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Caso clínico
Extracción de electrodos de marcapasos no infectados con LASER: una técnica segura
Non-infected pacemaker lead LASER extraction: A safe technique
María Sol Siliato
Autor para correspondencia
msiliato@vhebron.net

Autor para correspondencia.
, Mehrdad Moradi, Neiser Palmer, Carlota Vigil-Escalera López, Rafael Rodríguez
Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
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Adem&#225;s la <span class="elsevierStyleItalic">European Heart Rhythm Association</span> &#40;EHRA&#41; public&#243; un documento de consenso en el a&#241;o 2019 para la extracci&#243;n transvenosa de los dispositivos infectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la indicaci&#243;n de extracci&#243;n de los dispositivos no infectados siempre ha sido controvertida&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">Heart Rhythm Society</span> public&#243; un consenso en el a&#241;o 2017 en que la extracci&#243;n deb&#237;a hacerse acorde al estado cl&#237;nico del paciente y teniendo en cuenta los riesgos y beneficios del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las razones para extraer los electrodos no infectados est&#225; el alto riesgo de producir oclusiones venosas por la acumulaci&#243;n de electrodos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; la aparici&#243;n de insuficiencia tricusp&#237;dea por la presencia de varios electrodos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o el riesgo acumulativo de endocarditis en electrodos abandonados&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor raz&#243;n para abandonar electrodos no infectados suele ser el riesgo de producir lesiones vasculares o card&#237;acas durante la extracci&#243;n de los mismos&#46; No obstante&#44; este riesgo ha disminuido en la &#250;ltima d&#233;cada gracias al progreso de los dispositivos y t&#233;cnicas de extracci&#243;n&#44; as&#237; como la experiencia de los cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestro armamentario actual contamos fundamentalmente con t&#233;cnicas mec&#225;nicas y LASER&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente var&#243;n de 32 a&#241;os&#44; quien&#44; como &#250;nico antecedente presentaba una disfunci&#243;n sinusal precoz debida a una mutaci&#243;n del gen <span class="elsevierStyleItalic">SCN5A</span>&#46; Este gen codifica la subunidad alfa de los canales de sodio y est&#225; frecuentemente implicado en el s&#237;ndrome de Brugada&#46; El paciente present&#243; a los 14 a&#241;os un s&#237;ncope maligno&#44; por lo que se le realiz&#243; un estudio electrofisiol&#243;gico que result&#243; patol&#243;gico detect&#225;ndose alteraci&#243;n de la conducci&#243;n sinoauricular y auriculoventricular&#46; Por este motivo&#44; se le implant&#243; un marcapasos bicameral&#46; A los 10 a&#241;os se realiza un cambio de generador por agotamiento de bater&#237;a&#46; Ocho a&#241;os m&#225;s tarde&#44; en un control convencional de marcapasos&#44; se observa ausencia de ritmo auricular con m&#250;ltiples episodios de ruido en el electrodo por lesi&#243;n del mismo&#46; Se detecta tambi&#233;n aumento progresivo de la impedancia del electrodo ventricular derecho y agotamiento de la bater&#237;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide programar el implante de un nuevo dispositivo en el lado contralateral y abandono de los electrodos antiguos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un a&#241;o m&#225;s tarde&#44; de nuevo se diagnostica disfunci&#243;n de los electrodos del nuevo dispositivo por aumento de las impedancias de ambos electrodos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indica entonces retirada de todos los electrodos implantados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; e implante del nuevo dispositivo de estimulaci&#243;n cardiaca&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n quir&#250;rgica se realiz&#243; con intubaci&#243;n orotraqueal y anestesia general&#46; Se monitoriz&#243; al paciente con cat&#233;ter de arteria radial izquierda y ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica&#46; Asimismo&#44; se coloc&#243; un cat&#233;ter venoso central de alto flujo y el procedimiento fue guiado mediante radioscopia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para proceder a la extracci&#243;n de los electrodos de m&#225;s de 15 a&#241;os de antig&#252;edad se precis&#243; la utilizaci&#243;n de estilete y la vaina LASER Glidelight &#40;Philips&#44; Amsterdam&#44; Netherlands&#41; de 80 Hz&#44; y de dispositivo Evolution &#40;Cook Medical LLC&#44; Bloomington&#44; IN&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; En los casos en los que hemos de retirar electrodos muy antiguos optamos por utilizar el dispositivo mec&#225;nico Evolution al principio&#44; ya que existe una alta probabilidad de hallar una zona de adherencias calcificadas en la regi&#243;n subclavia&#46; Los electrodos de un a&#241;o de antig&#252;edad pudieron ser retirados mediante t&#233;cnica LASER&#44; sin m&#225;s complicaciones&#46; Para la utilizaci&#243;n de ambos dispositivos de extracci&#243;n hemos de mantener en todo momento una tensi&#243;n firme y constante del electrodo para evitar interferencias en el avance de la vaina&#44; da&#241;o del aislante o cizallamiento del electrodo&#44; problemas que podr&#237;an derivar en una extracci&#243;n parcial de los electrodos&#46; La extracci&#243;n total de los electrodos es el resultado deseado en cualquier intervenci&#243;n&#46; En los casos en los que no ha sido posible una extracci&#243;n completa hay que plantear t&#233;cnicas m&#225;s invasivas para extracci&#243;n de la parte restante del electrodo&#59; esto es especialmente necesario en aquellos pacientes en los que se han observado vegetaciones en los electrodos que podr&#237;an producir una embolia s&#233;ptica o una endocarditis valvular&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los electrodos fueron extra&#237;dos de forma completa&#46; Se implant&#243; posteriormente un nuevo marcapasos bicameral&#46; La ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica posquir&#250;rgica no mostr&#243; ninguna lesi&#243;n valvular ni la presencia de derrame peric&#225;rdico&#46; El paciente se mantuvo hemodin&#225;micamente estable en todo momento y pudo ser extubado tras el procedimiento quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente pas&#243; 24 h de observaci&#243;n en la planta de hospitalizaci&#243;n&#46; Al d&#237;a siguiente se realiz&#243; radiograf&#237;a de comprobaci&#243;n en la que se observ&#243; el nuevo dispositivo colocado correctamente&#44; as&#237; como la ausencia de complicaciones&#46; El paciente pudo ser dado de alta a domicilio sin complicaciones dignas de menci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extracci&#243;n de electrodos con t&#233;cnica LASER ha mostrado ser altamente efectiva&#44; con tasas de &#233;xito muy altas y baja tasa de complicaciones en diferentes publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; Bracke et al&#46; publicaron la tasa de &#233;xito y las complicaciones comparando electrodos infectados y electrodos abandonados&#44; no infectados en un total de 500 pacientes y concluyeron que la extracci&#243;n de electrodos abandonados no ten&#237;a mayor porcentaje de complicaciones&#44; independientemente del tiempo desde el implante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En la misma l&#237;nea&#44; en el a&#241;o 2018&#44; Pecha et al&#46; publicaron un estudio de eficacia y complicaciones en la extracci&#243;n de electrodos seg&#250;n diferentes indicaciones en un total de 184 pacientes&#46; As&#237;&#44; hab&#237;a un grupo de pacientes en los que hab&#237;a infecci&#243;n&#44; sist&#233;mica o local&#44; sobre el cable del dispositivo&#44; y otro grupo de pacientes en los que no hab&#237;a infecci&#243;n del dispositivo&#46; Este estudio concluy&#243; que los pacientes que presentan infecci&#243;n del dispositivo o sist&#233;mica presentan mejores datos de extracci&#243;n completa de los dispositivos&#44; as&#237; como menos tiempos de LASER y de escopia&#46; Sin embargo&#44; no hubo diferencias significativas en cuanto a las complicaciones mayores o menores en ambos grupos&#46; Lo que s&#237; se observ&#243; es una diferencia estad&#237;sticamente significativa en cuanto a la mortalidad intrahospitalaria no relacionada con el procedimiento&#44; que fue mayor en el grupo de pacientes con antecedentes de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un caso complejo&#44; en el que realizamos la extracci&#243;n de electrodos de m&#225;s de 15 a&#241;os de antig&#252;edad en un paciente joven&#46; El motivo principal de extraer estos electrodos&#44; pese a no presentar infecci&#243;n&#44; es evitar el ac&#250;mulo innecesario de electrodos&#46; Al tratarse de un paciente joven dependiente de marcapasos desde la adolescencia&#44; puede presentar m&#225;s adelante problemas en alguno de los electrodos implantados&#46; Si no retiramos todos los electrodos disfuncionantes podr&#237;amos provocar una obstrucci&#243;n de la vena subclavia o la vena cava superior&#44; as&#237; como un problema a nivel de la v&#225;lvula tric&#250;spide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por otro lado&#44; a mayor n&#250;mero de electrodos acumulados&#44; m&#225;s riesgo de infecci&#243;n de dispositivo&#44; y mayor la complejidad al retirar todos los electrodos acumulados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; abogamos por la extracci&#243;n de electrodos abandonados&#44; m&#225;xime a edades tempranas&#44; a fin de evitar posibles complicaciones&#46;</p></span><span id="sec1030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1045">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par2085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente dio el consentimiento informado por escrito para la publicaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no hay financiaci&#243;n para la investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
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2024 Octubre 58 15 73
2024 Septiembre 72 18 90
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2024 Julio 41 21 62
2024 Junio 36 20 56
2024 Mayo 46 22 68
2024 Abril 47 13 60
2024 Marzo 49 12 61
2024 Febrero 46 8 54
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2023 Septiembre 39 14 53
2023 Agosto 24 20 44
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