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DOCUMENTO DE CONSENSO
Documento de consenso para la determinación e informe del perfil lipídico en laboratorios clínicos españoles
Consensus document for lipid profile determination and reporting in Spanish clinical laboratories. What parameters should be included in a basic lipid profile?
Teresa Arrobas Velillaa,, Carlos Guijarrob,,
Autor para correspondencia
, Raquel Campuzano Ruizc,, Manuel Rodríguez Piñerod, José Francisco Valderrama Marcose, Antonio Pérez Pérezf, Manuel Antonio Botana Lópezg, Ana Morais Lópezh, José Antonio García Donairei, Juan Carlos Obayaj, Luis Castilla Guerrak, Vicente Pallares Carratalál, Isabel Egocheaga Cabellom, Mercedes Salgueira Lazon, María Mar Castellanos Rodrigoo, José María Mostaza Prietop, Juan José Gómez Doblasq, Antonio Buño Sotor, en representación del Grupo Multidisciplinar de Trabajo de Lípidos y Riesgo Vascular ◊◊
a Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQCML), Laboratorio de Bioquímica Clínica, Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, Sevilla, España. Investigador Asociado, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Chile, Santiago de Chile, Chile
b Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA), Unidad de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Universidad Rey Juan Carlos, Madrid, España
c Sociedad Española de Cardiología (SEC), Unidad de Cardiología, Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Asociación de Riesgo vascular y Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología, Madrid, España
d Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), Unidad Intercentros Cádiz-Jerez de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
e Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (SECCE), Cirugía Cardiovascular, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
f Sociedad Española de Diabetes (SED), Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
g Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), Sección de Endocrinología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
h Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), Unidad de Nutrición Infantil y Enfermedades Metabólicas, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
i Sociedad Española de Hipertensión, Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA), Unidad de Hipertensión Arterial, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España
j Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFyC), Medicina Familiar y Comunitaria, CS La Chopera, Alcobendas, Madrid, España
k Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), Unidad de Hipertensión, Lípidos y Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen Macarena, PCDV Departamento de Medicina, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
l Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Unidad de Vigilancia de la Salud, Unión de Mutuas, Departamento de Medicina, Universitat Jaume I, Castellón, Castellón, España
m Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Isla de Oza, Servicio Madrileño de Salud, Madrid, España
n Sociedad Española de Nefrología (SEN), Unidad de Nefrología, Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, Sevilla, España
o Sociedad Española de Neurología (SEN), Servicio de Neurología Complejo Hospitalario Universitario A Coruña/Instituto de Investigación Biomédica A Coruña, Coruña, España
p Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA), Servicio de Medicina Interna, Hospital La Paz-Carlos III, Madrid, España
q Sociedad Española de Cardiología (SEC), Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
r Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQCML), Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Uno de los factores de riesgo cuyo tratamiento ha demostrado ser capaz de reducir la morbimortalidad cardiovascular es la dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;4</span></a>&#46; A pesar de disponer de un amplio arsenal terap&#233;utico para el tratamiento de la misma&#44; el grado de control de las alteraciones lip&#237;dicas es claramente sub&#243;ptimo&#44; en especial en los pacientes de riesgo cardiovascular &#40;muy&#41; elevado&#44; en los que la reducci&#243;n de riesgo absoluto es m&#225;s importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han actualizado las gu&#237;as europeas de prevenci&#243;n cardiovascular <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que son suscritas por las principales sociedades cient&#237;ficas espa&#241;olas implicadas en la atenci&#243;n de estos pacientes&#44; incluido el Comit&#233; Espa&#241;ol Interdisciplinario de Prevenci&#243;n Vascular &#40;CEIPV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a un amplio consenso sobre los objetivos de tratamiento hipolipemiante ajustado al riesgo vascular&#44; los informes de los laboratorios de bioqu&#237;mica contin&#250;an ofreciendo valores de referencia basados en la distribuci&#243;n de los valores en la poblaci&#243;n general&#44; eludiendo con frecuencia informar de los valores &#171;deseables&#187; en funci&#243;n del riesgo vascular de los pacientes&#46; Pese al documento SEA-SEC 2018<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; muchos informes describen como &#171;normales&#187;&#44; valores lip&#237;dicos muy por encima de los valores &#171;deseables&#187; en t&#233;rminos de prevenci&#243;n cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o como &#171;anormalmente bajos&#187; valores lip&#237;dicos deseables desde el punto de vista de prevenci&#243;n cardiovascular&#46; Esta informaci&#243;n puede ser malinterpretada conduciendo a la abstenci&#243;n terap&#233;utica en pacientes con valores &#171;normales&#187; y la reducci&#243;n de la intensidad del tratamiento de pacientes con &#171;valores anormalmente bajos&#187;&#46; Por ello&#44; un grupo de trabajo de las principales sociedades cient&#237;ficas implicadas en la atenci&#243;n de los pacientes de riesgo vascular&#44; hemos elaborado este documento con una propuesta b&#225;sica de consenso sobre la determinaci&#243;n del perfil lip&#237;dico b&#225;sico en prevenci&#243;n cardiovascular&#44; recomendaciones para su realizaci&#243;n y unificaci&#243;n de criterios para incorporar los objetivos de control lip&#237;dico adecuados al riesgo vascular de los pacientes en los informes de laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Consideraciones preanal&#237;ticas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">&#191;C&#243;mo&#44; cu&#225;ndo y a qui&#233;n debemos solicitar un perfil lip&#237;dico&#63;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n del perfil lip&#237;dico es necesaria para conocer el riesgo de presentar enfermedad cardiovascular de la poblaci&#243;n aparentemente sana o en condiciones cl&#237;nicas de especial riesgo&#44; incluidos los pacientes que van a ser sometidos a cirug&#237;a cardiaca&#46; Tambi&#233;n se requiere para la monitorizaci&#243;n de la eficacia terap&#233;utica y la adherencia al tratamiento hipolipemiante&#46; Es imprescindible en prevenci&#243;n cardiovascular especialmente en personas de alto riesgo o con familiares de alto riesgo&#46; Asimismo&#44; es parte de la valoraci&#243;n global de otras patolog&#237;as que cursan con dislipidemias secundarias&#46; El grupo de trabajo considera una referencia adecuada las recomendaciones recientes de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; recientemente traducidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y suscritas por el Comit&#233; Espa&#241;ol de Prevenci&#243;n Vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Factores que influyen en la determinaci&#243;n del perfil lip&#237;dico del paciente</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples factores pueden influir en los par&#225;metros anal&#237;ticos&#59; preferiblemente&#44; la toma de muestra debe realizarse en un estado &#171;metab&#243;licamente estable&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Estilo de vida y condiciones fisiopatol&#243;gicas del paciente</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben mantenerse h&#225;bitos estables las dos semanas previas a la extracci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No realizar ejercicio f&#237;sico extremo previo a la extracci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permanecer sentado 15 min previos a la extracci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda para la estandarizaci&#243;n de la flebotom&#237;a&#58; Obtenci&#243;n de la sangre venosa con el paciente en posici&#243;n sentada &#40;puede existir concentraci&#243;n m&#225;s baja de colesterol total &#40;c-T&#41; y colesterol asociado a lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;c-LDL&#41; en posici&#243;n supina&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descartar dislipidemias secundarias y asociadas a tratamiento farmacol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 1A y 1B</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">f&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperar un m&#237;nimo de dos a cuatro semanas tras un proceso inflamatorio agudo&#44; pues puede provocar descenso del colesterol total&#44; del colesterol asociado a lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;c-HDL&#41;&#44; y un incremento de triglic&#233;ridos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;25</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">g&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda una determinaci&#243;n de par&#225;metros lip&#237;dicos tras s&#237;ndrome coronario agudo &#40;u otro proceso isqu&#233;mico agudo&#41; en las primeras 24 h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#46; Si se realiza &#62; 24 h despu&#233;s del proceso agudo&#44; debe tenerse en cuenta en la toma de decisiones que los niveles de colesterol total y LDL pueden estar disminuidos en relaci&#243;n con los habituales del paciente&#46; Se recomienda la determinaci&#243;n de los niveles de lipoprote&#237;na &#40;a&#41; &#91;Lp&#40;a&#41;&#93; en los pacientes en los que no se haya determinado previamente&#46; Aunque los niveles de Lp&#40;a&#41; pueden elevarse en el contexto de un proceso agudo&#44; la variaci&#243;n es modesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; lo que permite detectar a pacientes con Lp&#40;a&#41; marcadamente elevada en fase precoz&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">&#191;Es necesario el ayuno para el an&#225;lisis del perfil lip&#237;dico&#63;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las determinaciones lip&#237;dicas ofrecen resultados similares independientemente de la situaci&#243;n de ayuno del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 2</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales gu&#237;as cl&#237;nicas no exigen ayuno al menos para una evaluaci&#243;n inicial del riesgo o para diagnosticar una hipercolesterolemia aislada como hipercolesterolemia familiar o Lp&#40;a&#41; elevada sin elevaci&#243;n concomitante de triglic&#233;ridos&#46; Los l&#237;pidos sin ayunas pueden predecir mejor el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerosa &#40;ECVA&#41; ya que reflejan mejor el estado postprandial del paciente y la influencia del riesgo residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentraci&#243;n de triglic&#233;ridos en la &#250;nica magnitud que cambia significativamente tras la ingesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Dada la inexactitud de la ecuaci&#243;n de Friedewald en pacientes con triglic&#233;ridos &#40;TG&#41; &#62; 150 mg&#47;dL es preferible realizar la estimaci&#243;n de c- LDL por la f&#243;rmula de Martin&#47;Hopkins<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 3</a>&#41; o utilizar el colesterol no-HDL en estos pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda ayuno si TG &#8805; 4&#44;5 mmol&#47;L &#40;&#8805; 398 mg&#47;dL&#41;&#44; antes de iniciar tratamientos farmacol&#243;gicos que pueden causar hipertrigliceridemia grave &#40;por ejemplo&#44; isotretino&#237;na&#41;&#44; en individuos gen&#233;ticamente predispuestos&#44; con historia de pancreatitis hipertriglicerid&#233;mica y cuando se realicen pruebas de laboratorio adicionales que requieran muestras en ayunas o matutinas &#40;por ejemplo&#44; glucosa en ayunas o marcadores con ritmo circadiano&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mediciones de los perfiles de l&#237;pidos en ayunas y no ayunas deben considerarse complementarias y no mutuamente excluyentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las determinaciones de colesterol y triglic&#233;ridos se realizan de modo habitual mediante m&#233;todos enzim&#225;ticos con una variabilidad de las determinaciones inferior a 10&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; No obstante&#44; debido a la variabilidad biol&#243;gica intraindividual y en las condiciones de recolecci&#243;n de la muestra de los par&#225;metros lip&#237;dicos &#40;&#8776; 20&#37; para triglic&#233;ridos y &#8776;10&#37; para c-HDL y c-LDL&#41; es razonable realizar una segunda determinaci&#243;n de par&#225;metros lip&#237;dicos en los pacientes en prevenci&#243;n primaria que no tengan una indicaci&#243;n claramente establecida para iniciar tratamiento hipolipemiante sin demora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia></p></span></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Consideraciones anal&#237;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">&#191;Se debe informar de la metodolog&#237;a anal&#237;tica&#63;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n de par&#225;metros lip&#237;dicos debe realizarse siempre con la misma metodolog&#237;a&#46; En caso de producirse un cambio&#44; &#233;ste debe ser notificado&#46; El conocimiento del m&#233;todo anal&#237;tico empleado para la determinaci&#243;n de par&#225;metros lip&#237;dicos es necesario&#44; ya que pueden existir diferentes interferencias o interpretaciones err&#243;neas&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos para determinar el c-LDL</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo de referencia para la determinaci&#243;n de c-LDL es la separaci&#243;n de lipoprote&#237;nas en gradiente de densidad por ultracentrifugaci&#243;n&#44; una t&#233;cnica tediosa y s&#243;lo disponible en laboratorios especializados&#46; Por este motivo&#44; tradicionalmente se realiza una estimaci&#243;n a partir de la medici&#243;n del colesterol y triglic&#233;ridos totales &#40;por m&#233;todos enzim&#225;ticos&#41; y la determinaci&#243;n directa del colesterol HDL&#46; La f&#243;rmula de Friedewald es la utilizada con m&#225;s frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#243;rmula de Friedewald para la estimaci&#243;n del colesterol LDL &#40;en mg&#47;dL&#41;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La f&#243;rmula de Friedewald asume la ausencia de quilomicrones y una proporci&#243;n fija de colesterol&#47;TG en las lipoprote&#237;nas de muy baja densidad &#40;VLDL&#41; &#40;1&#47;5 en mg&#47;dL&#59; 1&#47;2&#44;2 en mmol&#47;L&#41;&#46; Debido a que la relaci&#243;n TG&#58;colesterol en las VLDL aumenta progresivamente a medida que la hipertrigliceridemia se acent&#250;a&#44; la ecuaci&#243;n sobrestima el colesterol de las VLDL y por tanto&#44; subestima el c-LDL en pacientes hipertriglicerid&#233;micos&#46; La ecuaci&#243;n presenta una exactitud aceptable cuando la concentraci&#243;n TG es &#60; 200 mg&#47;dL y a partir de TG &#62; 400 mg&#47;dL no debe utilizarse&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecuaci&#243;n de Martin-Hopkins reemplaza el n&#250;mero 5 de la estimaci&#243;n de Friedewald &#40;c-VLDL &#61; TG&#47;5&#41; por divisores que var&#237;an seg&#250;n los valores de TG y c- no HDL del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La ecuaci&#243;n de Martin-Hopkins muestra una mejor precisi&#243;n que la de Friedewald para TG &#62; 150 mg&#47;dL&#44; para niveles de c-LDL &#60; 100 mg&#47;dL&#44; y especialmente para &#60; 70 mg&#47;dL&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La f&#243;rmula de Sampson es m&#225;s compleja y presenta resultados similares a la de Martin-Hopkins para pacientes con TG &#60; 400 mg&#47;dL&#44; por lo que es de uso menos frecuente&#46; En los pacientes con TG &#62; 400 mg&#47;dL no es recomendable el uso de f&#243;rmulas para la estimaci&#243;n del c-LDL por su menor fiabilidad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ultracentrifugaci&#243;n&#44; m&#233;todo cl&#225;sico de referencia para la determinaci&#243;n de c-LDL&#44; es un m&#233;todo laborioso que solo se emplea en laboratorios muy especializados&#46; Disponemos de un m&#233;todo directo para su cuantificaci&#243;n&#44; preciso y ampliamente disponible en muchos laboratorios&#46; La implementaci&#243;n de este marcador se recomienda cuando los triglic&#233;ridos son superiores a 400 mg&#47;dL o LDL &#60; 70 mg&#47;dL&#44; situaci&#243;n en la cual las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n del c-LDL son m&#225;s inexactas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se dispone de determinaci&#243;n directa de c-LDL se recomienda el uso del colesterol no-HDL como marcador del colesterol &#171;aterog&#233;nico&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> o la determinaci&#243;n de apolipoprote&#237;na B &#40;Apo B ver m&#225;s adelante&#41;&#46; El colesterol no-HDL no requiere la determinaci&#243;n de TG&#44; no se ve influido por el ayuno y tiene una alta correlaci&#243;n con los niveles de Apo B&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con elevaci&#243;n importante de Lp&#40;a&#41;&#44; la estimaci&#243;n de c-LDL debe corregirse con la f&#243;rmula&#58;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">c-LDL corregido por Lp &#40;a&#41; &#40;mg&#47;dL&#41; &#61; c-LDL&#40;mg&#47;dL&#41; &#8211; &#91;Lp&#40;a&#41;&#40;mg &#47; dL&#41; &#215; 0&#44;30&#93;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">c-LDL corregido por Lp &#40;a&#41; &#40;mmol&#47;L&#41; &#61; c-LDL&#40;mmol&#47;L&#41; &#8211; &#91;Lp&#40;a&#41;&#40;mg &#47; dL&#41; &#215; 0&#44;0078&#93;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posible elevaci&#243;n de Lp&#40;a&#41; debe tenerse en consideraci&#243;n en especial en pacientes subsaharianos&#44; pacientes con s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; en di&#225;lisis peritoneal o con un descenso de c-LDL deficiente tras recibir tratamiento hipolipemiante&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Consideraciones postanal&#237;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Marcadores de &#171;normalidad&#187; y alertas</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laboratorio cl&#237;nico es clave para la estimaci&#243;n del riesgo cardiovascular de los pacientes con dislipidemia&#46; Es de vital importancia establecer valores de referencia diferenciados para la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es deseable que las determinaciones lip&#237;dicas se referencien a los valores deseables en t&#233;rminos de riesgo y prevenci&#243;n cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a> se muestran los valores deseables de los principales par&#225;metros lip&#237;dicos de las Sociedades Europeas de Cardiologia&#44; Arteriosclerosis y Medicina de Laboratorio 2019<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;36</span></a> para adultos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos valores que puedan ser considerados como &#171;cr&#237;ticos&#187; deben incorporar una alerta al m&#233;dico peticionario&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 3</a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0055"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">&#191;Qu&#233; par&#225;metros tiene que incluirse en un perfil lip&#237;dico b&#225;sico&#63;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil lip&#237;dico b&#225;sico debe incluir la determinaci&#243;n de colesterol total&#44; colesterol HDL&#44; triglic&#233;ridos&#44; colesterol no-HDL y colesterol LDL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;36&#8211;39</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los documentos de consenso de la Sociedad Europea de Arteriosclerosis y la Sociedad Europea de Medicina de Laboratorio recomiendan tambi&#233;n la estimaci&#243;n de part&#237;culas remanentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span></a>&#46; La Lp&#40;a&#41; elevada confiere un aumento del riesgo vascular&#44; por lo que su determinaci&#243;n es tambi&#233;n aconsejable al menos una vez en la vida del paciente dado que los niveles est&#225;n determinados sustancialmente por la gen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con TG &#62; 400 mg&#47;dL es recomendable la determinaci&#243;n directa del colesterol LDL para obtener cifras m&#225;s fiables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Si est&#225; disponible&#44; la determinaci&#243;n de apolipoprote&#237;na B es un marcador de especial inter&#233;s&#44; puesto que es el mejor marcador del n&#250;mero de lipoprote&#237;nas aterog&#233;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Si la determinaci&#243;n directa de colesterol LDL o Apo B no est&#225;n disponibles&#44; puede usarse como aproximaci&#243;n el colesterol no HDL&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0060"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">&#191;Cu&#225;l es la utilidad de determinar colesterol no HDL&#63;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n del colesterol no HDL es un c&#225;lculo sencillo &#40;colesterol total &#8211; c-HDL&#41;&#44; representa el colesterol de las lipoprote&#237;nas aterog&#233;nicas y tiene una elevada correlaci&#243;n con los niveles de Apo B&#46; Es el par&#225;metro lip&#237;dico de referencia para la estimaci&#243;n del riesgo vascular con las ecuaciones SCORE2 y SCOREOP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;42&#44;43</span></a>&#46; Una ventaja adicional es que no est&#225; afectado por el ayuno&#44; puede determinarse en pacientes con concentraci&#243;n de TG &#62; 400 mg&#47;dL o servir de orientaci&#243;n en laboratorios que no dispongan de determinaci&#243;n de c-LDL directo o Apo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">&#191;Cu&#225;ndo usar apolipoprote&#237;na B&#63;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Apo B es un excelente predictor de eventos cardiovasculares&#44; ya que esta apoprote&#237;na est&#225; presente en las principales lipoprote&#237;nas aterog&#233;nicas&#58; LDL&#44; Lp&#40;a&#41;&#44; VLDL e IDL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;45</span></a>&#46; La medici&#243;n de Apo B es equivalente a cuantificar el n&#250;mero de lipoprote&#237;nas aterog&#233;nicas&#44; ya que cada una de ellas contiene una &#250;nica mol&#233;cula de Apo B&#46; Los valores de Apo B no var&#237;an por la situaci&#243;n de ayuno&#46; El n&#250;mero de lipopart&#237;culas puede tambi&#233;n medirse mediante RNM&#44; pero esta t&#233;cnica no est&#225; disponible en pr&#225;ctica cl&#237;nica asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Apo B tiene un valor especial en personas con triglic&#233;ridos elevados&#44; diabetes mellitus&#44; obesidad&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico o c-LDL muy bajo&#44; en los que la medici&#243;n o estimaci&#243;n de colesterol LDL puede ser inexacta&#44; adem&#225;s de no recoger el componente aterog&#233;nico de otras lipoprote&#237;nas&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0065"></elsevierMultimedia></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de Apo B no suele formar parte del perfil lip&#237;dico est&#225;ndar y de los modelos de estimaci&#243;n del riesgo de ECVA&#46; Los trastornos monog&#233;nicos como la hipercolesterolemia familiar &#40;HF&#41; se pueden reconocer f&#225;cilmente a partir del panel de l&#237;pidos est&#225;ndar sin necesidad de medir la Apo B &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la concentraci&#243;n de Apo B puede ayudar en la tipificaci&#243;n de dislipidemias m&#225;s severas como la hiperlipidemia familiar combinada y la disbetalipoproteinemia familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Figura</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">&#191;Cu&#225;ndo determinar lipoprote&#237;na &#40;a&#41;&#63;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda determinar Lp&#40;a&#41; una vez en la vida para estimaci&#243;n de riesgo vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;49&#8211;52</span></a>&#46; Esta determinaci&#243;n es especialmente relevante en pacientes con ECV prematura&#44; hipercolesterolemia familiar&#44; pobre respuesta al tratamiento con estatinas&#44; estenosis a&#243;rtica o eventos isqu&#233;micos recurrentes y obviamente en los familiares de pacientes con Lp&#40;a&#41; elevada&#46; Los pacientes con Lp&#40;a&#41; muy elevada &#40;&#62; 180 mg&#47;dL&#44; 430 nmol&#47;L&#41; tienen un riesgo cardiovascular equivalente a la de los pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigota<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span></a>&#46; Uno de los problemas de la medici&#243;n de Lp&#40;a&#41; es la variabilidad de resultados con distintas t&#233;cnicas de detecci&#243;n y la ausencia de una equivalencia directa entre los niveles reportados en mg&#47;dL y nmol&#47;L&#44; seg&#250;n las distintas isoformas de apoprote&#237;na &#40;a&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de Lp&#40;a&#41;&#44; debido a su marcada influencia gen&#233;tica y falta de tratamientos farmacol&#243;gicos espec&#237;ficos&#44; debe determinarse &#250;nicamente una vez en la vida&#46; Las excepciones a esta regla son la transici&#243;n a la menopausia&#44; el embarazo&#44; el uso de anticonceptivos orales&#44; la enfermedad renal cr&#243;nica o s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; cuando se administre un tratamiento espec&#237;fico para reducir la Lp&#40;a&#41; o para modular las opciones terap&#233;uticas aconsejables&#44; como el uso de inhibidores de la proproteina convertasa subtilisina kexina 9 &#40;PCSK-9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0070"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">&#191;Debemos valorar la inflamaci&#243;n en el paciente con arteriosclerosis&#63;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procesos inflamatorios cr&#243;nicos se asocian con un aumento del riesgo cardiovascular independiente del riesgo atribuible por los factores convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; La prote&#237;na C reactiva de alta sensibilidad es el par&#225;metro anal&#237;tico que m&#225;s se ha empleado como marcador de inflamaci&#243;n de baja intensidad&#46; Presenta alta variabilidad y no existe un consenso definido de los valores que deben considerarse como &#8216;elevados&#8217; para la estimaci&#243;n del riesgo vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Innovaci&#243;n en el diagn&#243;stico de dislipidemias&#58; Par&#225;metros necesarios para resoluci&#243;n de una e-consulta</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de poder realizar una adecuada resoluci&#243;n de la consulta de manera &#225;gil y eficaz&#44; los par&#225;metros m&#237;nimos recomendados a incluir en e-consultas para el diagn&#243;stico de dislipidemias se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n del presente trabajo&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflicto de intereses en la elaboraci&#243;n del presente trabajo&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Colaboradores</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Comisi&#243;n de L&#237;pidos de SEQCML</span></p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuria Amig&#243; Grau&#46; Biosfer Teslab&#44; IISPV&#44; CIBERDEM&#44; Universidad Rovira i Virgili&#44; Tarragona&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pilar Calmarza Calmarza&#46; Departamento de Bioqu&#237;mica&#44; Hospital Universitario Miguel Servet&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Silvia Cam&#242;s Anguila&#46; Servicio de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica&#44; Hospital Universitari de Girona Dr&#46; Josep Trueta&#44; Girona&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Beatriz Cand&#225;s Estebanez&#46; Laboratorio Cl&#237;nico&#44; Hospital de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Jos&#233; Castro Castro&#46; Laboratorio Cl&#237;nico&#44; Hospital Universitario de Bellvitge&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carla Fern&#225;ndez Prendes&#46; Laboratorio de Bioqu&#237;mica&#44; Hospital Universitario Germans Trias i Pujol&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Irene Gonz&#225;lez Mart&#237;nez&#46; Servicio de An&#225;lisis Cl&#237;nicos&#44; Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Mart&#237;n Palencia&#46; Servicio de An&#180;lisis Cl&#237;nicos&#44; Hospital Universitario de Burgos&#44; Burgos&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Romero Roman&#46; Laboratorio de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica&#44; Hospital de Albacete&#44; Albacete&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Puzo Foncillas&#46; Laboratorio de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica&#44; Hospital General San Jorge&#44; Huesca&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a</span></p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Almudena Castro Conde&#46; Unidad de Rehabilitaci&#243;n Cardiaca&#44; Servicio de Cardiologia&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosa Fern&#225;ndez Olmo&#46; Servicio Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de Ja&#233;n&#44; Ja&#233;n&#44; Espa&#241;a&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes sin tratamiento hipolipemiante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Se recomienda la evaluaci&#243;n de riesgo vascular sistem&#225;tica completa para personas con cualquier factor de riesgo vascular mayor &#40;por ejemplo&#44; antecedentes familiares de ECV prematura&#44; HF&#44; factores de riesgo de ECV como tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; DM&#44; hiperlipemia&#44; enfermedad renal cr&#243;nica&#44; obesidad o comorbilidades que aumenten el riesgo de ECV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Considerar una reevaluaci&#243;n tras cinco a&#241;os &#40;o antes si el riesgo se acerca a los umbrales de tratamiento&#41; para todas las personas que hayan pasado un cribado de riesgo de ECV durante un cribado oportunista&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; No se recomienda la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica del RCV en varones &#60; 40 a&#241;os y mujeres &#60; 50 a&#241;os sin factores de RCV conocidos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Monitorizaci&#243;n de eficacia terap&#233;utica y adherencia al tratamiento hipolipemiante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Antes de iniciar el tratamiento con f&#225;rmacos hipolipemiantes realizar dos determinaciones separadas 1-2 semanas&#44; excepto tras un evento cardiovascular y en los pacientes con riesgo muy alto con indicaci&#243;n de tratamiento inmediato&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Despu&#233;s de iniciar el tratamiento hipolipemiante repetir determinaci&#243;n anal&#237;tica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#46; Tras evento vascular ateroscler&#243;tico agudo&#44; a las 4-6 semanas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#46; En pacientes estables desde el punto de vista cardiovascular a las 8 &#177; 4 semanas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Una vez que el paciente ha alcanzado el objetivo de l&#237;pidos &#243;ptimo&#46; &#191;Con qu&#233; frecuencia se debe medir los l&#237;pidos&#63; Anualmente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; En RCV muy alto se recomienda una reducci&#243;n de 50&#37; del valor basal y un objetivo de c-LDL &#60; 1&#44;4 mmol&#47;L&#40;&#60; 55 mg&#47;dL&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; En RCV alto&#44; se recomienda una reducci&#243;n de 50&#37; del valor basal y un objetivo de c-LDL&#60; 1&#44;8 mmol&#47;L &#40;&#60; 70 mg&#47;dL&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; En RCV moderado&#44; se debe considerar un objetivo de c-LDL &#60; 2&#44;6 mmol&#47;L &#40;&#60; 100 mg&#47;dL&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; En RCV bajo&#44; se puede considerar un objetivo de c-LDL &#60; 3&#44;0 mmol&#47;L &#40;&#60; 116 mg&#47;dL&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Sospechar hipercolesterolemia familiar</span> en pacientes que tengan enfermedad cardiovascular arterioscler&#243;tica antes de los 55 a&#241;os &#40;varones&#41; o de los 60 &#40;mujeres&#41;&#44; en personas con un familiar que haya tenido ECV prematura&#44; quienes tengan familiares con xantomas tendinosos&#44; pacientes con c-LDL muy aumentado &#40;adultos&#44; &#62; 5 mmol&#47;L &#91;190 mg&#47;dL&#93;&#59; ni&#241;os&#44; &#62; 4 mmol&#47;L &#91;150 mg&#47;dL&#93;&#41; y familiares de primer grado de pacientes con hipercolesterolemia familiar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para los ni&#241;os se recomienda realizar las pruebas desde los cinco a&#241;os o antes cuando se sospeche HFHo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor deseable adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 200 mg&#47;dL &#40;5&#44;17 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 50 mg&#47;dL mujeres &#40;1&#44;29 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 40 mg&#47;dL hombres &#40;1&#44;03 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol no-HDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valores recomendados seg&#250;n el RCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Prevenci&#243;n secundaria y RCV muy alto &#60; 85 mg&#47;dL &#40;&#60; 2&#44;2 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV alto &#60; 100 mg&#47;dL &#40;&#60; 2&#44;6 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV moderado &#60; 130 mg&#47;dL &#40;&#60; 3&#44;4 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valores recomendados seg&#250;n RCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Prevenci&#243;n secundaria y RCV muy alto &#60; 55 mg&#47;dL &#40;&#60; 1&#44;4 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; RCV alto &#60; 70 mg&#47;dL &#40;&#60; 1&#44;8 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV moderado &#60; 100 mg&#47;dL &#40;&#60; 2&#44;6 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV bajo &#60; 116 mg&#47;dL &#40;&#60; 3 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG &#60; 150 mg&#47;dL en ayunas &#40;&#60;1&#44;69 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;TG &#60; 175 mg&#47;dL no en ayunas&#41; &#40;&#60;1&#44;97 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol de part&#237;culas residuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 30 mg&#47;dL &#40;0&#44;78 mmol&#47;L&#41; en ayunas&#60; 35 mg&#47;dL &#40;0&#44;91 mmol&#47;L&#41; no en ayunas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apolipoprote&#237;na B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valores recomendados seg&#250;n RCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Prevenci&#243;n secundaria y RCV muy alto &#60; 65 mg&#47;dL &#40;1&#44;27 &#956;mol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV alto &#60; 80 mg&#47;dL &#40;1&#44;56 &#956;mol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; RCV moderado &#60; 100 mg&#47;dL &#40;1&#44;95 &#956;mol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lp&#40;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 50 mg&#47;dL &#40;&#60; 105 nmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alerta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">310 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paciente de alto riesgo vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TG &#62; 880 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertrigliceridemia severa con riesgo de pancreatitis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol LDL adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 190 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar hipercolesterolemia familiar heterocigota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol LDL adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 500 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar hipercolesterolemia familiar homocigota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tr&#237;ada lip&#237;dica aterog&#233;nica&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si&#58; TG &#62; 150 mg&#47;dL y c-HDL &#60; 30 mg&#47;dLc-LDL&#47;Apo B &#60; 1&#44;3 o TG&#47;c-HDL &#62; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tr&#237;ada lip&#237;dica orientativa de dislipidemia aterog&#233;nica de muy alto riesgo vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lp&#40;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 120 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo muy elevado de enfermedad cardiovascular aterosclerosa y estenosis de la v&#225;lvula a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Apolipoprote&#237;na A 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 10 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valorar hipoalfalipoproteinemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apolipoprote&#237;na B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 10 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valorar hipobetalipoproteinemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">1&#46; Edad&#44; sexo&#44; IMC y per&#237;metro abdominal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Breve resumen de antecedentes familiares y personales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Todos los factores de riesgo cardiovascular&#59; h&#225;bito tab&#225;quico y consumo de alcohol cuantificados&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Breve resumen de historia lip&#237;dica y tratamientos hipolipemiantes previos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Posibles efectos secundarios del tratamiento con f&#225;rmacos hipolipemiantes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Perfil lip&#237;dico b&#225;sico actual colesterol total&#44; c-LDL&#44; c-HDL&#44; colesterol no-HDL&#44; TG&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; Problema actual&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; Existencia de estudios gen&#233;ticos personales o familiares previos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46; En caso de sospecha de hipercolesterolemia familiar&#59; puntuaci&#243;n de las redes de cl&#237;nicas de l&#237;pidos holandesas &#40;DLCN&#41;&#47;OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46; En caso de sospecha de hipertrigliceridemia&#58; puntuaci&#243;n de Moulin para diagn&#243;stico de quilomicronemia familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se desaconseja la determinaci&#243;n de niveles lip&#237;dicos en el contexto de un proceso inflamatorio agudo no cardiovascular&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se recomienda la determinaci&#243;n de niveles lip&#237;dicos en las primeras 24 h de un proceso isqu&#233;mico agudo arterioscleroso&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No se requiere de rutina ayuno para la determinaci&#243;n de un perfil de l&#237;pidos en la valoraci&#243;n del riesgo inicial&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Si la concentraci&#243;n de triglic&#233;ridos es superior a TG &#8805; 4&#44;5 mmol&#47;L &#40;&#8805; 398 mg&#47;dL&#41;&#44; es recomendable una segunda determinaci&#243;n en ayunas para confirmaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Informar de la metodolog&#237;a de las t&#233;cnicas anal&#237;ticas o modificaci&#243;n de unidades es esencial para una correcta interpretaci&#243;n de los resultados de laboratorio&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La ecuaci&#243;n de Friedewald es precisa en la mayor&#237;a de los pacientes con c-LDL &#62; 100 mg&#47;dL y TG &#60; 150 mg&#47;dL&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La ecuaci&#243;n modificada de Martin-Hopkins es preferible para el c&#225;lculo de c-LDL&#44; sobre todo en pacientes con concentraciones bajas de c-LDL &#40;&#60; 70 mg&#47;dL&#41;&#44; concentraciones de TG de 150-400 mg&#47;dL y en muestras sin ayuno&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los ensayos de c-LDL directo deben usarse para la evaluaci&#243;n de c-LDL cuando la concentraci&#243;n de TG es &#8805; 400 mg&#47;dL&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los valores de referencia de los par&#225;metros lip&#237;dicos en los informes de laboratorio siempre deben referirse al riesgo del paciente y no a valores de normalidad poblacionales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La presencia de asteriscos en valores fuera del intervalo de normalidad poblacional es desaconsejado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se recomiendan sistemas de alerta para niveles lip&#237;dicos extremos sugerentes de dislipidemias graves&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se deben establecer valores espec&#237;ficos para poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 6</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">El perfil lip&#237;dico b&#225;sico ha de consistir en la determinaci&#243;n de colesterol total&#44; colesterol HDL&#44; triglic&#233;ridos&#44; colesterol no HDL y estimaci&#243;n del colesterol LDL&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La lipoprote&#237;na &#40;a&#41; deber&#237;a evaluarse al menos una vez en la vida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En los pacientes con hipertrigliceridemia leve o moderada es recomendable la determinaci&#243;n de colesterol no HDL y Apo B para la valoraci&#243;n del riesgo cardiovascular residual&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 7</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se recomienda la determinaci&#243;n de Apo B para la evaluaci&#243;n de riesgo vascular&#44; tipificaci&#243;n de dislipidemias&#44; caracterizaci&#243;n del tama&#241;o de part&#237;culas&#44; y puede preferirse a colesterol no HDL&#44; en personas con hipertrigliceridemia leve a moderada &#40;175-880 mg&#47;dL&#41;&#44; diabetes&#44; obesidad&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; o c-LDL muy bajo &#40;&#60; 70 mg&#47;dL&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 8</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Determinaci&#243;n de lipoprote&#237;na a &#91;Lp&#40;a&#41;&#93; una vez en la vida&#44; salvo por el desarrollo de circunstancias que puedan implicar cambios importantes como s&#237;ndrome nefr&#243;tico o tratamiento para reducci&#243;n Lp&#40;a&#41;&#46; Las unidades de medida m&#225;s apropiadas son los nmol&#47;L &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Comentario</a>&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
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2024 Junio 165 29 194
2024 Mayo 222 35 257
2024 Abril 180 13 193
2024 Marzo 180 21 201
2024 Febrero 119 24 143
2024 Enero 108 15 123
2023 Diciembre 89 7 96
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