento de músculo papilar." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1252 "Ancho" => 1150 "Tamanyo" => 85658 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Plastia por deslizamiento de músculo papilar (sliding plast)." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 805 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 82771 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Malla para exposición de músculos papilares mediante retracción de velos mitrales (Superflex Soft Tissue Retractor, Fehling Instruments, Kennesaw, GA, EE. UU.)." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 893 "Ancho" => 1150 "Tamanyo" => 91886 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Técnicas de fijación de las cuerdas de Gore-tex® en el músculo papilar. A: punto en U sin parche; B: punto en U con parche; C: punto en U anudado con parches; D: punto en 8 («figure of eight»)." ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1300 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 121915 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sutura en ocho («figure-of-eight») para evitar el deslizamiento de la sutura de Gore-tex® durante la medición." ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 1575 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 690537 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Doble nudo ajustable para anudado de cuerdas de Gore-tex® (Dubai stitch)." ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 1618 "Ancho" => 1207 "Tamanyo" => 125818 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Medición ecocardiográfica de la longitud de las cuerdas tendinosas. A, línea anular; H, cuantificación de la elongación de la cuerda." ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig0065" "etiqueta" => "Figura 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr13.jpeg" "Alto" => 1348 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 80314 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Determinación de longitud de la neocuerda mediante punto borde-con-borde («edge-to-edge») y tracción con gancho de nervios." ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "fig0070" "etiqueta" => "Figura 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr14.jpeg" "Alto" => 1005 "Ancho" => 2340 "Tamanyo" => 170776 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Determinación de longitud de neocuerdas mediante referencia anular («folding-technique»). Modificado de: García-Fuster55." ] ] 14 => array:7 [ "identificador" => "fig0075" "etiqueta" => "Figura 15" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr15.jpeg" "Alto" => 1220 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 67422 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Implante de neocuerdas mediante sutura continua y referencia anular." ] ] 15 => array:7 [ "identificador" => "fig0080" "etiqueta" => "Figura 16" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr16.jpeg" "Alto" => 570 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 106284 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fijación de altura de anudado mediante disector protegido en una de las fauces." ] ] 16 => array:7 [ "identificador" => "fig0085" "etiqueta" => "Figura 17" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr17.jpeg" "Alto" => 708 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 25720 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clips hemostáticos para sujeción de la altura del nudo de la neocuerda (Hemo-o-lok®, Teleflex, Athlone, Irlanda)." ] ] 17 => array:7 [ "identificador" => "fig0090" "etiqueta" => "Figura 18" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr18.jpeg" "Alto" => 1044 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 163434 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dispositivo de anudado de neocuerdas (No-prolapse device, Labcor Laboratorios, Belo Horizonte, Brasil)." ] ] 18 => array:7 [ "identificador" => "fig0095" "etiqueta" => "Figura 19" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr19.jpeg" "Alto" => 1021 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 125216 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Anillo semirígido Memo 3 D Rechord (LivaNova PLC, Londres, Reino Unido). A: anillo de anuloplastia; B: pase de la neocuerda por las guías; C: anudado de la neocuerda a nivel anular." ] ] 19 => array:7 [ "identificador" => "fig0100" "etiqueta" => "Figura 20" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr20.jpeg" "Alto" => 1750 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 177736 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Técnica de anudado subvalvular de músculo a velo para medición de longitud de neocuerdas con efecto anti-deslizante." ] ] 20 => array:7 [ "identificador" => "fig0105" "etiqueta" => "Figura 21" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr21.jpeg" "Alto" => 780 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 283244 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Calibrador de neocuerdas de Mohr (A) y lazadas múltiples para reemplazo de cuerdas (B)." ] ] 21 => array:7 [ "identificador" => "fig0110" "etiqueta" => "Figura 22" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr22.jpeg" "Alto" => 840 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 207291 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lazadas múltiples para reemplazo de cuerdas tendinosas («loop techique») con medición mediante tallo de Hegar." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:70 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Twenty-Year Outcome After Mitral Repair Vs. Replacement for Severe Degenerative Mitral Regurgitation: Analysis of a Large, Prospective, Multicenter. International Registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Lazam" 1 => "J.L. Vanoverschelde" 2 => "C. Tribouilloy" 3 => "F. Grigioni" 4 => "R.M. Suri" 5 => "J.F. Avierinos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023340" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2017" "volumen" => "135" "paginaInicial" => "410" "paginaFinal" => "422" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27899396" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reconstructive surgery of mitral valve incompetence: ten-year appraisal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Carpentier" 1 => "S. Chauvaud" 2 => "J.N. Fabiani" 3 => "A. Deloche" 4 => "J. Relland" 5 => "A. Lessana" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "1980" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "338" "paginaFinal" => "348" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7354634" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comparison of outcomes of mitral valve repair for degenerative disease with posterior, anterior, and bileaflet prolapse" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.E. David" 1 => "J. Ivanov" 2 => "S. Armstrong" 3 => "D. Christie" 4 => "H. Rakowski" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2005.06.046" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2005" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "1242" "paginaFinal" => "1249" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16256774" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Techniques in Type II Anterior Leaflet Prolapse" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Carpentier" 1 => "D.H. Adams" 2 => "F. Filsoufi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "editores" => "A.Carpentier" "titulo" => "Carpentier's Reconstructive Valve Surgery: From Valve Analysis to Valve Reconstruction" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "114" "serieFecha" => "2010" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evolving techniques for mitral valve reconstruction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.C. Galloway" 1 => "E.A. Grossi" 2 => "C.S. Bizekis" 3 => "G. Ribakove" 4 => "P. Ursomanno" 5 => "J. Delianides" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Surg." "fecha" => "2002" "volumen" => "236" "paginaInicial" => "288" "paginaFinal" => "294" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anterior leaflet procedures during mitral valve repair do not adversely influence long-term outcome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.A. Grossi" 1 => "A.C. Galloway" 2 => "M. LeBoutillier" 3 => "B. Steinberg" 4 => "F.G. Baumann" 5 => "J. Delianides" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/0735-1097(94)00325-k" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "1995" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "134" "paginaFinal" => "136" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7798490" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anterior leaflet resection of the mitral valve" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.C. Saunders" 1 => "E.A. Grossi" 2 => "C.F. Schwartz" 3 => "J.B. Grau" 4 => "G.H. Ribakove" 5 => "A.T. Culliford" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.semtcvs.2004.03.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2004" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "188" "paginaFinal" => "193" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15197696" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chordal transposition for anterior mitral prolapse: early and long-term results" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Salati" 1 => "S. Moriggia" 2 => "R. Scrofani" 3 => "C. Santoli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s1010-7940(96)01015-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg." "fecha" => "1997" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "268" "paginaFinal" => "273" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9080154" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Repair of Anterior Mitral Leaflet Prolapse: Comparison of Mid-Term Outcomes with Chordal Transposition and Chordal Replacement Techniques" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. Bourguignon" 1 => "A. Mazine" 2 => "C. Laurin" 3 => "D. Bouchard" 4 => "P. Demers" 5 => "M. Pellerin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Heart Valve Dis." "fecha" => "2016" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "187" "paginaFinal" => "194" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27989065" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Valve repair with Carpentier techniques, The second decade" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Deloche" 1 => "V.A. Jebara" 2 => "J.Y. Relland" 3 => "S. Chauvaud" 4 => "J.N. Fabiani" 5 => "P. Perier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "1990" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "990" "paginaFinal" => "1001" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2359339" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Very long-term results (more than 20 years) of valve repair with carpentier's techniques in nonrheumatic mitral valve insufficiency" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Braunberger" 1 => "A. Deloche" 2 => "A. Berrebi" 3 => "F. Abdallah" 4 => "J.A. Celestin" 5 => "P. Meimoun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2001" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "I8" "paginaFinal" => "I11" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mitral Valve Repair: The French Correction Vs. the American Correction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.A. Schubert" 1 => "J.H. Mehaffey" 2 => "E.J. Charles" 3 => "I.L. Kron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.suc.2017.03.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Clin North Am." "fecha" => "2017" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "867" "paginaFinal" => "888" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28728720" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Repair of anterior leaflet mitral valve prolapse: chordal replacement vs. chordal shortening" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.R. Phillips" 1 => "R.C. Daly" 2 => "H.V. Schaff" 3 => "J.A. Dearani" 4 => "C.J. Mullany" 5 => "T.A. Orszulak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2000" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "29" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Repair of anterior leaflet prolapse: chordal transfer is superior to chordal shortening" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.G. Smedira" 1 => "R. Selman" 2 => "D.M. Cosgrove" 3 => "P.M. McCarthy" 4 => "B.W. Lytle" 5 => "P.C. Taylor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0022-5223(96)70251-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "1996" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "291" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8751492" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An effective technique to correct anterior mitral leaflet prolapse" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "O. Alfieri" 1 => "F. Maisano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Card Surg." "fecha" => "1999" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "468" "paginaFinal" => "470" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11021374" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Repair of the anterior mitral leaflet prolapse" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Pfannmüller" 1 => "J. Seeburger" 2 => "P. Davierwala" 3 => "F.W. Mohr" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1586/17434440.2014.862034" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Expert Rev Med Devices." "fecha" => "2014" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "100" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24308743" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mitral valve repair using edge-to-edge technique in various situations: real-world experiences" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.A. Hirji" 1 => "F.R. Del Val" 2 => "F. Yazdchi" 3 => "J. Lee" 4 => "J. Ejiofor" 5 => "A.A. Kolkailah" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ejcts/ezz130" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg." "fecha" => "2019" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "1110" "paginaFinal" => "1116" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31038670" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Edge-to-edge Alfieri technique for mitral valve repair: which indications?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. De Bonis" 1 => "E. Lapenna" 2 => "O. Alfieri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Cardiol." "fecha" => "2013" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "152" "paginaFinal" => "157" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early Results of Edge-to-Edge Alfieri Mitral Repair Via Right Mini-Thoracotomy in 68 Consecutive Patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.D. Glower" 1 => "B. Desai" 2 => "G.B. Mackensen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/IMI.0b013e3181bba05e" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Innovations (Phila)." "fecha" => "2009" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "256" "paginaFinal" => "260" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22437164" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Edge-to-edge” repair for anterior mitral leaflet prolapse" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O. Alfieri" 1 => "M. De Bonis" 2 => "E. Lapenna" 3 => "T. Regesta" 4 => "F. Maisano" 5 => "L. Torracca" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.semtcvs.2004.03.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2004" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "182" "paginaFinal" => "187" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15197695" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Very long-term durability of the edge-to-edge repair for isolated anterior mitral leaflet prolapse: up to 21 years of clinical and echocardiographic results" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. De Bonis" 1 => "E. Lapenna" 2 => "M. Taramasso" 3 => "G. La Canna" 4 => "N. Buzzatti" 5 => "F. Pappalardo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2014.03.041" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2014" "volumen" => "148" "paginaInicial" => "2027" "paginaFinal" => "2032" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24755329" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Edge-to-edge surgical mitral valve repair in the era of MitraClip: what if the annuloplasty ring is missed?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. De Bonis" 1 => "E. Lapenna" 2 => "A. Pozzoli" 3 => "A. Giacomini" 4 => "O. Alfieri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/HCO.0000000000000148" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Cardiol." "fecha" => "2015" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "155" "paginaFinal" => "160" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25574892" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Annulus tension of the prolapsed mitral valve corrected by edge-to-edge repair" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Bhattacharya" 1 => "Z. He" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jbiomech.2011.11.005" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Biomech." "fecha" => "2012" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "562" "paginaFinal" => "568" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22153221" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673617321293" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Midterm results of edge-to-edge mitral valve repair without annuloplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Maisano" 1 => "A. Caldarola" 2 => "A. Blasio" 3 => "M. De Bonis" 4 => "G. La Canna" 5 => "O. Alfieri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0022-5223(03)01291-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2003" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "1987" "paginaFinal" => "1997" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14688717" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Repair of anterior leaflet prolapse by papillary muscle repositioning: a new surgical option" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G.D. Dreyfus" 1 => "T. Bahrami" 2 => "N. Alayle" 3 => "S. Mihealainu" 4 => "C. Dubois" 5 => "P. De Lentdecker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0003-4975(00)02677-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2001" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "1464" "paginaFinal" => "1470" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11383784" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Papillary muscle head repositioning for commissural prolapse in degenerative mitral valve disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Tomšic" 1 => "R.J.M. Klautz" 2 => "T.J. van Brakel" 3 => "N. Ajmone Marsan" 4 => "M.I.M. Versteegh" 5 => "M. Palmen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/icvts/ivy020" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg." "fecha" => "2018" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "124" "paginaFinal" => "130" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29420783" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Artificial mitral valve chordae replacement made simple" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.H. Adams" 1 => "A. Kadner" 2 => "R.H. Chen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2001" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "1377" "paginaFinal" => "1388" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A 25-year study of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene in mitral valve repair†" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H. Hata" 1 => "T. Fujita" 2 => "Y. Shimahara" 3 => "S. Sato" 4 => "H. Ishibashi-Ueda" 5 => "J. Kobayashi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/icvts/ivu441" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg." "fecha" => "2015" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "463" "paginaFinal" => "468" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25547921" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intermediate-term outcomes of our original multiple-knot technique using ePTFE sutures for anterior mitral leaflet prolapse" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Maeda" 1 => "T. Funatsu" 2 => "H. Kondoh" 3 => "T. Shibukawa" 4 => "T. Yokota" 5 => "S. Kainuma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Surg Today." "fecha" => "2019" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "350" "paginaFinal" => "356" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A simple method of making artificial chordal loops for mitral valve repair" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K. Cagli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2009.11.055" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2010" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "e12" "paginaFinal" => "e24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20103293" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Artificial chordae: a simple clip and tie technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.T. Chan" 1 => "C.S. Chiu" 2 => "L.C. Cheng" 3 => "T.W. Au" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2008" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "1567" "paginaFinal" => "1569" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chordal replacement with polytetrafluoroethylene sutures for mitral valve repair: a 25-year experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.E. David" 1 => "S. Armstrong" 2 => "J. Ivanov" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2012.05.030" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2013" "volumen" => "145" "paginaInicial" => "1563" "paginaFinal" => "1569" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22713304" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Simple, safe and easy technique to ensure the correct length of artificial chordae in mitral valve repair" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K. Fattouch" 1 => "G. Bianco" 2 => "F. Sbraga" 3 => "R. Sampognaro" 4 => "G. Ruvolo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2007" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "1902" "paginaFinal" => "1903" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chordal replacement for both minimally invasive and conventional mitral valve surgery using premeasured Gore-Tex loops" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "U.O. von Oppell" 1 => "F.W. Mohr" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2000" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "2166" "paginaFinal" => "2168" ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "One Hundred Percent Reparability of Mitral Prolapse: Results of a Dynamic Nonresectional Technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Lawrie" 1 => "W. Zoghbi" 2 => "S. Little" 3 => "D. Shah" 4 => "N. Earle" 5 => "E. Earle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2020.09.090" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2021" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "1921" "paginaFinal" => "1928" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33497666" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S2213858719300269" "estado" => "S300" "issn" => "22138587" ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0525" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute mitral regurgitation due to ruptured ePTFE neo-chordae" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.F. Coutinho" 1 => "L. Carvalho" 2 => "M.J. Antunes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Heart Valve Dis." "fecha" => "2007" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "278" "paginaFinal" => "281" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17578048" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0530" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intermediate and early rupture of expanded polytetrafluoroethylene neochordae after mitral valve repair" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.H. Yamashita" 1 => "P.L. Skarsgard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2011.01.042" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2011" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "341" "paginaFinal" => "343" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21718872" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0535" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recurrent mitral regurgitation due to ruptured artificial chordae: case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "U. Bortolotti" 1 => "M. Celiento" 2 => "S. Pratali" 3 => "G. Anastasio" 4 => "A. Pucci" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Heart Valve Dis." "fecha" => "2012" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "440" "paginaFinal" => "443" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22953668" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0540" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mitral valve repair with artificial chordae: a review of its history, technical details, long-term results, and pathology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "U. Bortolotti" 1 => "A.D. Milano" 2 => "R.W. Frater" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2011.09.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2012" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "684" "paginaFinal" => "691" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22153050" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0545" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mitral Valve Repair Techniques With Neochords: When Sizing Matters" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Di Bacco" 1 => "A. Miceli" 2 => "M. Glauber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/1556984520901487" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Innovations (Phila)." "fecha" => "2020" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "22" "paginaFinal" => "25" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32013666" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0550" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Artificial chordae for degenerative mitral valve disease: critical analysis of current techniques" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Ibrahim" 1 => "C. Rao" 2 => "T. Athanasiou" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/icvts/ivs387" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg." "fecha" => "2012" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "1019" "paginaFinal" => "1032" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22962321" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0555" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of artificial chordae in mitral valve repair" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Wei" 1 => "L. Jiang" 2 => "Y. Li" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jocs.13120" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Card Surg." "fecha" => "2017" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "250" "paginaFinal" => "258" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28303614" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0560" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A Simple, Effective, and Inexpensive Technique for Exposure of Papillary Muscles in Minimally Invasive Mitral Valve Repair: Wakka Technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Tabata" 1 => "N. Hiraiwa" 2 => "Y. Kawano" 3 => "D. Nakatsuka" 4 => "S. Hoshino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2015.05.044" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2015" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "e59" "paginaFinal" => "e61" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26354669" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0565" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Toward a new paradigm for the reconstruction of posterior leaflet prolapse: midterm results of the «respect rather than resect» approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Perier" 1 => "W. Hohenberger" 2 => "F. Lakew" 3 => "G. Batz" 4 => "P. Urbanski" 5 => "M. Zacher" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2008.05.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2008" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "718" "paginaFinal" => "725" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18721552" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0570" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "New Adjustable Artificial Chord For Mitral Repair Innovative Method To Ensure Accurate Length. ISMICS Annual Scientific Meeting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Safadi" 1 => "A. Yilmaz" 2 => "M. Glauber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "ISMICS Annual Scientific Meeting." "fecha" => "2018" ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0575" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Technical pearls in mitral valve repair: surgical video tour in neochordae adjustment for anterior leaflet prolapse. The «temporary edge-to-edge»: surgical video" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Perier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2021" "editorial" => "EACTS Annual Meeting" "editorialLocalizacion" => "Barcelona, Spain" ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neo-chordae length adjustment in mitral valve repair" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Cimen" 1 => "B. Ketenci" 2 => "B. Ozay" 3 => "M. Demirtas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg." "fecha" => "2006" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "843" "paginaFinal" => "854" ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0585" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Techniques for ensuring the correct length of new mitral chords" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.M. Duran" 1 => "F. Pekar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Heart Valve Dis." "fecha" => "2003" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "156" "paginaFinal" => "161" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12701786" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0590" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adjusting the length of artificial polytetrafluoroethylene chordae in mitral valve repair by a single loop technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. Moorjani" 1 => "N. Viola" 2 => "V. Janusauskas" 3 => "S. Livesey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2008.05.071" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2009" "volumen" => "138" "paginaInicial" => "1441" "paginaFinal" => "1452" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19660314" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0595" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Technical pearls in mitral valve repair: surgical video tour in neochordae adjustment for anterior leaflet prolapse. Try the «Dubai stitch»" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. De Bonis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2021" "editorial" => "EACTS Annual Meeting" "editorialLocalizacion" => "Barcelona, Spain" ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0600" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Choice of artificial chordae length according to echocardiographic criteria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.M. Calafiore" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2006" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "375" "paginaFinal" => "387" ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0605" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Myxomatous Mitral Valve Repair: Loop Neochord Technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.C. Neely" 1 => "M.A. Borger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Operative Tech Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2015" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "123" ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0610" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Computed tomography angiography for imaging results of neochordal mitral valve repair" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. Zwoliński" 1 => "A. Marcinkiewicz" 2 => "K. Szymczyk" 3 => "J. Drożdż" 4 => "R. Jaszewski" 5 => "B. Jegier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Kardiochir Torakochirurgia Pol." "fecha" => "2017" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "92" ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0615" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is it possible to assess the best mitral valve repair in the individual patient?. Preliminary results of a finite element study from magnetic resonance imaging data" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Sturla" 1 => "F. Onorati" 2 => "E. Votta" 3 => "K. Pechlivanidis" 4 => "M. Stevanella" 5 => "A.D. Milano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2014" "volumen" => "148" "paginaInicial" => "1025" "paginaFinal" => "1034" ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0620" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The folding leaflet: a simple method for neochordal repair" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. García-Fuster" 1 => "O. Gil" 2 => "A. Vazquez" 3 => "A. García" 4 => "J. Martínez-León" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2009.06.082" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2010" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "1682" "paginaFinal" => "1694" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20417819" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0625" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Artificial chordae in the setting of complex mitral valve repair: early outcomes using the folding leaflet technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. García Fuster" 1 => "E. Martín" 2 => "F. Paredes" 3 => "A. Mena" 4 => "S. Cánovas" 5 => "O. Gil" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg." "fecha" => "2014" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "586" "paginaFinal" => "595" ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0695" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Hodges K, Mick S, Wierup P, Burns DJP, Gillinov M. Mitral valve repair: Five techniques for 95% repair. CTSNet Videos. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.ctsnet.org/article/mitral-valve-repair-five-techniques-95-repair">https://www.ctsnet.org/article/mitral-valve-repair-five-techniques-95-repair</a>" ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0700" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Removable clips for mitral valve repair" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. Chocron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2007" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "1682" "paginaFinal" => "1693" ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0705" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preliminary experience with the no prolapse system. A new device for ensuring the proper length of artificial chordae in mitral valve repair" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "X. Ruyra-Baliarda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg." "fecha" => "2010" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "167" ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0640" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Simple and easy method for chordal reconstruction during mitral valve repair" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Y. Shudo" 1 => "K. Taniguchi" 2 => "T. Takahashi" 3 => "H. Matsue" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2005.05.087" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2006" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "348" "paginaFinal" => "359" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16798256" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S2213858720301108" "estado" => "S300" "issn" => "22138587" ] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0645" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Replacement of chordae tendineae with expanded polytetrafluoroethylene sutures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T.E. David" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1540-8191.1989.tb00291.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Card Surg." "fecha" => "1989" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "286" "paginaFinal" => "290" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2520006" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0650" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Minimally Invasive Nonresectional Mitral Valve Repair Can Be Performed With Excellent Outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.L. Axtell" 1 => "P. Moonsamy" 2 => "J.P. Dal-Bianco" 3 => "J.J. Passeri" 4 => "T.M. Sundt" 5 => "S. Melnitchouk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2019.07.029" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2020" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "437" "paginaFinal" => "444" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31473178" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0655" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Loop technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Seeburger" 1 => "T. Noack" 2 => "M. Winkfein" 3 => "J. Ender" 4 => "F.W. Mohr" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Multimed Man Cardiothorac Surg." "fecha" => "2010" "volumen" => "2010" ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0660" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Premeasured Chordal Loops for Mitral Valve Repair" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Gillinov" 1 => "R. Quinn" 2 => "F. Kerendi" 3 => "V. Gaudiani" 4 => "R. Shemin" 5 => "G. Barnhart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2016.03.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2016" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "e269" "paginaFinal" => "e271" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27549563" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib0665" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Minimally invasive mitral valve repair for anterior leaflet prolapse" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Pfannmüller" 1 => "J. Seeburger" 2 => "M. Misfeld" 3 => "M.A. Borger" 4 => "J. Garbade" 5 => "F.W. Mohr" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2012.06.044" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2013" "volumen" => "146" "paginaInicial" => "109" "paginaFinal" => "113" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22795462" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib0670" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A new device for ensuring the correct length of artificial chordae in mitral valvuloplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Y. Matsui" 1 => "Y. Fukada" 2 => "Y. Naito" 3 => "S. Sasaki" 4 => "K. Yasuda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2003.11.026" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2005" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "1064" "paginaFinal" => "1065" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15734448" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib0675" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is there a problem with respect? Risk of neochordal rupture" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.J. Bozso" 1 => "S.D. Shan" 2 => "J. Nagendran" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/HCO.0000000000000705" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Cardiol." "fecha" => "2020" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "106" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31834031" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib0680" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Loop neochord vs. leaflet resection techniques for minimally invasive mitral valve repair: long-term results" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Pfannmueller" 1 => "M. Misfeld" 2 => "A. Verevkin" 3 => "J. Garbade" 4 => "D.M. Holzhey" 5 => "P. Davierwala" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ejcts/ezaa255" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg." "fecha" => "2021" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "180" "paginaFinal" => "186" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32776150" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib0685" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Barlow's Mitral Valve Disease: A Comparison of Neochordal (Loop) and Edge-To-Edge (Alfieri) Minimally Invasive Repair Techniques" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.S.J.G. da Rocha" 1 => "R. Spampinato" 2 => "M. Misfeld" 3 => "J. Seeburger" 4 => "B. Pfanmüller" 5 => "S. Eifert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2015.05.097" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2015" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "2127" "paginaFinal" => "2133" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26277556" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib0690" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endoscopic placement of multiple artificial chordae with robotic assistance and nitinol clip fixation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. Smith" 1 => "H. Stein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2007.10.041" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2008" "volumen" => "135" "paginaInicial" => "610" "paginaFinal" => "614" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18329479" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11340096/00000030000000S1/v1_202308100556/S1134009622000924/v1_202308100556/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "94680" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11340096/00000030000000S1/v1_202308100556/S1134009622000924/v1_202308100556/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009622000924?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Revisión

Mitral valve repair in anterior leaflet prolapse: techniques, indications and results

Mario Castaño

Autor para correspondencia

mcastanor@saludcastillayleon.es

Autor para correspondencia.

, Pasquale Maiorano, Laura Castillo, Gregorio Laguna, Elio Martín-Gutiérrez, Javier Gualis Cardona, Audelio Guevara

Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario de León, León, España

Leído

2431

Veces
se ha leído el artículo

313

Total PDF

2118

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:22 [
  "pii" => "S1134009622000924"
  "issn" => "11340096"
  "doi" => "10.1016/j.circv.2022.03.028"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2023-07-01"
  "aid" => "688"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Cardiovascular y Endovascular"
  "copyrightAnyo" => "2022"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Cir Cardiov. 2023;30 Supl 1:S92-S105"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S113400962300044X"
    "issn" => "11340096"
    "doi" => "10.1016/j.circv.2023.03.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-07-01"
    "aid" => "766"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Cardiovascular y Endovascular"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Cir Cardiov. 2023;30 Supl 1:S82-S91"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Anatom&#237;a de la v&#225;lvula mitral&#44; una vis&#243;n multimodal y aplicaci&#243;n cl&#237;nica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "S82"
          "paginaFinal" => "S91"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Anatomy of the mitral valve&#44; a multimodal and clinical point of view"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2328
              "Ancho" => 3167
              "Tamanyo" => 233714
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estructura y di&#225;metros del anillo mitral&#46; &#40;A&#41; Conformaci&#243;n en silla de montar&#46; &#40;C&#41; Conformaci&#243;n tridimensional normal&#46; &#40;D&#41; Conformaci&#243;n tridimensional en disfunci&#243;n tipo I&#46; a&#58; elevaci&#243;n del anillo anterior&#46;</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AP&#58; distancia antero-posterior&#59; IC&#58; distancia intercomisural&#59; IT&#58; distancia intertrigonal&#59; p&#58; elevaci&#243;n del anillo posterior&#46; Fuente&#58; modificado de Oliveira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Fernando Enr&#237;quez, Guillermo Ventosa"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Enr&#237;quez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Guillermo"
              "apellidos" => "Ventosa"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S113400962300044X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11340096/00000030000000S1/v1_202308100556/S113400962300044X/v1_202308100556/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Reparaci&#243;n mitral en prolapso de velo anterior&#58; t&#233;cnicas&#44; indicaciones y resultados"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "S92"
        "paginaFinal" => "S105"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Mario Casta&#241;o, Pasquale Maiorano, Laura Castillo, Gregorio Laguna, Elio Mart&#237;n-Guti&#233;rrez, Javier Gualis Cardona, Audelio Guevara"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Mario"
            "apellidos" => "Casta&#241;o"
            "email" => array:1 [
              0 => "mcastanor@saludcastillayleon.es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Pasquale"
            "apellidos" => "Maiorano"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Laura"
            "apellidos" => "Castillo"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Gregorio"
            "apellidos" => "Laguna"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Elio"
            "apellidos" => "Mart&#237;n-Guti&#233;rrez"
          ]
          5 => array:2 [
            "nombre" => "Javier"
            "apellidos" => "Gualis Cardona"
          ]
          6 => array:2 [
            "nombre" => "Audelio"
            "apellidos" => "Guevara"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a Cardiaca&#44; Hospital Universitario de Le&#243;n&#44; Le&#243;n&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Mitral valve repair in anterior leaflet prolapse&#58; techniques&#44; indications and results"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0090"
        "etiqueta" => "Figura 18"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr18.jpeg"
            "Alto" => 1044
            "Ancho" => 1005
            "Tamanyo" => 163434
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dispositivo de anudado de neocuerdas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">No-prolapse device</span>&#44; Labcor Laboratorios&#44; Belo Horizonte&#44; Brasil&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparaci&#243;n valvular mitral &#40;RepM&#41; es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el tratamiento de la insuficiencia &#40;IM&#41; por patolog&#237;a degenerativa de esta v&#225;lvula&#44; tanto por los excelentes resultados a corto plazo como por la significativa reducci&#243;n de eventos valvulares que ofrece respecto a la sustituci&#243;n valvular prot&#233;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La reparaci&#243;n del prolapso de uno o varios segmentos del velo anterior &#40;VAnt&#41;&#44; tanto aislada como en combinaci&#243;n con patolog&#237;a comisural o de velo posterior &#40;VPost&#41;&#44; es considerada como una RepM compleja&#46; Debido a una menor reserva de coaptaci&#243;n y a la imposibilidad de realizar plicatura anular&#44; las t&#233;cnicas resectivas que tan buenos resultados han ofrecido hist&#243;ricamente en los casos de prolapso del velo posterior &#40;PrVP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> est&#225;n escasamente indicadas en este contexto y se limitan a resecciones triangulares en prolapsos de peque&#241;os segmentos&#46; Alternativamente&#44; en casos de afectaci&#243;n m&#225;s extensa&#44; se deben utilizar sistem&#225;ticamente t&#233;cnicas de preservaci&#243;n que tienen&#44; en conjunto&#44; peores resultados a largo plazo que las t&#233;cnicas reparativas del VPost<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> y que est&#225;n menos estandarizadas&#58; la transposici&#243;n o acortamiento de cuerdas o de m&#250;sculos papilares&#44; la reparaci&#243;n borde-con-borde o&#44; m&#225;s frecuentemente&#44; la implantaci&#243;n de neocuerdas de politetrafluoroetileno expandido &#40;ePTFE&#41;&#46; En este &#250;ltimo caso&#44; concretamente&#44; se han descrito infinidad de t&#233;cnicas para intentar estandarizar las diferentes dificultades con que el cirujano se tiene que enfrentar&#44; como son la correcta cuantificaci&#243;n del prolapso y&#44; por tanto&#44; de la longitud de las neocuerdas y su anudado&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se pretenden revisar las diferentes variantes t&#233;cnicas para el abordaje del prolapso del velo anterior &#40;PrVA&#41; mitral&#44; junto a sus indicaciones y resultados&#44; haciendo especial &#233;nfasis en las t&#233;cnicas de implantaci&#243;n de neocuerdas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">T&#233;cnicas resectivas en el velo anterior&#58; resecci&#243;n triangular</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de resecci&#243;n de VAnt&#44; concretamente la resecci&#243;n triangular&#44; est&#225; cl&#225;sicamente indicada en prolapsos limitados&#44; cuando la longitud del borde libre que prolapsa es inferior a 1&#47;5 de la longitud total de comisura a comisura&#46; Por tanto&#44; no se debe resecar m&#225;s del 10&#37; de la superficie total del VAnt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En casos de mayor extensi&#243;n del prolapso cuando no existe redundancia de tejido&#44; produce tensi&#243;n y tracci&#243;n de otros segmentos del velo&#44; cambios significativos sobre la geometr&#237;a del VAnt y repercusi&#243;n sobre la superficie de coaptaci&#243;n y la durabilidad a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46; Cuando&#44; sin embargo&#44; existe redundancia significativa de tejido&#44; lo cual es condici&#243;n indispensable para la realizaci&#243;n de esta t&#233;cnica en algunos centros de gran experiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; la resecci&#243;n triangular se puede indicar en prolapsos mayores siempre que la sutura del velo remanente se pueda hacer sin generar tensi&#243;n del tejido&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnicamente&#44; tras identificar los l&#237;mites del prolapso representados por las cuerdas no elongadas adyacentes&#44; se marcan con dos suturas de polipropileno de 5&#47;0 en el borde libre&#46; Se realiza la resecci&#243;n triangular hasta el v&#233;rtice estimado&#44; siguiendo una l&#237;nea biconvexa con tijeras curvas&#44; dejando un remanente de tejido a ambos lados de la resecci&#243;n para su sutura&#46; La altura del tri&#225;ngulo debe superar ligeramente su base en el borde libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El v&#233;rtice del tri&#225;ngulo debe orientarse hacia la porci&#243;n media del cuerpo del velo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La sutura de los bordes de resecci&#243;n se realiza mediante sutura de monofilamento de polipropileno &#40;generalmente 5&#47;0 o 6&#47;0&#41; con puntos sueltos evertidos o invertidos &#40;nudos en cara auricular o ventricular respectivamente&#41;&#44; o bien con sutura continua que puede ser sencilla o&#44; m&#225;s conveniente&#44; bloqueante para no acortar la profundidad del velo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se aconseja realizar siempre anuloplastia mitral &#40;AM&#41; adicional para estabilizar la reparaci&#243;n&#46; En estos casos la AM se puede realizar antes o despu&#233;s de la resecci&#243;n&#44; dado que la t&#233;cnica no implica al anillo valvular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta t&#233;cnica es sencilla y muy reproducible&#44; y aunque no se utiliza con frecuencia ofrece buenos y duraderos resultados cuando se seleccionan adecuadamente los pacientes&#46; Grossi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y Saunders et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> han reportado series de pacientes libres de reintervenci&#243;n en el 95&#44;5&#37; a 10 a&#241;os y 93&#37; a cinco a&#241;os respectivamente tras una adecuada selecci&#243;n de pacientes con redundancia de tejido del VAnt&#46; Adicionalmente&#44; la resecci&#243;n de VAnt se asocia a una reducci&#243;n del riesgo de movimiento sist&#243;lico anterior en el postoperatorio&#44; dado que el exceso de longitud residual del VAnt es uno de los factores que pueden inducir esta complicaci&#243;n y la resecci&#243;n elimina eficazmente las &#225;reas redundantes del velo y su longitud final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Transposici&#243;n de cuerdas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transposici&#243;n de cuerdas del VPost se puede emplear en casos de prolapsos del VAnt cuando presentan segmentos de VPost opuestos dependientes del mismo m&#250;sculo papilar&#44; sin patolog&#237;a y con cuerdas de buena calidad&#46; En algunos casos&#44; cuerdas del VPost levemente elongadas pueden ser utilizadas para este prop&#243;sito&#44; ya que en condiciones normales las cuerdas del VPost suelen ser m&#225;s cortas que las del anterior y la sutura de las mismas puede neutralizar ese exceso de longitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; T&#233;cnicamente se realiza una resecci&#243;n del borde libre del segmento elegido del VPost de unos 3-4 mm de profundidad y de una longitud acorde al tama&#241;o del segmento de VAnt prolapsante&#46; Si es necesario&#44; puede movilizarse la cabeza del m&#250;sculo papilar correspondiente de la pared del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#41;</span> u otras cabezas para facilitar su transferencia anterior&#46; Posteriormente&#44; se sutura el borde libre de la zona del prolapso anterior con el borde libre del segmento de VPost resecado con sutura continua simple o bloqueante de monofilamento 5&#47;0 o 6&#47;0&#46; Finalmente&#44; la soluci&#243;n de continuidad del VPost se repara mediante resecci&#243;n triangular o cuadrangular convencionales&#44; seg&#250;n su amplitud &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta t&#233;cnica a largo plazo en centros experimentados son buenos&#46; Salati et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> realizaron 89 trasposiciones de cuerdas&#44; de las cuales 39 fueron por PrVA aislado y 50 bivalvares&#46; La sutura del VPost traspuesto al VAnt se realiz&#243; con sutura continua&#46; En 11 casos se requiri&#243; alguna t&#233;cnica adicional por prolapso residual &#40;en dos acortamiento de cuerdas&#44; siete acortamiento de cuerdas traspuestas y en dos casos implantes de neocuerdas&#41;&#46; Se requirieron cinco recambios mitrales &#40;dos intraprocedimiento y tres tard&#237;as&#41;&#46; Tras 41 &#40;1-106&#41; meses de seguimiento medio&#44; el 79&#37; presentaban IM 0-1&#43;&#44; 17&#37; IM 2&#43; y un 5&#37; IM 3&#43;&#44; todos ellos reoperados &#40;libertad de reintervenci&#243;n a los cinco a&#241;os 88&#44;6&#177;4&#44;8&#37;&#41;&#46; En ning&#250;n caso se observ&#243; dehiscencia de la sutura de ambos velos&#46; En algunos trabajos se han descrito resultados mejores que el implante de neocuerdas&#46; Bourguignon et al&#46; compararon los resultados de la transposici&#243;n de cuerdas &#40;n &#61; 67&#41; frente al implante de neocuerdas &#40;n &#61; 29&#41; para tratar PrVA&#44; en un total de 96 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los tiempos de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea y pinzamiento a&#243;rtico fueron significativamente m&#225;s largos en el grupo de neocuerdas&#46; A cinco a&#241;os&#44; la supervivencia &#40;87 &#177; 5&#37; vs&#46; 89 &#177; 6&#37;&#44; 89&#177; &#37;&#44; p &#61; 0&#44;84&#41; y la libertad de reintervenci&#243;n &#40;95 &#177; 3&#37; vs&#46; 91 &#177; 7&#37;&#44; p &#61; 0&#44;24&#41; fueron similares en los dos grupos&#46; Sin embargo&#44; la recurrencia de IM moderada &#40;&#8805; 2 &#43; &#41; y severa &#40;&#8805; 3&#41; fue significativamente mayor en los pacientes sometidos a neocuerdas &#40;p &#61; 0&#44;04 y 0&#44;01&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha utilizado el acortamiento del musculo papilar mediante una resecci&#243;n transversal en forma de cu&#241;a de uno de los laterales de la cabeza correspondiente&#46; Posteriormente&#44; se realiza una aproximaci&#243;n con sutura de 4&#47;0 de los dos extremos de la cu&#241;a cogiendo una longitud de 8-10 mm de m&#250;sculo hacia la parte apical&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando existe PrVA por elongaci&#243;n de musculo papilar se puede realizar resecci&#243;n de un fragmento de la cabeza del musculo papilar correspondiente y sutura de esta con el musculo restante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tambi&#233;n se puede realizar la plicatura del m&#250;sculo papilar mediante suturas subendoc&#225;rdicas longitudinales de 4&#47;0 &#40;&#171;<span class="elsevierStyleItalic">concertino technique</span>&#187;&#41;&#44; aunque esta t&#233;cnica solo consigue reducir la altura del m&#250;sculo 4-5 mm&#46;&#44; por lo que se reserva para elongaciones peque&#241;as de m&#250;sculos papilares &#40;MMPP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de todas estas t&#233;cnicas est&#225;n descritos en series antiguas que&#44; aunque con seguimientos muy largos&#44; son peque&#241;as y no han sido comparadas adecuadamente con otras t&#233;cnicas de reparaci&#243;n del VAnt mitral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Acortamiento de cuerdas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acortamiento de cuerdas tendinosas seg&#250;n la t&#233;cnica cl&#225;sica de Carpentier se indicaba cuando exist&#237;a un prolapso extenso de VAnt por elongaci&#243;n severa de cuerdas &#40;&#62;10 mm&#41;&#46; Tras realizar una incisi&#243;n longitudinal en la zona superior del musculo papilar donde se halla la cuerda elongada&#44; se suturan las dos mitades rodeando la misma&#44; lo que resulta en el desplazamiento apical de la cuerda&#44; ya que queda embutida en el espesor del m&#250;sculo papilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica presenta una alta incidencia de fallo de reparaci&#243;n con &#237;ndices de reoperaci&#243;n a los cinco a&#241;os de entre el 24 y el 26&#37;&#44; frecuentemente por rotura de la cuerda acortada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y significativamente mayor que la transferencia de cuerdas &#40;26&#37; vs&#46; 10&#37; a los cinco a&#241;os&#44; respectivamente&#44; p &#61; 0&#44;003&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y que el implante de neocuerdas &#40;1&#44;4&#37; vs&#46; 14&#44;8&#37; a 3&#44;5 a&#241;os&#44; p &#61; 0&#44;002&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; por lo que es una t&#233;cnica actualmente en desuso&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">T&#233;cnica de Alfieri <span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#171;edge-to-edge&#187;&#41;</span> en el prolapso del velo anterior</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de reparaci&#243;n mitral borde con borde &#40;&#171;<span class="elsevierStyleItalic">edge to edge</span>&#187; &#91;EtoE&#93;&#41; o t&#233;cnica de Alfieri consiste en la sutura del borde del fest&#243;n prolapsante al borde del segmento de la valva contralateral correspondiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta t&#233;cnica ha sido utilizada para tratar la IM de m&#250;ltiples causas con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; especialmente cuando el segmento prolapsante es central y corresponde al VAnt mitral &#40;A2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Las ventajas principales de esta t&#233;cnica son su gran reproducibilidad y sencillez&#44; lo que acorta el tiempo de pinzamiento a&#243;rtico&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las principales indicaciones est&#225;n el prolapso o <span class="elsevierStyleItalic">flail</span> mitral anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y el rescate <span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#171;bail-out&#187;&#41;</span> cuando otras t&#233;cnicas obtienen resultados sub&#243;ptimos y se quiere realizar una t&#233;cnica sencilla y r&#225;pida durante un sucesivo pinzamiento a&#243;rtico&#46; Sus contraindicaciones son la IM reum&#225;tica&#44; el prolapso multifest&#243;n de bordes no enfrentados&#44; la mala localizaci&#243;n del jet de regurgitaci&#243;n&#44; la calcificaci&#243;n intensa del anillo mitral y el anillo valvular mitral de peque&#241;o tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; De hecho&#44; se ha sugerido que para evitar la estenosis mitral residual tras la intervenci&#243;n no deber&#237;an implantarse concomitantemente a la t&#233;cnica anillos prot&#233;sicos de di&#225;metros menores de 30 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados a largo plazo del EtoE en prolapso del VAnt en pacientes seleccionados han sido excelentes&#46; Tras un seguimiento a 10 a&#241;os de 150 pacientes en los que se realiz&#243; AM en el 93&#44;3&#37; &#40;140&#47;150&#44; 118 anillos semi-r&#237;gidos&#44; 18 bandas de pericardio posterior y tres de sutura&#41;&#44; Alfieri report&#243; una supervivencia del 91&#44;6&#37; &#177; 3&#44;16 y libertad de reintervenci&#243;n 96&#44;6&#37; &#177; 1&#44;74 a los nueve a&#241;os de la intervenci&#243;n&#46; Tras un seguimiento ecocardiogr&#225;fico medio de 4&#44;25 &#177; 3&#44;21 a&#241;os&#44; el 88&#37; de pacientes presentaban IM 0-1&#43;&#44; 9&#44;3&#37; grado 2&#43; y cuatro pacientes IM 4&#43; &#40;todos ellos reintervenidos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; A todav&#237;a m&#225;s largo plazo&#44; en 139 pacientes con EtoE con AM el 89&#44;6&#37; &#177; 2&#44;7&#37; de los pacientes estaban libres de reoperaci&#243;n a los 17 a&#241;os de seguimiento con una supervivencia de 72&#44;4 &#177; 7&#44;9&#37; y una libertad de IM &#8805; 3&#43; del 80&#44;2 &#177; 5&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AM asociada al EtoE es pr&#225;cticamente obligatoria para evitar futuras dilataciones del anillo mitral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#44;22</span></a>&#46; La dilataci&#243;n anular es&#44; adem&#225;s&#44; mucho m&#225;s frecuente en el PrVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La ausencia de AM asociada es un factor de recurrencia y reintervenci&#243;n a medio-largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> e&#44; incluso&#44; la anuloplastia con banda de pericardio posterior podr&#237;a ser factor independiente de recurrencia de IM en comparaci&#243;n con la reparaci&#243;n con anillo r&#237;gido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los resultados del EtoE sin AM tambi&#233;n son relativamente buenos a corto-medio plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; lo cual conlleva a extremar la precauci&#243;n en cuanto a las indicaciones de EtoE percut&#225;neo cuando el seguimiento es limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En una comparativa unic&#233;ntrica de 143 pacientes con miocardiopat&#237;a dilatada tratados con MitraClip&#174; vs&#46; EtoE &#43; AM&#44; la libertad de IM &#8805; 3&#43; a cuatro a&#241;os fue 75 &#177; 7&#44;6&#37; con MitraClip&#174; vs&#46; 94 &#177; 3&#44;3&#37; con EtoE &#43; AM &#40;p &#61; 0&#44;04&#41; y de IM &#8805; 2&#43; de 37 &#177; 7&#44;2 vs&#46; 82 &#177; 5&#44;2&#37;&#44; respectivamente &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; Los pacientes no fueron coet&#225;neos&#44; pero ten&#237;an similares grados de IM al alta&#44; fracci&#243;n de eyecci&#243;n de VI &#40;28 &#177; 9&#44;7 vs&#46; 28 &#177; 6&#44;5&#37;&#44; p &#61; 0&#44;4&#41;&#44; vol&#250;menes &#40;188 &#177; 66&#44;2 vs&#46; 203 &#177; 58&#44;02 ml&#44; p &#61; 0&#44;1&#41; y di&#225;metros &#40;54 &#177; 9&#44;1 vs&#46; 52 &#177; 7&#44;9 mm&#44; p &#61; 0&#44;3&#41; telediast&#243;licos de VI totalmente comparables&#44; as&#237; como id&#233;nticas profundidades de coaptaci&#243;n y &#225;rea de <span class="elsevierStyleItalic">tenting</span>&#46; Comparativas similares en IM por PrVA no est&#225;n disponibles&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">T&#233;cnicas sobre m&#250;sculos papilares</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente las t&#233;cnicas sobre MMPP para la reparaci&#243;n del PrVA son poco utilizadas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reposicionamiento del m&#250;sculo papilar ha sido bien estudiado&#46; En el caso del VAnt&#44; consiste en separar de la cabeza intermedia del m&#250;sculo papilar anterolateral la cabeza anterior de la que se originan las cuerdas elongadas y suturarla mediante un punto en U a la cabeza posterior en una posici&#243;n m&#225;s apical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; La distancia a acortar se mide comparando mediante tracci&#243;n la altura de las cuerdas elongadas con las del correspondiente fest&#243;n del VPost&#46; Tras un seguimiento medio de 36&#44;4 &#177; 29&#44;2 &#40;18-121&#41; meses&#44; un paciente &#40;1&#47;40&#44; 2&#44;5&#37;&#41; requiri&#243; reintervenci&#243;n&#44; y la causa fue por hem&#243;lisis a pesar de presentar una IM leve&#46; Igualmente es una buena herramienta para corregir prolapsos comisurales con resultados excelentes a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica es muy similar a la plastia por deslizamiento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;sliding plasty&#187;</span>&#41; descrita por Carpentier&#44; indicada cuando existe un prolapso extenso de VAnt por elongaci&#243;n moderada de cuerdas &#40;&#60;10 mm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Cuando solo un peque&#241;o n&#250;mero de cuerdas procedentes de la misma cabeza papilar del musculo papilar est&#225;n elongadas&#44; se separa longitudinalmente dicha cabeza del resto del musculo papilar y se sutura a la cabeza adyacente en un nivel m&#225;s apical &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Implante de neocuerdas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantaci&#243;n de neocuerdas de ePTFE para restaurar la l&#237;nea de coaptaci&#243;n de segmentos de velo con prolapso ha supuesto un enorme avance en las posibilidades de RepM en los casos en los que las t&#233;cnicas resectivas no son posibles&#44; como es el PrVA m&#225;s o menos extenso&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ePTFE es un material monofilamentoso&#44; pero microporoso&#46; Las suturas de ePTFE m&#225;s utilizadas son de Gore-tex&#174;&#44; m&#225;s frecuentemente de 4&#47;0 &#40;CV 4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a> o de 5&#47;0 &#40;CV 5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;35</span></a>&#46; Actualmente&#44; existen reportes de implantes de este tipo de neocuerda con seguimientos a 25 a&#241;os con libertades de IM severa recurrente superiores al 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y sin evidencia de ruptura o degeneraci&#243;n del material durante su an&#225;lisis histopatol&#243;gico&#46; Macrosc&#243;picamente preservan su longitud y flexibilidad&#44; y microsc&#243;picamente est&#225;n cubiertas de tejido fibroso y endotelio sin calcificaci&#243;n o microtrombos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Existen casos reportados de fallo de la reparaci&#243;n por ruptura de la neocuerda&#44; tanto precoces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a> como tard&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;38</span></a>&#44; aunque son excepcionales&#46; Estos casos habitualmente se asocian a calcificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de implante de neocuerdas consta de diversos pasos&#58; exposici&#243;n de m&#250;sculos papilares&#44; implantaci&#243;n de las neocuerdas en el m&#250;sculo papilar y en el velo&#44; medici&#243;n de su longitud y anudado y&#44; finalmente&#44; comprobaci&#243;n de la competencia valvular&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; existe una gran multitud de t&#233;cnicas encaminadas a una adecuada implantaci&#243;n y&#44; sobre todo&#44; medici&#243;n y anudado de neocuerdas&#44; aunque ninguna se ha impuesto como una t&#233;cnica totalmente infalible y definitiva&#46; En este apartado se expondr&#225;n las t&#233;cnicas m&#225;s frecuentes y&#44; a criterio de los autores&#44; m&#225;s seguras y reproducibles&#44; as&#237; como los resultados disponibles&#46; En varias extensas revisiones se pueden encontrar enumeradas y descritas pr&#225;cticamente todas ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;42</span></a>&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Exposici&#243;n de m&#250;sculos papilares</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez expuesta la v&#225;lvula mitral por la atriotom&#237;a elegida&#44; la exposici&#243;n de los MMPP es&#44; en ocasiones&#44; dificultosa&#44; y se puede realizar mediante diversos m&#233;todos&#46; Se pueden aplicar suturas de tracci&#243;n por debajo de cuerdas primarias para rechazar el VAnt hacia el anillo anterior&#46; Tambi&#233;n se puede introducir en el orificio valvular medidores de pr&#243;tesis o diversos utensilios flexibles &#40;reglas pl&#225;sticas milimetradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> o mallas especialmente dise&#241;adas para ello &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41; que&#44; al desplegarse en el interior de la v&#225;lvula se abren hasta el di&#225;metro m&#225;ximo del anillo&#44; de manera que se puede acceder f&#225;cilmente a la cavidad ventricular a su trav&#233;s&#46; Cuando se va a realizar un procedimiento resectivo de VPost concomitante&#44; se puede aprovechar el momento de la resecci&#243;n para exponer el m&#250;sculo papilar &#40;MPap&#41; y aplicar las neocuerdas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Para optimizar la exposici&#243;n&#44; se puede presionar con una torunda la superficie cardiaca en la cara lateral del VI para exponer el MPap anterolateral o en la regi&#243;n del septo interventricular proximal inferior para el MPap posteromedial&#46; Estas maniobras centran el MPap correspondiente en el centro del orificio mitral y lo hacen m&#225;s accesible&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Implantaci&#243;n de las neocuerdas en el m&#250;sculo papilar</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantaci&#243;n de las cuerdas se realiza en una de las cabezas del m&#250;sculo papilar correspondiente al velo a corregir&#44; de manera que nunca se debe cruzar la l&#237;nea media de la v&#225;lvula &#40;por ejemplo&#44; las cuerdas para reparar prolapsos de A1 y P3 deben implantarse en los m&#250;sculos anterolateral y posteromedial respectivamente&#44; nunca al contrario&#41;&#46; Igualmente&#44; el trayecto de las cuerdas desde el m&#250;sculo papilar al velo no debe distorsionar la trayectoria de ninguna de las cuerdas nativas del paciente&#46; La neocuerda se debe implantar preferiblemente en la parte fibrosa del MPap&#44; mediante un punto amplio de tejido m&#250;sculo-fibr&#243;tico&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de implantaci&#243;n en el m&#250;sculo es variable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46; Algunas t&#233;cnicas contemplan un paso con ambas agujas en U con o sin parche&#44; que puede anudarse o no al m&#250;sculo&#46; En teor&#237;a&#44; el anudado sobre doble parche podr&#237;a inducir isquemia del MPap<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> y provocar elongaci&#243;n o ruptura del mismo&#46; Otros autores realizan una sutura en ocho <span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#171;figure-of-eight&#187;&#41;&#44;</span> pasando el m&#250;sculo dos veces con la misma aguja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> y otros&#44; incluso&#44; un paso &#250;nico con una sola aguja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Recientemente&#44; se ha sugerido que las t&#233;cnicas que no fijan ambos cabos entre s&#237; son preferibles porque al final del anudado de la neocuerda en el velo ambos cabos soportan la misma tensi&#243;n y permiten una medici&#243;n m&#225;s fiable y m&#225;s estable una vez que se inicia el ciclo cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Medici&#243;n de la longitud de las cuerdas</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor dificultad de esta t&#233;cnica radica en la medici&#243;n de la longitud adecuada necesaria para corregir el prolapso&#44; pero sin generar sobrecorrecci&#243;n y&#44; por tanto&#44; restricci&#243;n sist&#243;lica que impida un cierre valvular correcto&#46; Adicionalmente&#44; peque&#241;as elongaciones de cuerdas de solo un 3&#37; incrementan hasta en un tercio su tensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; lo que podr&#237;a hacer m&#225;s frecuente su rotura&#46; Por todo ello es esencial una correcta medici&#243;n de la longitud final de las neocuerdas&#46; La determinaci&#243;n de la longitud se puede realizar funcional o anat&#243;micamente&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Medici&#243;n funcional de la longitud de las neocuerdas</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n funcional suele ser intraoperatoria y realizarse llenando el VI con suero salino para simular una teledi&#225;stole<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;33&#44;45&#8211;48</span></a>&#46; Para evitar que las suturas pasadas por el velo se deslicen hacia la cavidad auricular durante el llenado del VI existen diversas t&#233;cnicas&#46; Una t&#233;cnica sencilla es pasar uno de los cabos de nuevo por el velo de la cara ventricular a auricular&#44; para crear una sutura en ocho <span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#171;figure-of-eight&#187;&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46; Adams et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> aconsejan igualmente pasar uno de los cabos de la sutura dos veces por el velo y&#44; despu&#233;s&#44; dar un nudo doble &#250;nico que refuerza el efecto antideslizante&#46; Otros autores postulan utilizar el fest&#243;n contralateral sano como referencia y aplicar un punto EtoE temporal entre ambos bordes libres&#46; La altura de la cuerda se determina llenando el VI con suero salino dado que los velos coaptan a la perfecci&#243;n gracias al punto EtoE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;47</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Safadi et al&#46; utilizan un doble nudo ajustable <span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#171;Dubai stitch</span>&#187;&#41;&#46; Un cabo de la sutura se pasa por la parte fibrosa del m&#250;sculo papilar y el otro por el velo&#44; de cara atrial a ventricular&#46; Posteriormente&#44; se realizan una serie de lazadas similares al nudo de una corbata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#46; Este nudo evita el deslizamiento tanto durante el proceso de llenado del VI&#44; como durante el anudado y se puede acortar y alargar f&#225;cilmente cuantas veces sea necesario simplemente tirando del cabo correcto&#46; Otra ventaja es que el nudo&#44; una vez finalizado&#44; puede ser desplazado hacia el m&#250;sculo papilar para evitar que interfiera con el cierre de los velos en la l&#237;nea de coaptaci&#243;n&#46; Se recomienda implantar al menos dos cuerdas para cada segmento prolapsante para distribuir mejor la tensi&#243;n&#44; dado que solo se realiza una &#250;nica pasada por el velo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque&#44; como se ha dicho&#44; el llenado de VI con suero <span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#171;saline test</span>&#187;&#41; es la t&#233;cnica m&#225;s utilizada en la medici&#243;n funcional&#44; la competencia de la v&#225;lvula mitral depende de la correcta funci&#243;n de todas sus estructuras durante el ciclo cardiaco &#40;anillo mitral&#44; velos&#44; cuerdas tendinosas&#44; MMPP y pared ventricular&#41;&#46; Con el coraz&#243;n en parada diast&#243;lica propia de estos procedimientos&#44; el test de suero salino puede reproducir la funcionalidad mitral en situaci&#243;n de teledi&#225;stole&#44; pero es incapaz de predecir completamente la misma en condiciones normales de ciclo cardiaco completo&#44; donde existe un continuo dinamismo del anillo mitral&#44; de los MMPP y la pared ventricular&#46; Por ello&#44; algunos autores postulan la determinaci&#243;n de la longitud mediante ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica &#40;ETE&#41; preoperatoria&#46; Calafiore et al&#46; realizan una medici&#243;n de la magnitud del prolapso en relaci&#243;n al anillo mitral por ETE y posteriormente restan esa longitud a la de la cuerda elongada&#44; lo que resulta en la longitud correcta de la neocuerda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig&#46; 12</a>&#41;&#46; La regla de Melnitchouk<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> mide la distancia en cent&#237;metros del anillo mitral al &#225;pex ventricular en la proyecci&#243;n de dos c&#225;maras y calcula la longitud de las neocuerdas mediante la f&#243;rmula&#58;</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">VPost&#58; anillo mitral-&#225;pex VI &#40;en cm&#41; x 2 &#61; longitud &#40;en mm&#41;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">VAnt&#58; anillo mitral-&#225;pex VI &#40;en cm&#41; x 2 &#43; 10 &#61; longitud &#40;en mm&#41;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han planteado iniciativas an&#225;logas guiadas por tomograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> y resonancia magn&#233;tica cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#44; aunque ninguna est&#225; suficientemente afianzada en la pr&#225;ctica habitual&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; Lawrie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> proponen un testado din&#225;mico intraoperatorio de la forma y posici&#243;n de todos los elementos que conforman la funcionalidad valvular&#44; asociado a la implantaci&#243;n sistem&#225;tica de anillos flexibles&#46; Con esta estrategia han conseguido un 100&#37; de reparabilidad de la IM por patolog&#237;a degenerativa&#44; con libertades de IM severa tras un seguimiento medio de 6&#44;56 &#43; - 4&#44;66 a&#241;os de 94&#44;0&#37; a 10 a&#241;os y del 89&#44;6&#37; a 15 a&#241;os&#44; sin diferencias entre la patolog&#237;a de VAnt y Vpost&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Medici&#243;n anat&#243;mica de la longitud de las neocuerdas</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; la medici&#243;n anat&#243;mica normalmente determina la longitud de la neocuerda compar&#225;ndola con la longitud de las cuerdas de segmentos no prolapsantes adyacentes o contralaterales&#44; a los que se denomina punto de referencia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;reference point&#187;</span>&#41;&#46; Esta comparaci&#243;n se suele realizar traccionando del segmento sano con un gancho de nervios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Otros aplican un punto EtoE entre el segmento prolapsante y el sano contralateral&#46; Al traccionar del segmento sano se tensa su cuerda nativa y se puede anudar la neocuerda a su altura con gran facilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;48</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig&#46; 13</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros trabajos determinan anat&#243;micamente la longitud de la cuerda tomando como punto de referencia el anillo mitral&#46; Garc&#237;a-Fuster et al&#46; han descrito una ingeniosa t&#233;cnica para prolapsos complejos multisegmento&#44; tanto anteriores como comisurales o posteriores <span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#171;folding technique&#187;</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Tras su paso por el m&#250;sculo papilar correspondiente&#44; las neocuerdas se suturan a los segmentos prolapsantes del velo mediante varias pasadas sucesivas hasta una l&#237;nea imaginaria que delimita la nueva l&#237;nea de coaptaci&#243;n deseada&#46; El borde libre del velo se sutura temporalmente al anillo mitral correspondiente mediante puntos de polipropileno 5&#47;0 y las neocuerdas se anudan tomando como referencia ese nivel anular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig&#46; 14</a>&#41;&#46; Los resultados descritos de esta t&#233;cnica por los mismos autores a medio plazo han sido satisfactorios&#46; Se trataron 68 pacientes de los cuales 12 padec&#237;an prolapso aislado de VAnt&#46; De los 41 pacientes seguidos a dos a&#241;os&#44; siete presentaban IM leve residual sin regurgitaci&#243;n en el resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este mismo concepto se utiliza en otra t&#233;cnica que mide la longitud de las cuerdas equipar&#225;ndola a la distancia entre el m&#250;sculo papilar y el origen del VAnt en el anillo mitral correspondiente&#46; La neocuerda se pasa inicialmente de cara atrial a ventricular en el segmento prolapsante del velo&#44; despu&#233;s una &#250;nica vez por el MPap y despu&#233;s de nuevo por el velo&#44; a 1 cm de distancia de la pasada anterior&#46; Despu&#233;s se realiza una peque&#241;a sutura continua en el borde del velo hasta unir la salida de los dos cabos y se anuda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">fig&#46; 15</a>&#41;&#46; La longitud de las cuerdas se estima tensando la neocuerda hasta que el nudo llega justo hasta el anillo anterior correspondiente al segmento a reparar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Anudado de las neocuerdas</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez medida la longitud adecuada&#44; se deben anudar las neocuerdas&#46; El ePTFE es un material que&#44; al ser anudado&#44; se desliza muy f&#225;cilmente por lo que si se anuda en el aire sin resistencia siempre existe riesgo de acortar la longitud final de la cuerda&#44; o de que el nudo quede excesivamente flojo en sus primeras lazadas e induzca el efecto contrario cuando el ciclo cardiaco hace que el velo empuje contra ellas en direcci&#243;n atrial&#46; Existen tambi&#233;n m&#250;ltiples t&#233;cnicas para conseguir anudar a la altura deseada&#44; alguna de las cuales ya se han mencionado&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La m&#225;s utilizada es que el ayudante sujete firmemente y contratraccione con un gancho de nervios a la altura del velo contralateral sano o a la altura elegida&#46; Tambi&#233;n se ha propuesto marcar la altura elegida de la neocuerda con rotulador y despu&#233;s anudar sobre una pinza hemost&#225;tica fijada en ese punto y protegida en una sola fauce para que ni traumatice la sutura ni permita que deslice el nudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0080">fig&#46; 16</a>&#41;&#46; Chocron et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> han propuesto fijar ambos cabos de la sutura a la altura elegida mediante clips hemost&#225;ticos removibles &#40;Hem-o-lok&#174;&#41; que impiden que deslice el nudo y son atraum&#225;ticos para la sutura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0085">fig&#46; 17</a>&#41;&#46; Tras una mediana de 6&#44;0 a&#241;os de seguimiento en 47 pacientes sometidos a esta t&#233;cnica&#44; el 96&#37; presentaba IM 0-1&#47;4 y solo un paciente requiri&#243; reintervenci&#243;n por IM severa &#40;no se especifica la causa de la IM&#41;&#44; con una supervivencia a seis a&#241;os de 87&#44;2 &#177; 5&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0080"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0085"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se han dise&#241;ado dispositivos para favorecer un anudado m&#225;s firme y seguro&#46; Ruyra et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> propusieron un sistema compuesto por una zona en cruz que se fija temporalmente al anillo prot&#233;sico y otra circular &#40;el &#171;arco&#187;&#41; que se desliza sobre la anterior para superponerse a la l&#237;nea de coaptaci&#243;n&#46; El borde libre del velo por donde se han pasado las neocuerdas se anuda con suturas de polipropileno al dispositivo para fijarlo a nivel anular y despu&#233;s se anuda el Gore-tex&#174; con precauci&#243;n&#46; El propio dispositivo supone una barrera mec&#225;nica para impedir al cirujano anudar la neocuerda demasiado tensa y corta o demasiado floja y larga &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0090">fig&#46; 18</a>&#41;&#46; No se han descrito resultados a medio o largo plazo con este dispositivo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0090"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; se han dise&#241;ado anillos para anuloplastia que facilitan el anudado de las neocuerdas mediante suturas-gu&#237;a sobre las que se puede apoyar el nudo de la neocuerda temporalmente antes de retirarlas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0095">fig&#46; 19</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0095"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una t&#233;cnica que intenta solucionar tanto la longitud de la cuerda como el deslizamiento del nudo ha sido descrita por Shudo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#44; quienes tras pasar la cuerda por el MPap la anudan m&#250;ltiples veces hasta que la &#171;torreta&#187; de nudos llega a la altura del borde libre del VPost sano&#46; Tras ello se pasa la sutura por el borde libre del velo y se anuda&#44; con lo que resulta imposible que deslice el nudo en absoluto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0100">fig&#46; 20</a>&#41;&#46; Los resultados a cinco a&#241;os en una serie corta de pacientes &#40;n &#61; 34&#41; son buenos&#44; con una libertad de IM recurrente de 94&#44;0 &#177; 4&#44;0&#37;&#46; Un 24&#37; de pacientes presentaban un gradiente medio &#62; 5 mmHg en el seguimiento tard&#237;o&#46; En el an&#225;lisis multivariante se asociaron a gradientes elevados el uso de anillos completos &#40;OR 8&#44;9&#59; IC al 95&#37; 1&#44;2&#8211;64&#59; p &#61;0&#44;031&#41; y anillos de 26 mm &#40;OR 7&#44;5&#59; IC al 95&#37; 1&#44;1&#8211;50&#59; p &#61; 0&#44;037&#41;&#46; Se realiz&#243; anuloplastia restrictiva uno o dos tama&#241;os en todos los pacientes&#44; lo cual pudo influir negativamente a ese respecto&#46; El movimiento del segmento reparado por ecocardiograf&#237;a fue visualmente normal y no se ha evidenciado ruptura de neocuerdas durante el seguimiento&#44; a pesar de utilizarse suturas de Gore-tex CV 5 en el inicio de la experiencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0100"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">T&#233;cnicas de implantaci&#243;n de lazadas m&#250;ltiples de cuerdas&#46; Indicaciones&#44; t&#233;cnicas y resultados</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen una serie de t&#233;cnicas que igualmente implican el implante de neocuerdas pero que se basan en la implantaci&#243;n de lazadas m&#250;ltiples de cuerdas &#40;LMC&#41;&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">&#171;loops&#187;</span> de ePTFE&#46; Esta t&#233;cnica fue inicialmente descrita por von Oppell y Mohr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; aunque David et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#44; describieron un procedimiento de reparaci&#243;n mitral con m&#250;ltiples pasos laxos de sutura entre el borde libre del velo y el m&#250;sculo papilar&#46; Aunque puede aplicarse en ambos velos&#44; destaca su utilidad para la correcci&#243;n de los prolapsos del VAnt&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#225;sicamente&#44; la LMC comprende un sistema preconfigurado de suturas de ePTFE que forman lazadas dependientes de un anclaje a un parche de tefl&#243;n&#46; Las longitudes de las lazadas pueden ser variables&#44; en rangos entre los 14 y los 24 mm&#44; pudiendo ser todos ellos iguales o de longitudes diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LMC se inicia con la medici&#243;n de la longitud normal de las cuerdas tendinosas nativas adyacentes a la zona de prolapso mediante un calibre convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> o especialmente dise&#241;ado con una ergonom&#237;a adecuada para el abordaje mitral abierto o por abordajes mini-invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0105">fig&#46; 21</a>&#41;&#46; La medici&#243;n se suele realizar apoyando uno de los extremos del calibre en la inserci&#243;n de las cuerdas tendinosas responsables del prolapso en el m&#250;sculo papilar y el otro en el sitio de inserci&#243;n del velo de las cuerdas adyacentes al prolapso&#44; consideradas de longitud normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;64</span></a>&#46; En ausencia de segmento de referencia se sugiere realizar la medici&#243;n desde la inserci&#243;n de las cuerdas en el m&#250;sculo papilar hasta el anillo nativo&#44; a cuyo nivel coapta normalmente el VAnt&#46; En otros trabajos se propone apoyar el calibre sobre el m&#250;sculo papilar y ajustar el otro extremo en la l&#237;nea de coaptaci&#243;n durante el test de suero de competencia valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; Matsui et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a> han dise&#241;ado un calibre&#44; con el extremo ventricular en forma de c&#250;pula y el de los velos con forma de gancho&#44; para facilitar la medici&#243;n y anudado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0105"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la longitud obtenida&#44; algunos autores proponen la utilizaci&#243;n de lazadas preformadas&#44; que actualmente est&#225;n disponibles comercialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#44; mientras que otros prefieren construirlas anud&#225;ndolas sobre el calibre manualmente con antelaci&#243;n a la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> o durante la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Cagli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> idearon una ingeniosa forma de elaborar neocuerdas&#44; hasta dos sets de lazadas con cada sutura de Gore-tex&#174;&#46; Tras calcular la longitud id&#243;nea de la neocuerda&#44; se calcula el di&#225;metro circular necesario para conseguir esa longitud mediante la f&#243;rmula&#58;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D &#61; 2L&#47;&#960;donde D es el di&#225;metro circular y L la longitud de la neocuerda&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se realizan lazadas alrededor de un tallo de Hegar de dicho di&#225;metro y tras cada lazada se aplican tres nudos&#46; Cuando se han completado las lazadas requeridas&#44; se pone otro tallo de Hegar adyacente del di&#225;metro correspondiente a la 2 &#170; longitud de neocuerda deseada y se realiza el mismo proceso&#46; Finalmente se fijan ambas lazadas con otros tres nudos y ambas agujas se pasan por un parche para ser suturadas al MPap &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0110">fig&#46; 22</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0110"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquiera de estas t&#233;cnicas el implante de las lazadas se inicia con su anclaje a la uni&#243;n fibromuscular del m&#250;sculo papilar&#44; por medio de una sutura en U apoyada sobre el mismo parche de tefl&#243;n que incorpora los <span class="elsevierStyleItalic">loops</span>&#46; La sutura en U apoyada en parches puede inducir isquemia o distorsi&#243;n del m&#250;sculo papilar por lo que se ha propuesto realizar una pasada &#250;nica sobre el papilar&#44; sobre la que se anclan las m&#250;ltiples lazadas utilizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fijaci&#243;n de las lazadas al borde libre del velo se realiza mediante suturas de ePTFE en la cara auricular del velo a 3-5 mm del borde libre&#44; que se pasan desde la cara auricular para ser anudadas en la cara ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Ello evita que los nudos interfieran con la coaptaci&#243;n valvular y se consigue cierta incurvaci&#243;n del borde libre &#171;en palo de hockey&#187; para conseguir mejor coaptaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; La fijaci&#243;n de las lazadas al velo con otros materiales diferentes al ePTFE &#40;polipropileno o poli&#233;ster trenzado&#41; puede producir ruptura de las lazadas y fallo de la reparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46; Esta filosof&#237;a soluciona en s&#237; misma el problema de la fijaci&#243;n de la cuerda al velo y el deslizamiento de los nudos&#44; ya que al anclarse al velo mediante suturas independientes no implica ning&#250;n riesgo de alargar o acortar la neocuerda&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que con el uso de cuerdas aisladas&#44; es aconsejable que las lazadas no crucen la l&#237;nea media para no provocar la aparici&#243;n de fuerzas no fisiol&#243;gicas durante el ciclo cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;65</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#225;ctica totalidad de la evidencia disponible en cuanto a los resultados de la LMC hace referencia a experiencias unic&#233;ntricas&#46; Diferentes trabajos confirman excelentes resultados a largo plazo con tasas de supervivencia y de libertad de reintervenci&#243;n a cinco a&#241;os superiores al 95&#37; y 92&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46; Los trabajos comparativos con otras t&#233;cnicas son escasos&#46; Algunos refieren mejor&#237;a de los resultados respecto a las t&#233;cnicas resectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a> o al EtoE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; Dada la sencillez de su anclaje al borde libre del velo&#44; se ha popularizado su utilizaci&#243;n en el campo de la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;68&#44;69</span></a>&#44; aunque no se dispone de estudios relevantes que comparen la LMC con las t&#233;cnicas de implantaci&#243;n convencional de neocuerdas en el VAnt&#46; En este tipo de cirug&#237;as se han utilizado U-clips de nitinol para fijar las cuerdas al velo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la RepM en el prolapso de VAnt por patolog&#237;a degenerativa se puede realizar con resultados similares a los obtenidos en el VPost&#46; Existen multitud de t&#233;cnicas validadas con buenos resultados a largo plazo entre las cuales destacan la implantaci&#243;n de neocuerdas de ePTFE&#44; la t&#233;cnica de borde-con-borde asociada a anuloplastia y la resecci&#243;n triangular en casos de prolapsos limitados asociados a exceso de tejido&#46; El seguimiento a largo plazo de los resultados de las diferentes t&#233;cnicas es esencial para poder conjugar la sencillez y reproducibilidad de muchas de ellas con una adecuada durabilidad&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha obtenido financiaci&#243;n para este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no presentan conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:16 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1947127"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1676969"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1947128"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1676970"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "T&#233;cnicas resectivas en el velo anterior&#58; resecci&#243;n triangular"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Transposici&#243;n de cuerdas"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Acortamiento de cuerdas"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "T&#233;cnica de Alfieri &#40;&#171;edge-to-edge&#187;&#41; en el prolapso del velo anterior"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "T&#233;cnicas sobre m&#250;sculos papilares"
        ]
        10 => array:3 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Implante de neocuerdas"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Exposici&#243;n de m&#250;sculos papilares"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Implantaci&#243;n de las neocuerdas en el m&#250;sculo papilar"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Medici&#243;n de la longitud de las cuerdas"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0055"
                  "titulo" => "Medici&#243;n funcional de la longitud de las neocuerdas"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0060"
                  "titulo" => "Medici&#243;n anat&#243;mica de la longitud de las neocuerdas"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Anudado de las neocuerdas"
            ]
          ]
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0070"
          "titulo" => "T&#233;cnicas de implantaci&#243;n de lazadas m&#250;ltiples de cuerdas&#46; Indicaciones&#44; t&#233;cnicas y resultados"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "sec0080"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        14 => array:2 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        15 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2022-02-18"
    "fechaAceptado" => "2022-03-31"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1676969"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Reparaci&#243;n mitral"
            1 => "Prolapso"
            2 => "Velo anterior"
            3 => "Neocuerdas"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1676970"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Mitral repair"
            1 => "Prolapse"
            2 => "Anterior leaflet"
            3 => "Neochordae"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La reparaci&#243;n quir&#250;rgica de la insuficiencia mitral por prolapso de uno o varios segmentos del velo anterior&#44; tanto aislada como en combinaci&#243;n con patolog&#237;a comisural o de velo posterior&#44; es compleja&#46; Las t&#233;cnicas resectivas presentan menos indicaciones y peores resultados que en el prolapso del velo posterior &#40;PrVP&#41;&#46; Las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n son la transposici&#243;n o acortamiento de cuerdas o de m&#250;sculos papilares&#44; la reparaci&#243;n borde-con-borde o&#44; m&#225;s frecuentemente&#44; la implantaci&#243;n de neocuerdas&#46; En este trabajo se pretenden revisar las diferentes variantes t&#233;cnicas para el abordaje del prolapso del velo anterior mitral&#44; que en el caso de la implantaci&#243;n de neocuerdas son tremendamente variadas&#44; junto a sus indicaciones y resultados&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Surgical mitral valve repair due to anterior leaflet prolapse is complex&#44; both isolated or combined with commisural and&#47;or posterior leaflet pathology&#46; Resective techniques are less indicated and are associated with worse long-term results that those observed after posterior leaflet resection&#46; Leaflet preservation techniques are pappilary muscle or chordae transposition or shortening&#44; the edge-to-edge repair and&#44; more frequently&#44; artificial neochordae implantation&#46; This paper aims to describe the most important techniques used for anterior leaflet prolapse repair&#44; extremely numerous in the neochordae implantation subset&#44; in addition to their indications and results&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:22 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1070
            "Ancho" => 1505
            "Tamanyo" => 151985
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resecci&#243;n triangular de velo anterior&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1046
            "Ancho" => 1505
            "Tamanyo" => 94322
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos de sutura de velo mitral&#46; A&#58; continua&#59; B&#58; continua bloqueada&#59; C&#58; puntos sueltos evertidos&#59; D&#58; puntos sueltos invertidos &#40;el nudo se orienta hacia la cara ventricular del velo&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 427
            "Ancho" => 1505
            "Tamanyo" => 74511
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transposici&#243;n de cuerdas del velo posterior&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 915
            "Ancho" => 650
            "Tamanyo" => 70462
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acortamiento de m&#250;sculo papilar mediante <span class="elsevierStyleItalic">&#171;concertino technique&#187;&#46;</span></p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 640
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 77245
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sutura borde-con-borde <span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#171;edge-to-edge&#187;</span> o &#171;punto de Alfieri&#187;&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig0030"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 926
            "Ancho" => 1150
            "Tamanyo" => 64876
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reposicionamiento de m&#250;sculo papilar&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig0035"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 1252
            "Ancho" => 1150
            "Tamanyo" => 85658
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Plastia por deslizamiento de m&#250;sculo papilar <span class="elsevierStyleItalic">&#40;sliding plast&#41;&#46;</span></p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "fig0040"
        "etiqueta" => "Figura 8"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr8.jpeg"
            "Alto" => 805
            "Ancho" => 1505
            "Tamanyo" => 82771
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Malla para exposici&#243;n de m&#250;sculos papilares mediante retracci&#243;n de velos mitrales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Superflex Soft Tissue Retractor&#44; Fehling Instruments&#44; Kennesaw&#44; GA&#44; EE&#46; UU&#46;</span>&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "fig0045"
        "etiqueta" => "Figura 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr9.jpeg"
            "Alto" => 893
            "Ancho" => 1150
            "Tamanyo" => 91886
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">T&#233;cnicas de fijaci&#243;n de las cuerdas de Gore-tex&#174; en el m&#250;sculo papilar&#46; A&#58; punto en U sin parche&#59; B&#58; punto en U con parche&#59; C&#58; punto en U anudado con parches&#59; D&#58; punto en 8 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#171;figure of eight&#187;&#41;&#46;</span></p>"
        ]
      ]
      9 => array:7 [
        "identificador" => "fig0050"
        "etiqueta" => "Figura 10"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr10.jpeg"
            "Alto" => 1300
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 121915
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sutura en ocho &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;figure-of-eight&#187;</span>&#41; para evitar el deslizamiento de la sutura de Gore-tex&#174; durante la medici&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
      10 => array:7 [
        "identificador" => "fig0055"
        "etiqueta" => "Figura 11"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr11.jpeg"
            "Alto" => 1575
            "Ancho" => 2925
            "Tamanyo" => 690537
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Doble nudo ajustable para anudado de cuerdas de Gore-tex&#174; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Dubai stitch&#41;&#46;</span></p>"
        ]
      ]
      11 => array:7 [
        "identificador" => "fig0060"
        "etiqueta" => "Figura 12"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr12.jpeg"
            "Alto" => 1618
            "Ancho" => 1207
            "Tamanyo" => 125818
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medici&#243;n ecocardiogr&#225;fica de la longitud de las cuerdas tendinosas&#46; A&#44; l&#237;nea anular&#59; H&#44; cuantificaci&#243;n de la elongaci&#243;n de la cuerda&#46;</p>"
        ]
      ]
      12 => array:7 [
        "identificador" => "fig0065"
        "etiqueta" => "Figura 13"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr13.jpeg"
            "Alto" => 1348
            "Ancho" => 650
            "Tamanyo" => 80314
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinaci&#243;n de longitud de la neocuerda mediante punto borde-con-borde &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;edge-to-edge&#187;</span>&#41; y tracci&#243;n con gancho de nervios&#46;</p>"
        ]
      ]
      13 => array:7 [
        "identificador" => "fig0070"
        "etiqueta" => "Figura 14"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr14.jpeg"
            "Alto" => 1005
            "Ancho" => 2340
            "Tamanyo" => 170776
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinaci&#243;n de longitud de neocuerdas mediante referencia anular &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;folding-technique&#187;</span>&#41;&#46; Modificado de&#58; Garc&#237;a-Fuster<span class="elsevierStyleSup">55</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      14 => array:7 [
        "identificador" => "fig0075"
        "etiqueta" => "Figura 15"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr15.jpeg"
            "Alto" => 1220
            "Ancho" => 650
            "Tamanyo" => 67422
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Implante de neocuerdas mediante sutura continua y referencia anular&#46;</p>"
        ]
      ]
      15 => array:7 [
        "identificador" => "fig0080"
        "etiqueta" => "Figura 16"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr16.jpeg"
            "Alto" => 570
            "Ancho" => 755
            "Tamanyo" => 106284
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fijaci&#243;n de altura de anudado mediante disector protegido en una de las fauces&#46;</p>"
        ]
      ]
      16 => array:7 [
        "identificador" => "fig0085"
        "etiqueta" => "Figura 17"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr17.jpeg"
            "Alto" => 708
            "Ancho" => 755
            "Tamanyo" => 25720
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clips hemost&#225;ticos para sujeci&#243;n de la altura del nudo de la neocuerda &#40;Hemo-o-lok&#174;&#44; Teleflex&#44; Athlone&#44; Irlanda&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      17 => array:7 [
        "identificador" => "fig0090"
        "etiqueta" => "Figura 18"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr18.jpeg"
            "Alto" => 1044
            "Ancho" => 1005
            "Tamanyo" => 163434
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dispositivo de anudado de neocuerdas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">No-prolapse device</span>&#44; Labcor Laboratorios&#44; Belo Horizonte&#44; Brasil&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      18 => array:7 [
        "identificador" => "fig0095"
        "etiqueta" => "Figura 19"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr19.jpeg"
            "Alto" => 1021
            "Ancho" => 1505
            "Tamanyo" => 125216
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anillo semir&#237;gido Memo 3 D Rechord &#40;LivaNova PLC&#44; Londres&#44; Reino Unido&#41;&#46; A&#58; anillo de anuloplastia&#59; B&#58; pase de la neocuerda por las gu&#237;as&#59; C&#58; anudado de la neocuerda a nivel anular&#46;</p>"
        ]
      ]
      19 => array:7 [
        "identificador" => "fig0100"
        "etiqueta" => "Figura 20"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr20.jpeg"
            "Alto" => 1750
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 177736
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">T&#233;cnica de anudado subvalvular de m&#250;sculo a velo para medici&#243;n de longitud de neocuerdas con efecto anti-deslizante&#46;</p>"
        ]
      ]
      20 => array:7 [
        "identificador" => "fig0105"
        "etiqueta" => "Figura 21"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr21.jpeg"
            "Alto" => 780
            "Ancho" => 1305
            "Tamanyo" => 283244
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Calibrador de neocuerdas de Mohr &#40;A&#41; y lazadas m&#250;ltiples para reemplazo de cuerdas &#40;B&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      21 => array:7 [
        "identificador" => "fig0110"
        "etiqueta" => "Figura 22"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr22.jpeg"
            "Alto" => 840
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 207291
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lazadas m&#250;ltiples para reemplazo de cuerdas tendinosas &#40;&#171;<span class="elsevierStyleItalic">loop techique&#187;</span>&#41; con medici&#243;n mediante tallo de Hegar&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:70 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Twenty-Year Outcome After Mitral Repair Vs&#46; Replacement for Severe Degenerative Mitral Regurgitation&#58; Analysis of a Large&#44; Prospective&#44; Multicenter&#46; International Registry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Lazam"
                            1 => "J&#46;L&#46; Vanoverschelde"
                            2 => "C&#46; Tribouilloy"
                            3 => "F&#46; Grigioni"
                            4 => "R&#46;M&#46; Suri"
                            5 => "J&#46;F&#46; Avierinos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023340"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "135"
                        "paginaInicial" => "410"
                        "paginaFinal" => "422"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27899396"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reconstructive surgery of mitral valve incompetence&#58; ten-year appraisal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Carpentier"
                            1 => "S&#46; Chauvaud"
                            2 => "J&#46;N&#46; Fabiani"
                            3 => "A&#46; Deloche"
                            4 => "J&#46; Relland"
                            5 => "A&#46; Lessana"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "338"
                        "paginaFinal" => "348"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7354634"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comparison of outcomes of mitral valve repair for degenerative disease with posterior&#44; anterior&#44; and bileaflet prolapse"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46;E&#46; David"
                            1 => "J&#46; Ivanov"
                            2 => "S&#46; Armstrong"
                            3 => "D&#46; Christie"
                            4 => "H&#46; Rakowski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2005.06.046"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "1242"
                        "paginaFinal" => "1249"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16256774"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Techniques in Type II Anterior Leaflet Prolapse"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Carpentier"
                            1 => "D&#46;H&#46; Adams"
                            2 => "F&#46; Filsoufi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "editores" => "A&#46;Carpentier"
                        "titulo" => "Carpentier&#39;s Reconstructive Valve Surgery&#58; From Valve Analysis to Valve Reconstruction"
                        "paginaInicial" => "95"
                        "paginaFinal" => "114"
                        "serieFecha" => "2010"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evolving techniques for mitral valve reconstruction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;C&#46; Galloway"
                            1 => "E&#46;A&#46; Grossi"
                            2 => "C&#46;S&#46; Bizekis"
                            3 => "G&#46; Ribakove"
                            4 => "P&#46; Ursomanno"
                            5 => "J&#46; Delianides"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "236"
                        "paginaInicial" => "288"
                        "paginaFinal" => "294"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anterior leaflet procedures during mitral valve repair do not adversely influence long-term outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;A&#46; Grossi"
                            1 => "A&#46;C&#46; Galloway"
                            2 => "M&#46; LeBoutillier"
                            3 => "B&#46; Steinberg"
                            4 => "F&#46;G&#46; Baumann"
                            5 => "J&#46; Delianides"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/0735-1097(94)00325-k"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "134"
                        "paginaFinal" => "136"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7798490"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anterior leaflet resection of the mitral valve"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;C&#46; Saunders"
                            1 => "E&#46;A&#46; Grossi"
                            2 => "C&#46;F&#46; Schwartz"
                            3 => "J&#46;B&#46; Grau"
                            4 => "G&#46;H&#46; Ribakove"
                            5 => "A&#46;T&#46; Culliford"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.semtcvs.2004.03.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "188"
                        "paginaFinal" => "193"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15197696"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chordal transposition for anterior mitral prolapse&#58; early and long-term results"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Salati"
                            1 => "S&#46; Moriggia"
                            2 => "R&#46; Scrofani"
                            3 => "C&#46; Santoli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s1010-7940(96)01015-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "268"
                        "paginaFinal" => "273"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9080154"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Repair of Anterior Mitral Leaflet Prolapse&#58; Comparison of Mid-Term Outcomes with Chordal Transposition and Chordal Replacement Techniques"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Bourguignon"
                            1 => "A&#46; Mazine"
                            2 => "C&#46; Laurin"
                            3 => "D&#46; Bouchard"
                            4 => "P&#46; Demers"
                            5 => "M&#46; Pellerin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Heart Valve Dis&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "187"
                        "paginaFinal" => "194"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27989065"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Valve repair with Carpentier techniques&#44; The second decade"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Deloche"
                            1 => "V&#46;A&#46; Jebara"
                            2 => "J&#46;Y&#46; Relland"
                            3 => "S&#46; Chauvaud"
                            4 => "J&#46;N&#46; Fabiani"
                            5 => "P&#46; Perier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "990"
                        "paginaFinal" => "1001"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2359339"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Very long-term results &#40;more than 20 years&#41; of valve repair with carpentier&#39;s techniques in nonrheumatic mitral valve insufficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Braunberger"
                            1 => "A&#46; Deloche"
                            2 => "A&#46; Berrebi"
                            3 => "F&#46; Abdallah"
                            4 => "J&#46;A&#46; Celestin"
                            5 => "P&#46; Meimoun"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "I8"
                        "paginaFinal" => "I11"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mitral Valve Repair&#58; The French Correction Vs&#46; the American Correction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Schubert"
                            1 => "J&#46;H&#46; Mehaffey"
                            2 => "E&#46;J&#46; Charles"
                            3 => "I&#46;L&#46; Kron"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.suc.2017.03.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Clin North Am&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "867"
                        "paginaFinal" => "888"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28728720"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Repair of anterior leaflet mitral valve prolapse&#58; chordal replacement vs&#46; chordal shortening"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Phillips"
                            1 => "R&#46;C&#46; Daly"
                            2 => "H&#46;V&#46; Schaff"
                            3 => "J&#46;A&#46; Dearani"
                            4 => "C&#46;J&#46; Mullany"
                            5 => "T&#46;A&#46; Orszulak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "29"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Repair of anterior leaflet prolapse&#58; chordal transfer is superior to chordal shortening"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;G&#46; Smedira"
                            1 => "R&#46; Selman"
                            2 => "D&#46;M&#46; Cosgrove"
                            3 => "P&#46;M&#46; McCarthy"
                            4 => "B&#46;W&#46; Lytle"
                            5 => "P&#46;C&#46; Taylor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0022-5223(96)70251-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "287"
                        "paginaFinal" => "291"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8751492"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An effective technique to correct anterior mitral leaflet prolapse"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "O&#46; Alfieri"
                            1 => "F&#46; Maisano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Card Surg&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "468"
                        "paginaFinal" => "470"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11021374"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Repair of the anterior mitral leaflet prolapse"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46; Pfannm&#252;ller"
                            1 => "J&#46; Seeburger"
                            2 => "P&#46; Davierwala"
                            3 => "F&#46;W&#46; Mohr"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1586/17434440.2014.862034"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Expert Rev Med Devices&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "89"
                        "paginaFinal" => "100"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24308743"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mitral valve repair using edge-to-edge technique in various situations&#58; real-world experiences"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Hirji"
                            1 => "F&#46;R&#46; Del Val"
                            2 => "F&#46; Yazdchi"
                            3 => "J&#46; Lee"
                            4 => "J&#46; Ejiofor"
                            5 => "A&#46;A&#46; Kolkailah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ejcts/ezz130"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "1110"
                        "paginaFinal" => "1116"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31038670"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Edge-to-edge Alfieri technique for mitral valve repair&#58; which indications&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; De Bonis"
                            1 => "E&#46; Lapenna"
                            2 => "O&#46; Alfieri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "152"
                        "paginaFinal" => "157"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early Results of Edge-to-Edge Alfieri Mitral Repair Via Right Mini-Thoracotomy in 68 Consecutive Patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;D&#46; Glower"
                            1 => "B&#46; Desai"
                            2 => "G&#46;B&#46; Mackensen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/IMI.0b013e3181bba05e"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Innovations &#40;Phila&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "256"
                        "paginaFinal" => "260"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22437164"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Edge-to-edge&#8221; repair for anterior mitral leaflet prolapse"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Alfieri"
                            1 => "M&#46; De Bonis"
                            2 => "E&#46; Lapenna"
                            3 => "T&#46; Regesta"
                            4 => "F&#46; Maisano"
                            5 => "L&#46; Torracca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.semtcvs.2004.03.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "182"
                        "paginaFinal" => "187"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15197695"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Very long-term durability of the edge-to-edge repair for isolated anterior mitral leaflet prolapse&#58; up to 21 years of clinical and echocardiographic results"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; De Bonis"
                            1 => "E&#46; Lapenna"
                            2 => "M&#46; Taramasso"
                            3 => "G&#46; La Canna"
                            4 => "N&#46; Buzzatti"
                            5 => "F&#46; Pappalardo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2014.03.041"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "148"
                        "paginaInicial" => "2027"
                        "paginaFinal" => "2032"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24755329"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Edge-to-edge surgical mitral valve repair in the era of MitraClip&#58; what if the annuloplasty ring is missed&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; De Bonis"
                            1 => "E&#46; Lapenna"
                            2 => "A&#46; Pozzoli"
                            3 => "A&#46; Giacomini"
                            4 => "O&#46; Alfieri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/HCO.0000000000000148"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "155"
                        "paginaFinal" => "160"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25574892"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Annulus tension of the prolapsed mitral valve corrected by edge-to-edge repair"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Bhattacharya"
                            1 => "Z&#46; He"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jbiomech.2011.11.005"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Biomech&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "562"
                        "paginaFinal" => "568"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22153221"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673617321293"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Midterm results of edge-to-edge mitral valve repair without annuloplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Maisano"
                            1 => "A&#46; Caldarola"
                            2 => "A&#46; Blasio"
                            3 => "M&#46; De Bonis"
                            4 => "G&#46; La Canna"
                            5 => "O&#46; Alfieri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0022-5223(03)01291-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "1987"
                        "paginaFinal" => "1997"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14688717"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Repair of anterior leaflet prolapse by papillary muscle repositioning&#58; a new surgical option"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;D&#46; Dreyfus"
                            1 => "T&#46; Bahrami"
                            2 => "N&#46; Alayle"
                            3 => "S&#46; Mihealainu"
                            4 => "C&#46; Dubois"
                            5 => "P&#46; De Lentdecker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0003-4975(00)02677-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "1464"
                        "paginaFinal" => "1470"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11383784"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Papillary muscle head repositioning for commissural prolapse in degenerative mitral valve disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Tom&#353;ic"
                            1 => "R&#46;J&#46;M&#46; Klautz"
                            2 => "T&#46;J&#46; van Brakel"
                            3 => "N&#46; Ajmone Marsan"
                            4 => "M&#46;I&#46;M&#46; Versteegh"
                            5 => "M&#46; Palmen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/icvts/ivy020"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "124"
                        "paginaFinal" => "130"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29420783"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Artificial mitral valve chordae replacement made simple"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;H&#46; Adams"
                            1 => "A&#46; Kadner"
                            2 => "R&#46;H&#46; Chen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "1377"
                        "paginaFinal" => "1388"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A 25-year study of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene in mitral valve repair&#8224;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Hata"
                            1 => "T&#46; Fujita"
                            2 => "Y&#46; Shimahara"
                            3 => "S&#46; Sato"
                            4 => "H&#46; Ishibashi-Ueda"
                            5 => "J&#46; Kobayashi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/icvts/ivu441"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "463"
                        "paginaFinal" => "468"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25547921"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intermediate-term outcomes of our original multiple-knot technique using ePTFE sutures for anterior mitral leaflet prolapse"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Maeda"
                            1 => "T&#46; Funatsu"
                            2 => "H&#46; Kondoh"
                            3 => "T&#46; Shibukawa"
                            4 => "T&#46; Yokota"
                            5 => "S&#46; Kainuma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Surg Today&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "350"
                        "paginaFinal" => "356"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A simple method of making artificial chordal loops for mitral valve repair"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "K&#46; Cagli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2009.11.055"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "e12"
                        "paginaFinal" => "e24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20103293"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Artificial chordae&#58; a simple clip and tie technique"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;T&#46; Chan"
                            1 => "C&#46;S&#46; Chiu"
                            2 => "L&#46;C&#46; Cheng"
                            3 => "T&#46;W&#46; Au"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "1567"
                        "paginaFinal" => "1569"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chordal replacement with polytetrafluoroethylene sutures for mitral valve repair&#58; a 25-year experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46;E&#46; David"
                            1 => "S&#46; Armstrong"
                            2 => "J&#46; Ivanov"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2012.05.030"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "1563"
                        "paginaFinal" => "1569"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22713304"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Simple&#44; safe and easy technique to ensure the correct length of artificial chordae in mitral valve repair"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46; Fattouch"
                            1 => "G&#46; Bianco"
                            2 => "F&#46; Sbraga"
                            3 => "R&#46; Sampognaro"
                            4 => "G&#46; Ruvolo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "1902"
                        "paginaFinal" => "1903"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chordal replacement for both minimally invasive and conventional mitral valve surgery using premeasured Gore-Tex loops"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "U&#46;O&#46; von Oppell"
                            1 => "F&#46;W&#46; Mohr"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "2166"
                        "paginaFinal" => "2168"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "One Hundred Percent Reparability of Mitral Prolapse&#58; Results of a Dynamic Nonresectional Technique"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Lawrie"
                            1 => "W&#46; Zoghbi"
                            2 => "S&#46; Little"
                            3 => "D&#46; Shah"
                            4 => "N&#46; Earle"
                            5 => "E&#46; Earle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2020.09.090"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "1921"
                        "paginaFinal" => "1928"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33497666"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S2213858719300269"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "22138587"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute mitral regurgitation due to ruptured ePTFE neo-chordae"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;F&#46; Coutinho"
                            1 => "L&#46; Carvalho"
                            2 => "M&#46;J&#46; Antunes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Heart Valve Dis&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "278"
                        "paginaFinal" => "281"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17578048"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intermediate and early rupture of expanded polytetrafluoroethylene neochordae after mitral valve repair"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;H&#46; Yamashita"
                            1 => "P&#46;L&#46; Skarsgard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2011.01.042"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "341"
                        "paginaFinal" => "343"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21718872"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recurrent mitral regurgitation due to ruptured artificial chordae&#58; case report and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "U&#46; Bortolotti"
                            1 => "M&#46; Celiento"
                            2 => "S&#46; Pratali"
                            3 => "G&#46; Anastasio"
                            4 => "A&#46; Pucci"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Heart Valve Dis&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "440"
                        "paginaFinal" => "443"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22953668"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mitral valve repair with artificial chordae&#58; a review of its history&#44; technical details&#44; long-term results&#44; and pathology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "U&#46; Bortolotti"
                            1 => "A&#46;D&#46; Milano"
                            2 => "R&#46;W&#46; Frater"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2011.09.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "684"
                        "paginaFinal" => "691"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22153050"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mitral Valve Repair Techniques With Neochords&#58; When Sizing Matters"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Di Bacco"
                            1 => "A&#46; Miceli"
                            2 => "M&#46; Glauber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/1556984520901487"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Innovations &#40;Phila&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "22"
                        "paginaFinal" => "25"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32013666"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Artificial chordae for degenerative mitral valve disease&#58; critical analysis of current techniques"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Ibrahim"
                            1 => "C&#46; Rao"
                            2 => "T&#46; Athanasiou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/icvts/ivs387"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "1019"
                        "paginaFinal" => "1032"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22962321"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The use of artificial chordae in mitral valve repair"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Wei"
                            1 => "L&#46; Jiang"
                            2 => "Y&#46; Li"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jocs.13120"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Card Surg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "250"
                        "paginaFinal" => "258"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28303614"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A Simple&#44; Effective&#44; and Inexpensive Technique for Exposure of Papillary Muscles in Minimally Invasive Mitral Valve Repair&#58; Wakka Technique"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Tabata"
                            1 => "N&#46; Hiraiwa"
                            2 => "Y&#46; Kawano"
                            3 => "D&#46; Nakatsuka"
                            4 => "S&#46; Hoshino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2015.05.044"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "e59"
                        "paginaFinal" => "e61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26354669"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Toward a new paradigm for the reconstruction of posterior leaflet prolapse&#58; midterm results of the &#171;respect rather than resect&#187; approach"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Perier"
                            1 => "W&#46; Hohenberger"
                            2 => "F&#46; Lakew"
                            3 => "G&#46; Batz"
                            4 => "P&#46; Urbanski"
                            5 => "M&#46; Zacher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2008.05.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "718"
                        "paginaFinal" => "725"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18721552"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "New Adjustable Artificial Chord For Mitral Repair Innovative Method To Ensure Accurate Length&#46; ISMICS Annual Scientific Meeting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Safadi"
                            1 => "A&#46; Yilmaz"
                            2 => "M&#46; Glauber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "ISMICS Annual Scientific Meeting&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Technical pearls in mitral valve repair&#58; surgical video tour in neochordae adjustment for anterior leaflet prolapse&#46; The &#171;temporary edge-to-edge&#187;&#58; surgical video"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Perier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2021"
                        "editorial" => "EACTS Annual Meeting"
                        "editorialLocalizacion" => "Barcelona&#44; Spain"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neo-chordae length adjustment in mitral valve repair"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Cimen"
                            1 => "B&#46; Ketenci"
                            2 => "B&#46; Ozay"
                            3 => "M&#46; Demirtas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "843"
                        "paginaFinal" => "854"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Techniques for ensuring the correct length of new mitral chords"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Duran"
                            1 => "F&#46; Pekar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Heart Valve Dis&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "161"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12701786"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0590"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adjusting the length of artificial polytetrafluoroethylene chordae in mitral valve repair by a single loop technique"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46; Moorjani"
                            1 => "N&#46; Viola"
                            2 => "V&#46; Janusauskas"
                            3 => "S&#46; Livesey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2008.05.071"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "1441"
                        "paginaFinal" => "1452"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19660314"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0595"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Technical pearls in mitral valve repair&#58; surgical video tour in neochordae adjustment for anterior leaflet prolapse&#46; Try the &#171;Dubai stitch&#187;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; De Bonis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2021"
                        "editorial" => "EACTS Annual Meeting"
                        "editorialLocalizacion" => "Barcelona&#44; Spain"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0600"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Choice of artificial chordae length according to echocardiographic criteria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Calafiore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "375"
                        "paginaFinal" => "387"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0605"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Myxomatous Mitral Valve Repair&#58; Loop Neochord Technique"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;C&#46; Neely"
                            1 => "M&#46;A&#46; Borger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Operative Tech Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "106"
                        "paginaFinal" => "123"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0610"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Computed tomography angiography for imaging results of neochordal mitral valve repair"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Zwoli&#324;ski"
                            1 => "A&#46; Marcinkiewicz"
                            2 => "K&#46; Szymczyk"
                            3 => "J&#46; Dro&#380;d&#380;"
                            4 => "R&#46; Jaszewski"
                            5 => "B&#46; Jegier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Kardiochir Torakochirurgia Pol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "89"
                        "paginaFinal" => "92"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0615"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is it possible to assess the best mitral valve repair in the individual patient&#63;&#46; Preliminary results of a finite element study from magnetic resonance imaging data"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Sturla"
                            1 => "F&#46; Onorati"
                            2 => "E&#46; Votta"
                            3 => "K&#46; Pechlivanidis"
                            4 => "M&#46; Stevanella"
                            5 => "A&#46;D&#46; Milano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "148"
                        "paginaInicial" => "1025"
                        "paginaFinal" => "1034"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0620"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The folding leaflet&#58; a simple method for neochordal repair"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Garc&#237;a-Fuster"
                            1 => "O&#46; Gil"
                            2 => "A&#46; Vazquez"
                            3 => "A&#46; Garc&#237;a"
                            4 => "J&#46; Mart&#237;nez-Le&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2009.06.082"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "1682"
                        "paginaFinal" => "1694"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20417819"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0625"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Artificial chordae in the setting of complex mitral valve repair&#58; early outcomes using the folding leaflet technique"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Garc&#237;a Fuster"
                            1 => "E&#46; Mart&#237;n"
                            2 => "F&#46; Paredes"
                            3 => "A&#46; Mena"
                            4 => "S&#46; C&#225;novas"
                            5 => "O&#46; Gil"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "586"
                        "paginaFinal" => "595"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0695"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Hodges K&#44; Mick S&#44; Wierup P&#44; Burns DJP&#44; Gillinov M&#46; Mitral valve repair&#58; Five techniques for 95&#37; repair&#46; CTSNet Videos&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.ctsnet.org/article/mitral-valve-repair-five-techniques-95-repair">https&#58;&#47;&#47;www&#46;ctsnet&#46;org&#47;article&#47;mitral-valve-repair-five-techniques-95-repair</a>"
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0700"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Removable clips for mitral valve repair"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; Chocron"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "1682"
                        "paginaFinal" => "1693"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0705"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preliminary experience with the no prolapse system&#46; A new device for ensuring the proper length of artificial chordae in mitral valve repair"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "X&#46; Ruyra-Baliarda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "165"
                        "paginaFinal" => "167"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0640"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Simple and easy method for chordal reconstruction during mitral valve repair"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Y&#46; Shudo"
                            1 => "K&#46; Taniguchi"
                            2 => "T&#46; Takahashi"
                            3 => "H&#46; Matsue"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2005.05.087"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "348"
                        "paginaFinal" => "359"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16798256"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S2213858720301108"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "22138587"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0645"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Replacement of chordae tendineae with expanded polytetrafluoroethylene sutures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46;E&#46; David"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1540-8191.1989.tb00291.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Card Surg&#46;"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "286"
                        "paginaFinal" => "290"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2520006"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0650"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Minimally Invasive Nonresectional Mitral Valve Repair Can Be Performed With Excellent Outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Axtell"
                            1 => "P&#46; Moonsamy"
                            2 => "J&#46;P&#46; Dal-Bianco"
                            3 => "J&#46;J&#46; Passeri"
                            4 => "T&#46;M&#46; Sundt"
                            5 => "S&#46; Melnitchouk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2019.07.029"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "437"
                        "paginaFinal" => "444"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31473178"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0655"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Loop technique"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Seeburger"
                            1 => "T&#46; Noack"
                            2 => "M&#46; Winkfein"
                            3 => "J&#46; Ender"
                            4 => "F&#46;W&#46; Mohr"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Multimed Man Cardiothorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "2010"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0660"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Premeasured Chordal Loops for Mitral Valve Repair"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Gillinov"
                            1 => "R&#46; Quinn"
                            2 => "F&#46; Kerendi"
                            3 => "V&#46; Gaudiani"
                            4 => "R&#46; Shemin"
                            5 => "G&#46; Barnhart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2016.03.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "e269"
                        "paginaFinal" => "e271"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27549563"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib0665"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Minimally invasive mitral valve repair for anterior leaflet prolapse"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Pfannm&#252;ller"
                            1 => "J&#46; Seeburger"
                            2 => "M&#46; Misfeld"
                            3 => "M&#46;A&#46; Borger"
                            4 => "J&#46; Garbade"
                            5 => "F&#46;W&#46; Mohr"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2012.06.044"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "146"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "113"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22795462"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib0670"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A new device for ensuring the correct length of artificial chordae in mitral valvuloplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Y&#46; Matsui"
                            1 => "Y&#46; Fukada"
                            2 => "Y&#46; Naito"
                            3 => "S&#46; Sasaki"
                            4 => "K&#46; Yasuda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2003.11.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "1064"
                        "paginaFinal" => "1065"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15734448"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib0675"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is there a problem with respect&#63; Risk of neochordal rupture"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Bozso"
                            1 => "S&#46;D&#46; Shan"
                            2 => "J&#46; Nagendran"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/HCO.0000000000000705"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "101"
                        "paginaFinal" => "106"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31834031"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib0680"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Loop neochord vs&#46; leaflet resection techniques for minimally invasive mitral valve repair&#58; long-term results"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Pfannmueller"
                            1 => "M&#46; Misfeld"
                            2 => "A&#46; Verevkin"
                            3 => "J&#46; Garbade"
                            4 => "D&#46;M&#46; Holzhey"
                            5 => "P&#46; Davierwala"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ejcts/ezaa255"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "180"
                        "paginaFinal" => "186"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32776150"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib0685"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Barlow&#39;s Mitral Valve Disease&#58; A Comparison of Neochordal &#40;Loop&#41; and Edge-To-Edge &#40;Alfieri&#41; Minimally Invasive Repair Techniques"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;S&#46;J&#46;G&#46; da Rocha"
                            1 => "R&#46; Spampinato"
                            2 => "M&#46; Misfeld"
                            3 => "J&#46; Seeburger"
                            4 => "B&#46; Pfanm&#252;ller"
                            5 => "S&#46; Eifert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2015.05.097"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "2127"
                        "paginaFinal" => "2133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26277556"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib0690"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endoscopic placement of multiple artificial chordae with robotic assistance and nitinol clip fixation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Smith"
                            1 => "H&#46; Stein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2007.10.041"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "135"
                        "paginaInicial" => "610"
                        "paginaFinal" => "614"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18329479"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11340096/00000030000000S1/v1_202308100556/S1134009622000924/v1_202308100556/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "94680"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11340096/00000030000000S1/v1_202308100556/S1134009622000924/v1_202308100556/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009622000924?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 11340096
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.circv.2022.03.028

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	11	2	13
2024 Octubre	126	19	145
2024 Septiembre	120	27	147
2024 Agosto	88	24	112
2024 Julio	94	14	108
2024 Junio	90	15	105
2024 Mayo	95	22	117
2024 Abril	162	8	170
2024 Marzo	104	14	118
2024 Febrero	288	11	299
2024 Enero	141	4	145
2023 Diciembre	90	12	102
2023 Noviembre	109	11	120
2023 Octubre	126	14	140
2023 Septiembre	108	3	111
2023 Agosto	71	12	83
2023 Julio	70	12	82
2023 Junio	82	3	85
2023 Mayo	84	12	96
2023 Abril	57	2	59
2023 Marzo	2	4	6
2023 Febrero	0	3	3
2023 Enero	0	5	5
2022 Diciembre	0	5	5
2022 Noviembre	0	6	6
2022 Octubre	0	4	4
2022 Septiembre	0	27	27
2022 Agosto	0	14	14
2022 Julio	0	4	4

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter