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Resultados de la reparación de la insuficiencia mitral isquémica con el anillo asimétrico IMR ETlogix®
Results of ischemic mitral regurgitation repair with the IMR ETlogix® asymmetric ring
Daniel Padrol
Autor para correspondencia
daniel.padrol@ssib.es

Autor para correspondencia.
, Delfina Fletcher, Ramón Barril, Fernando Enríquez, Irene Hidalgo, Rubén Tarrío, Guillermo Ventosa, Laura Vidal, José Ignacio Sáez de Ibarra
Servicio de Cirugía Cardíaca, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España
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se produce por la tracci&#243;n que ejerce el ventr&#237;culo sobre los velos de la mitral&#44; impidiendo una correcta coaptaci&#243;n&#46; La presencia de IMi est&#225; directamente relacionada con un peor pron&#243;stico y una mayor mortalidad&#44; independientemente de cualquier otro factor&#44; y este aumento de las complicaciones est&#225; en relaci&#243;n directa con la severidad de la insuficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hallazgo despert&#243; un gran inter&#233;s&#44; primero por conocer si la correcci&#243;n de la IM pod&#237;a variar el pron&#243;stico&#44; y segundo por descubrir cu&#225;l era la mejor forma de correcci&#243;n&#58; la sustituci&#243;n valvular o la reparaci&#243;n&#44; y en esta &#250;ltima cu&#225;l era la mejor t&#233;cnica a emplear&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado multitud de estudios sobre la correcci&#243;n de la IMi&#44; pero en ellos mezclan diferentes definiciones&#44; grados de IM y diferentes t&#233;cnicas de reparaci&#243;n&#44; con lo que la comparaci&#243;n de resultados es bastante dif&#237;cil y sobre todo confusa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2006 se introdujo un nuevo anillo para la correcci&#243;n espec&#237;fica de la IMi&#58; el Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix&#174; &#40;Edwards Lifesciences&#44; Irvine&#44; California&#41; &#40;anillo IMR&#41;&#46; Desde entonces la anuloplastia con anillo IMR ha sido nuestra t&#233;cnica de elecci&#243;n para la reparaci&#243;n de la IMi&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es mostrar nuestra experiencia en la correcci&#243;n de IMi mediante anuloplastia simple con anillo IMR&#46; Se analizan los resultados tanto a corto como a largo plazo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis retrospectivo de la base de datos de cirug&#237;a card&#237;aca de todos los pacientes a los que se realiz&#243; una anuloplastia mitral con anillo IMR para reparaci&#243;n de IMi&#44; desde octubre de 2006 a marzo de 2022&#46;Se han excluido los pacientes con insuficiencia mitral de otras etiolog&#237;as diferentes a la isqu&#233;mica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes firmaron el consentimiento espec&#237;fico para la realizaci&#243;n de la intervenci&#243;n card&#237;aca&#46; Dada la naturaleza retrospectiva del estudio no se requiri&#243; consentimiento informado espec&#237;fico&#46; Este estudio se llev&#243; a cabo en consonancia con el c&#243;digo &#233;tico de la OMS &#40;Declaraci&#243;n de Helsinki&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento se ha realizado mediante registros cl&#237;nicos y llamadas telef&#243;nicas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis ecocardiogr&#225;fico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n de la severidad de la IM se realiz&#243; mediante ecocardiograf&#237;a&#44; con una aproximaci&#243;n integral de la mitral utilizando medidas cualitativas y semicuantitativas&#44; y gradu&#225;ndola de 0 a 4 con incrementos de 0&#44;5 puntos para definir los casos intermedios &#40;ej&#46; IM 2-3 se cuantific&#243; como 2&#44;5&#41;&#46; Los casos posreparaci&#243;n informados como IM m&#237;nima o trivial se definieron como IM 0&#44;5&#46; Consideramos que la insuficiencia mitral grado 3 ya es severa&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes del grupo mitral se les realiz&#243; una ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica de control a la salida de CEC para valorar el resultado de la reparaci&#243;n y una ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica antes del alta&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirug&#237;as se realizaron mediante esternotom&#237;a media&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se realiz&#243; canulaci&#243;n convencional en aorta ascendente&#44; orejuela de la aur&#237;cula derecha y vena cava inferior&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La protecci&#243;n mioc&#225;rdica se realiz&#243; mediante cardioplejia cristaloide St Thomas &#35;2&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica habitual de revascularizaci&#243;n consisti&#243; en <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> coronario con uso de la arteria mamaria interna a la descendente anterior y en la mayor&#237;a de los casos vena safena al resto de coronarias&#46; Se realiz&#243; medici&#243;n de flujo en todos los pacientes&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de elecci&#243;n para la reparaci&#243;n mitral isqu&#233;mica fue la anuloplastia con anillo IMR&#46; La v&#237;a de acceso utilizada fue la atriotom&#237;a izquierda est&#225;ndar&#44; consiguiendo una buena exposici&#243;n de la mitral sin necesidad de atriotom&#237;as ampliadas&#46; El procedimiento consisti&#243; en colocar primero todos los puntos de anillo con Ticron 2&#47;0&#44; lo que estabiliza el anillo y nos permite una mejor exposici&#243;n de la mitral&#46; Tras la exploraci&#243;n de la v&#225;lvula&#44; la medici&#243;n del anillo se realiz&#243; tomando como referencia la altura del velo anterior y la distancia intertrigonal&#44; implantando el anillo que marcaba el medidor sin reducir la talla&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se han expresado como media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; o mediana &#40;rango intercuartil&#41;&#46; Las variables cualitativas como porcentaje&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia ha sido estimada con el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; La comparaci&#243;n entre grupos con el test log-rank&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un valor de p &#60; 0&#44;05 se ha considerado estad&#237;sticamente significativo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado mediante el software R&#44; versi&#243;n 4&#46;1&#46;3 &#40;2022-03-10&#41;&#44; R Core Team &#40;2022&#41;&#46; R&#58; A language and environment for statistical computing&#46; R</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foundation for Statistical Computing&#44; Vienna&#44; Austria&#46; URL <a href="https://www.r-project.org/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;R-project&#46;org&#47;</a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre octubre de 2006 y marzo del 2022 se realizaron 185 reparaciones de IMi mediante una anuloplastia con anillo asim&#233;trico IMR&#44; sin asociar ninguna otra t&#233;cnica de reparaci&#243;n mitral&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes fueron operados durante el ingreso por un infarto reciente&#44; presentando disfunci&#243;n ventricular o situaci&#243;n de insuficiencia card&#237;aca&#46; El 17&#44;9&#37; ten&#237;a insuficiencia mitral moderada y el 82&#44;1&#37; insuficiencia mitral severa&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas preoperatorias se describen en detalle en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al 96&#44;2&#37; de los pacientes se les realiz&#243; tambi&#233;n revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica junto a la reparaci&#243;n mitral&#44; no realiz&#225;ndose ning&#250;n <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> &#250;nicamente en los casos en que ya se hab&#237;a revascularizado previamente al paciente de forma completa mediante angioplastia o por ser reintervenciones de pacientes previamente intervenidos de coronarias sin presentar lesiones actualmente&#46; Los detalles de la intervenci&#243;n realizada y las variables intraoperatorias se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se implant&#243; el anillo que marcaba el medidor&#44; sin reducir ninguna talla&#46; Los anillos m&#225;s utilizados fueron los n&#250;meros 28 y 30&#46; Se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad hospitalaria fue del 2&#44;7&#37;&#44; la evoluci&#243;n postoperatoria se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de IM residual se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; con un 69&#44;8&#37; de pacientes sin IM o trivial&#46; El gradiente medio postoperatorio fue de 3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;DE 1&#44;7&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia a largo plazo se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; El seguimiento medio es de 65 meses &#40;DE 51&#44;6 meses&#41;&#46; La supervivencia calculada para este grupo de pacientes es de 92&#44;5&#37; al a&#241;o&#44; 72&#37; a los 5 a&#241;os&#44; 54&#37; a los 10 a&#241;os y 26&#37; a los 15 a&#241;os tras la cirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia seg&#250;n el grado de IM residual se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46; No hay diferencias significativas en la supervivencia entre grupos &#40;p&#61;0&#44;2&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La libertad de reintervenci&#243;n mitral se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#46; El seguimiento medio es de 66 meses &#40;DE 55&#44;1 meses&#41;&#46; La libertad de reintervenci&#243;n calculada para este grupo de pacientes es del 98&#37; a los 15 a&#241;os tras la cirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La libertad de una nueva revascularizaci&#243;n se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a>&#46; El seguimiento medio es de 68 meses &#40;DE 55&#44;3 meses&#41;&#46; La libertad de una nueva revascularizaci&#243;n calculada para este grupo de pacientes es del 98&#37; a los 15 a&#241;os tras la cirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descontando los 69 pacientes fallecidos&#44; se ha podido contactar con 73 pacientes en consulta externa o v&#237;a telef&#243;nica &#40;63&#37;&#41; para conocer su calidad de vida actual&#46; El 91&#44;8&#37; de los pacientes se encuentran en CF I-II&#46; La clase funcional se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de Grigioni<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> puso de manifiesto dos puntos importantes&#58; el primero era que la presencia de IMi comportaba un peor pron&#243;stico para un gran grupo de pacientes&#44; el segundo que la IMi era perjudicial con un grado de IM mucho menor del que pod&#237;amos esperar&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gradaci&#243;n de la IMi se realiz&#243; mediante medidas cuantitativas &#40;el ORE y el volumen regurgitante&#41; resaltando que con un punto de corte de &#8805;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml para el volumen regurgitante y &#8805; 20 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para el ORE &#40;lo que consider&#225;bamos como moderado&#41; ya se alcanzaba la mayor mortalidad en el seguimiento&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hallazgo favoreci&#243; que se cambiara la forma de cuantificar la IM&#44; y a partir de 2010 se definieron puntos de corte diferentes para IM primaria y para la IM secundaria &#40;no solo la isqu&#233;mica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De esta forma&#44; consideramos que en los casos de IM secundaria con valores de volumen regurgitante &#62; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml o ORE &#62; 20 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> el grado de insuficiencia ya era severo&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta nueva forma de cuantificaci&#243;n no fue aceptada de forma global&#46; Mientras algunos grupos cuantificaban la IMi seg&#250;n el ORE o el volumen regurgitante otros segu&#237;an utilizando un abordaje integral de la mitral&#44; algunos utilizaban los mismos puntos de corte para IM primaria y secundaria y otros los diferenciaban&#44; y finalmente y para a&#241;adir m&#225;s confusi&#243;n en muchas ocasiones &#250;nicamente se describ&#237;a la IM como moderada o severa&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trabajos m&#225;s importantes que se ha realizado sobre la IMi son los dos estudios aleatorizados multic&#233;ntricos que realiz&#243; el grupo de Cardiothoracic Surgical Trials Network Investigators&#46; El primero sobre si era necesario reparar o no la IM clasificada como &#171;moderada&#187; &#40;cuantificada como ORE entre 20 y 40 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> o vena contracta entre 3 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o &#225;rea del jet entre 20 y 40&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y el segundo sobre reparaci&#243;n o sustituci&#243;n en los casos de IM &#171;severa&#187; &#40;cuantificada como ORE &#62; 40 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;tanto americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> como europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#41;&#44; bas&#225;ndose en estos trabajos&#44; han cerrado la controversia de c&#243;mo cuantificar la mitral&#46; Se ha vuelto a unificar la IM primaria y secundaria y se ha vuelto a los antiguos valores de severidad definidos como ORE &#62; 40 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> o volumen regurgitante &#62; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto tiene la ventaja de unificar y clarificar conceptos&#44; pero en nuestra opini&#243;n representa un paso atr&#225;s en cuanto a que infradimensiona el problema de la IMi&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de la controversia existente en la graduaci&#243;n de la IMi&#44; en nuestro an&#225;lisis hemos incluido tambi&#233;n las graduaciones intermedias para poder diferenciar y seguir con mayor detalle su evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchas series una IM 3 y una IM 4 son consideradas como severas y tratadas de forma uniforme&#46; Sin embargo&#44; nuestra creencia es que deben ser aproximadas de forma diferente&#46; Mientras que la anuloplastia en una IM 3 es m&#225;s homog&#233;nea y estable en el tiempo&#44; el abordaje de la IM 4 es m&#225;s complejo y es donde otros autores defienden el recambio valvular o asociar actuaciones a nivel subvalvular&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la conclusi&#243;n del trabajo de Acker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en la IM &#171;severa&#187; fue que no hab&#237;a diferencias entre la reparaci&#243;n o la sustituci&#243;n en t&#233;rminos de remodelado inverso o supervivencia&#44; un apartado interesante es que los pacientes del grupo de reparaci&#243;n que no presentaron recurrencia de la IM s&#237; que consegu&#237;an remodelado inverso&#44; lo que nos hace pensar que una t&#233;cnica de reparaci&#243;n que no presente recurrencia s&#237; que ser&#237;a realmente beneficiosa&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al investigar la recurrencia de la IM destaca la falta de uniformidad entre la mayor&#237;a de trabajos&#44; mezclando diferentes t&#233;cnicas y tipos de anillo&#44; no separando los resultados por grupo&#44; lo que supone una limitaci&#243;n a la interpretaci&#243;n de los resultados publicados hasta el momento&#46; Adem&#225;s&#44; en muchas ocasiones se ha generalizado el resultado de una sola t&#233;cnica a toda la reparaci&#243;n&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">McGee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> report&#243; un gran n&#250;mero de recurrencias en la reparaci&#243;n de la IMi&#44; pero si analizamos c&#243;mo se repar&#243; la mitral vemos que utilizaron principalmente pr&#243;tesis flexibles &#40;11&#37; anuloplastia con pericardio bovino&#44; 68&#37; banda de Cosgrove y 21&#37; anillo de Carpentier&#41;&#46; Cuando la conclusi&#243;n deber&#237;a haber sido &#171;el uso de anillos flexibles para la reparaci&#243;n de la IMi tiene un alto n&#250;mero de recurrencias&#187;&#44; en realidad se ha citado con frecuencia este trabajo para afirmar que la reparaci&#243;n &#40;sin importar la t&#233;cnica utilizada&#41; tiene un alto n&#250;mero de recurrencias&#46; Por tanto&#44; elegir correctamente la t&#233;cnica y el tipo de pr&#243;tesis a emplear son de vital importancia&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las t&#233;cnicas que m&#225;s se ha utilizado para la reparaci&#243;n de la IM funcional ha sido la anuloplastia sobrecorrectora propuesta por Bolling<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los resultados iniciales fueron buenos con una buena correcci&#243;n de la IM&#44; surgieron dos problemas principales por el uso de esta t&#233;cnica&#58; el primero&#44; el uso de un anillo infradimensionado produc&#237;a una excesiva tracci&#243;n sobre el anillo con la consecuencia de dehiscencias&#59; y el segundo&#44; la marcada reducci&#243;n del &#225;rea pod&#237;a producir una estenosis mitral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo espec&#237;fico de corregir la deformaci&#243;n asim&#233;trica que se produce en la IMi tipo IIIb se dise&#241;&#243; el anillo IMR ETlogix&#174;&#44; un anillo r&#237;gido con forma tridimensional asim&#233;trica que est&#225; infradimensionada un 14&#37; en la zona de la comisura posterior&#46; Su mayor profundidad y reducci&#243;n de curvatura en la zona de P2-P3&#44; junto a una reducci&#243;n adaptada del di&#225;metro anteroposterior&#44; favorece un aumento de la coaptaci&#243;n especialmente en la zona de la comisura posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los factores que m&#225;s ha penalizado el asociar la reparaci&#243;n mitral a la revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica en este grupo de pacientes ha sido el incremento de la mortalidad operatoria tras la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Nuestro grupo siempre ha sido defensor de la correcci&#243;n de la IM isqu&#233;mica&#44; tanto de la moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> como de la severa&#44; avalado por nuestra experiencia que muestra que a&#241;adir la reparaci&#243;n mitral no aumenta las complicaciones postoperatorias&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como puede observarse en los resultados expuestos&#44; la mortalidad hospitalaria es del 2&#44;7&#37; &#40;que representa solo un 27&#37; de la estimada por el EuroSCORE log&#237;stico &#91;11&#44;4&#37;&#93; o del 32&#37; del EuroSCORE 2 &#91;8&#44;5&#37;&#93;&#41;&#46; Estos buenos resultados son concordantes con otras series publicadas con el uso del anillo IMR&#44; como el publicado por Campisi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> donde la mortalidad operatoria era del 6&#44;3&#37;&#44; o el de Iglesias-Gil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> con una mortalidad hospitalaria del 1&#44;1&#37;&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado de la reparaci&#243;n tambi&#233;n es excelente&#44; con el 69&#44;8&#37; de pacientes sin IM o trivial&#44; un 25&#44;1&#37; de pacientes con IM ligera&#44; un 5&#37; IM moderada y ning&#250;n paciente con IM severa&#59; resultados totalmente superponibles a los reportados por Campisi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; con el 70&#37; de los pacientes sin IM&#44; ligera en el 26&#44;5&#37; y moderada en el 3&#44;5&#37;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que al no infradimensionar el anillo &#40;siendo los n&#250;meros m&#225;s frecuentes el 28 y 30&#41; hemos utilizado pr&#243;tesis ligeramente m&#225;s grandes que en otras series reportadas como la de Iglesias-Gil donde los anillos m&#225;s frecuentes eran el 26 y el 28&#46; Esto permite un gradiente medio inicial menor&#44; de 3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg vs&#46; 4&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la reparaci&#243;n&#44; la supervivencia a largo plazo es superponible a otras series de reparaciones con anillo IMR como la reportada por Gatti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> con una supervivencia a los 7 a&#241;os del 62&#37;&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparado con otros anillos espec&#237;ficos&#44; la supervivencia a los 10 a&#241;os &#40;54&#37;&#41; es ligeramente superior al 44&#37; publicado por Timek<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> utilizando anillos GeoForm&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se observa una tendencia a una menor supervivencia cuanto mayor sea la IM residual&#44; los resultados no son estad&#237;sticamente significativos&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica asociada a la reparaci&#243;n valvular en la miocardiopat&#237;a isqu&#233;mica afecta al pron&#243;stico de forma clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; y es lo que diferencia su evoluci&#243;n compar&#225;ndola con la miocardiopat&#237;a no isqu&#233;mica&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que una revascularizaci&#243;n lo m&#225;s completa posible&#44; guiada por vaso y no por territorio&#44; es uno de los factores fundamentales para la buena evoluci&#243;n a largo plazo&#46; Destacamos solo un 1&#44;1&#37; de nuevas revascularizaciones durante el seguimiento y una libertad de nueva revascularizaci&#243;n a los 15 a&#241;os del 98&#37;&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n del estudio es que al tratarse de un estudio retrospectivo no se ha podido realizar un seguimiento ecocardiogr&#225;fico protocolizado de los pacientes&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La durabilidad de la reparaci&#243;n de la IMi mediante anuloplastia con anillo IMR es excelente&#44; con solo 2 reintervenciones&#58; una por dehiscencia del anillo y una por estenosis mitral moderada pero sintom&#225;tica&#44; con una libertad de reintervenci&#243;n estimada a los 15 a&#241;os del 98&#37;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El anillo IMR es un anillo dise&#241;ado espec&#237;ficamente para la correcci&#243;n de la IMi&#44; que permite reparar la IMi de forma efectiva&#44; con una t&#233;cnica sencilla&#44; sin incrementar las complicaciones iniciales&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A largo plazo se incrementa la supervivencia y se mantiene la mejor&#237;a de la clase funcional&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores Daniel Padrol&#44; Fernando Enr&#237;quez&#44; Rub&#233;n Tarr&#237;o&#44; Laura Vidal y Jos&#233; Ignacio S&#225;ez de Ibarra declaran recibir honorarios por ponencias de Edwards Lifesciences&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a electiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a urgente o emergente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;2 a&#241;os &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Arteriopat&#237;a extracard&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal severa &#40;FG &#60;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infarto previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo &#250;ltimo infarto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;90 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Angina III-IV CCS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disnea III-IV NYHA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ICC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;m&#46; vasos&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;44 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;m&#46; vasos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 vaso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 vasos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 vasos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funci&#243;n VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal &#40;&#62;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disfunci&#243;n moderada &#40;31-50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disfunci&#243;n severa &#40;&#8804;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de IM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IM grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IM grado 2-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IM grado 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IM grado 3-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IM grado 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EuroSCORE Log&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;42 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;54 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Mitral &#43; coronario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mitral &#43; coronario &#43; ablaci&#243;n de la ACxFA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mitral aislada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mitral &#43; remodelaci&#243;n ventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mitral &#43; coronario &#43; a&#243;rtico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;3&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mitral &#43; coronario &#43; otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo CEC&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo pinzamiento&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;m&#46; <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span>&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uso de AMI a la DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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ISSN: 11340096
Idioma original: Español
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