Caso clínico
El «signo de la comba» como causa de insuficiencia mitral reversible durante la TAVI transapical
The «skipping rope» sign in transapical TAVI as a cause of reversible mitral regurgitation
Leído
830
Vecesse ha leído el artículo
269
Total PDF
561
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1134009623000189" "issn" => "11340096" "doi" => "10.1016/j.circv.2023.01.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-11-01" "aid" => "761" "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular" "copyrightAnyo" => "2023" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Cir Cardiov. 2023;30:348-50" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1134009623001031" "issn" => "11340096" "doi" => "10.1016/j.circv.2023.06.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-11-01" "aid" => "782" "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Cir Cardiov. 2023;30:351-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Endocarditis tardía post-TAVI con requerimiento de reemplazo de válvula aórtica por esternotomía: un caso desafiante" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "351" "paginaFinal" => "353" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Late post-TAVI endocarditis requiring aortic valve replacement by sternotomy: A challenging case" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1012 "Ancho" => 1258 "Tamanyo" => 101282 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vegetación y absceso. Posterior, móvil, movimiento independiente, ecogenicidad de tejidos blandos (tamaño: 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Anterior, muy móvil ovalada, ecogenicidad de tejidos blandos, diámetro: 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, bordes irregulares.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Paola Gonzalez, Camilo Rodriguez, Ricardo Barragan, Dayanna Hernandez Villa" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Paola" "apellidos" => "Gonzalez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Camilo" "apellidos" => "Rodriguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Barragan" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Dayanna" "apellidos" => "Hernandez Villa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009623001031?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11340096/0000003000000006/v1_202311010827/S1134009623001031/v1_202311010827/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1134009623001353" "issn" => "11340096" "doi" => "10.1016/j.circv.2023.08.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-11-01" "aid" => "788" "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Cir Cardiov. 2023;30:335-47" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Registro</span>" "titulo" => "Análisis de los datos del Registro Español de Cirugía Cardiaca (RECC) 2021-2022" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "335" "paginaFinal" => "347" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Data analysis from the Spanish Registry of Cardiac Surgery (RECC) 2021-2022" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0110" "etiqueta" => "Figura 22" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr22.jpeg" "Alto" => 1192 "Ancho" => 1258 "Tamanyo" => 65306 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0180" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prioridad de la cirugía valvular.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lourdes Montero-Cruces, Manuel Carnero-Alcázar, Rafael Rodríguez-Lecocq, José C. Sureda-Barbosa, Jorge Rodríguez-Roda-Stuart, Juan J. Legarra-Calderón, Juan M. Gracia-Baena, Marta Matamala-Adell, Álvaro Pedraz-Prieto, Alejandro Adsuar-Gómez, Félix Gómez-Blasco, José F. Valderrama-Marcos, Nuria Arce-Ramos, Carlos E. Martín-López, Stefano Urso, Nora García-Borges, José A. Hernández-Campos, Pilar Gascón-García-Verdugo, José López-Menéndez" "autores" => array:19 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lourdes" "apellidos" => "Montero-Cruces" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Carnero-Alcázar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Rodríguez-Lecocq" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José C." "apellidos" => "Sureda-Barbosa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Rodríguez-Roda-Stuart" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Juan J." "apellidos" => "Legarra-Calderón" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Juan M." "apellidos" => "Gracia-Baena" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Matamala-Adell" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Álvaro" "apellidos" => "Pedraz-Prieto" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Adsuar-Gómez" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Félix" "apellidos" => "Gómez-Blasco" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "José F." "apellidos" => "Valderrama-Marcos" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "Nuria" "apellidos" => "Arce-Ramos" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "Carlos E." "apellidos" => "Martín-López" ] 14 => array:2 [ "nombre" => "Stefano" "apellidos" => "Urso" ] 15 => array:2 [ "nombre" => "Nora" "apellidos" => "García-Borges" ] 16 => array:2 [ "nombre" => "José A." "apellidos" => "Hernández-Campos" ] 17 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Gascón-García-Verdugo" ] 18 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "López-Menéndez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009623001353?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11340096/0000003000000006/v1_202311010827/S1134009623001353/v1_202311010827/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "El «signo de la comba» como causa de insuficiencia mitral reversible durante la TAVI transapical" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "348" "paginaFinal" => "350" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Uxía Taboada Rodríguez, Víctor X. Mosquera, Alberto Bouzas-Mosquera, José Joaquín Cuenca-Castillo" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Uxía" "apellidos" => "Taboada Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Víctor X." "apellidos" => "Mosquera" "email" => array:2 [ 0 => "victor.x.mosquera.rodriguez@sergas.es" 1 => "vxmr@yahoo.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Bouzas-Mosquera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "José Joaquín" "apellidos" => "Cuenca-Castillo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Cardiaca, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The «skipping rope» sign in transapical TAVI as a cause of reversible mitral regurgitation" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1098 "Ancho" => 2007 "Tamanyo" => 141873 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las imágenes del ETE muestran el <span class="elsevierStyleItalic">thetering</span> del VAM (flecha azul) producido por la guía de alto soporte (flecha roja) que provoca una falta total de coaptación sistólica. Nótese que, en sístole, el velo posterior mitral (VPM) alcanza el plano anular, mientras que el VAM queda notoriamente alejado del mismo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia mitral (IM) es una complicación que puede ocurrir durante el implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) y puede requerir diferentes tratamientos dependiendo del mecanismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su incidencia oscila entre el 8,5% y el 10,5%, probablemente por diferentes criterios en la evaluación entre los diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En este artículo se describe el «signo de la comba» producido por la guía durante la realización de una TAVI transapical como causa de IM severa reversible.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripción</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 81 años con historia de cirugía coronaria previa, ictus y enfermedad arterial periférica severa con un euroSCORE logístico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I del 25,8% y euroSCORE logístico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II del 8,04%, fue admitido para una TAVI transapical debido a una estenosis aórtica severa sintomática. Mediante un abordaje transapical, tras pasar la guía estándar 0.035” a través de la válvula aórtica y cambiarla por la guía de alto soporte, el paciente desarrolló una inestabilidad hemodinámica sin alteraciones en el ritmo. En la fluoroscopia se visualizó que la guía de alto soporte estaba correctamente posicionada a través de la válvula aórtica, aunque su trayectoria a lo largo del ventrículo izquierdo era notoriamente curva, simulando una comba (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">vídeo 1</a>). Se identificó mediante ecocardiografía transesofágica (ETE) una IM severa de nueva aparición, secundaria al atrapamiento de la guía de alto soporte a las cuerdas tendinosas del velo anterior mitral (VAM) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">vídeo 2</a>), provocando el <span class="elsevierStyleItalic">tethering</span>. La guía adquirió este movimiento en «comba» en el interior del ventrículo izquierdo al estar fijada de manera anómala en dos puntos, concretamente en el punto de entrada transapical y en el aparato subvalvular del VAM. La función mitral se recuperó inmediatamente después de la retirada de la guía de alto soporte (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">vídeo 2</a>) al permitir la coaptación normal de ambos velos mitrales. La guía fue posteriormente reposicionada a través de la válvula aórtica evitando el aparato subvalvular mitral. La colocación de la prótesis con balón expansible Edwards SAPIEN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S3 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm vía transapical se completó sin incidencias. En el ecocardiograma postoperatorio la prótesis aórtica era normofuncionante y sin fugas, con un gradiente aórtico pico de 8,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y un medio de 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. La insuficiencia mitral residual era ligera, similar a la preoperatoria. El alta fue a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia mitral puede suceder durante una TAVI de manera primaria por lesión o disfunción del velo o del aparato subvalvular; o de manera secundaria por dilatación o disfunción del ventrículo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Mecanismos ya descritos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a> incluyen: daño estructural del aparato valvular o subvalvular mitral, impacto de la prótesis aórtica contra la VAM, rotura de las cuerdas tendinosas, por movimiento sistólico anterior de la VAM o por una contracción biventricular asincrónica debido a la estimulación del ventrículo derecho por un marcapasos unicameral o por bloqueo de rama izquierda tras el implante, entre otros. Algunos de estos mecanismos son transitorios y reversibles, mientras que otros pueden provocar una IM severa definitiva que ensombrecerá el pronóstico del paciente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chakravarty et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> concluyeron en un metaanálisis con casi 9.000 pacientes que la presencia de IM moderada-severa tras una TAVI asociaba un incremento significativo tanto de la mortalidad a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días como a un año comparada con la de aquellos pacientes sin IM o con IM ligera. Los autores también encontraron que el incremento de mortalidad no se veía afectado por la etiología de la IM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por el contrario, Sethi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> han descrito recientemente que una IM preoperatoria basal podría mejorar en, al menos, un grado tras la TAVI debido fundamentalmente a la reducción de la poscarga del ventrículo izquierdo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso clínico, la IM era causada por el atrapamiento de la guía al VAM. Sin embargo, la particularidad que se pretende resaltar en este artículo es la disposición que adquiere la guía en forma de «comba» en el interior del ventrículo izquierdo. Se produce porque la guía de alto soporte está fija en dos puntos, pero a la vez lo suficientemente floja, pudiendo crear un movimiento en la cavidad ventricular que recuerda a la morfología de una comba. Este signo es exclusivo del acceso transapical de la TAVI. Además, este abordaje garantiza el cruce anterógrado por la válvula aórtica más rápido y fácil que el abordaje retrógrado. No obstante, se debe tener en cuenta que la probabilidad de alterar la integridad del aparato subvalvular mitral o su funcionalidad es mayor en el acceso transapical que en el abordaje retrógrado. Cabe destacar que esta disposición anómala de la guía impediría la correcta implantación del sistema de liberación, de no ser reposicionada correctamente a través de la válvula aórtica tras la aparición de la IM severa. La IM tras el implante TAVI se considera una complicación estructural cardíaca dentro de los nuevos criterios VARC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 <span class="elsevierStyleItalic">(Valve Academic Research Consortium</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3)</span> publicados en 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Consideraciones éticas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo consentimiento informado por escrito como dictamina el Comité de Ética de área para la publicación del artículo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2001491" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1715309" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2001490" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1715310" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-11-16" "fechaAceptado" => "2023-01-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1715309" "palabras" => array:3 [ 0 => "TAVI transapical" 1 => "Complicaciones" 2 => "Insuficiencia mitral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1715310" "palabras" => array:3 [ 0 => "Transapical TAVI" 1 => "Complications" 2 => "Mitral regurgitation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La insuficiencia mitral (IM) es una complicación que puede ocurrir durante el implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) y puede requerir un tratamiento diferente dependiendo de su mecanismo. En este artículo, se describe el «signo de la comba» como causa de insuficiencia mitral severa debido al atrapamiento de la guía de alto soporte <span class="elsevierStyleItalic">(Amplatz</span>) en las cuerdas tendinosas del velo anterior mitral (VAM), causando el <span class="elsevierStyleItalic">tethering</span> del mismo contra la pared ventricular durante la realización de una TAVI transapical.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mitral regurgitation is a complication that may occur during transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and may require different treatments depending on the mechanism. In this report we describe for a «skipping rope sign» in transapical TAVI as a cause of severe mitral regurgitation due to extreme tethering of the anterior mitral leaflet caused by an extra-stiff guidewire entangled in its chordae tendineae during a transapical TAVI.</p></span>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vídeo 1. La fluoroscopia muestra como la guía de alto soporte «salta» en la cavidad ventricular izquierda como una «comba». Está fijada en el acceso transapical (flecha amarilla) y el aparato subvalvular mitral (flecha verde).</p> <p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vídeo 2. La guía de alto soporte (flecha roja) causa el <span class="elsevierStyleItalic">tethering</span> del VAM (flecha azul) que provoca una falta total de coaptación sistólica. Además, se ve como, tras la retirada de la guía, el VAM recupera su movimiento normal y restablece la correcta coaptación de ambos velos en el plano anular.<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="upi0010"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0035" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1005 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 92086 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La fluoroscopia muestra como la guía cruza correctamente la válvula aórtica a través del acceso transapical. Sin embargo, la trayectoria de la guía en el ventrículo izquierdo se aprecia curva, como una «comba», fijada en dos puntos concretos: en el punto de acceso transapical (flecha amarilla) y el aparato subvalvular mitral (flecha verde).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1098 "Ancho" => 2007 "Tamanyo" => 141873 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las imágenes del ETE muestran el <span class="elsevierStyleItalic">thetering</span> del VAM (flecha azul) producido por la guía de alto soporte (flecha roja) que provoca una falta total de coaptación sistólica. Nótese que, en sístole, el velo posterior mitral (VPM) alcanza el plano anular, mientras que el VAM queda notoriamente alejado del mismo.</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 2056800 "Video" => array:2 [ "mp4" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "upi0010" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc2.mp4" "ficheroTamanyo" => 15342753 "Video" => array:2 [ "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc2.flv" "poster" => "mmc2.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "mp4" => array:5 [ "fichero" => "mmc2.m4v" "poster" => "mmc2.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Updated standardized endpoint definitions for transcatheter aortic valve implantation: The Valve Academic Research Consortium-2 consensus document" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.P. Kappetein" 1 => "S.J. Head" 2 => "P. Genereux" 3 => "N. Piazza" 4 => "N.M. van Mieghem" 5 => "E.H. Blackstone" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2013" "volumen" => "145" "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "23" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mitral regurgitation during transcatheter aortic valve implantation: The same complication with a different mechanism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Lopez-Aguilera" 1 => "D. Mesa-Rubio" 2 => "M. Ruiz-Ortiz" 3 => "M. Delgado-Ortega" 4 => "E. Villanueva-Fernandez" 5 => "E. Romo-Pena" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Invasive Cardiol." "fecha" => "2014" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "603" "paginaFinal" => "608" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25364002" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Echocardiographic imaging of procedural complications during self-expandable transcatheter aortic valve replacement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.T. Hahn" 1 => "L.D. Gillam" 2 => "S.H. Little" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcmg.2015.01.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JACC Cardiovasc Imaging." "fecha" => "2015" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "336" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25772836" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of transcatheter aortic valve replacement on the mitral valve apparatus and mitral regurgitation: Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Shibayama" 1 => "K. Harada" 2 => "J. Berdejo" 3 => "H. Mihara" 4 => "J. Tanaka" 5 => "S.V. Gurudevan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCIMAGING.113.000942" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circ Cardiovasc Imaging." "fecha" => "2014" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "344" "paginaFinal" => "351" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24474596" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Meta-analysis of the impact of mitral regurgitation on outcomes after transcatheter aortic valve implantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Chakravarty" 1 => "E. van Belle" 2 => "H. Jilaihawi" 3 => "A. Noheria" 4 => "L. Testa" 5 => "F. Bedogni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjcard.2015.01.022" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol." "fecha" => "2015" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "942" "paginaFinal" => "949" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25779617" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does the presence of significant mitral regurgitation prior to transcatheter aortic valve implantation for aortic stenosis impact mortality? Meta-analysis and systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Sethi" 1 => "V. Kodumuri" 2 => "V. Prasad" 3 => "A. Chaudhary" 4 => "J. Coromilas" 5 => "J. Kassotis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000506624" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cardiology." "fecha" => "2020" "volumen" => "145" "paginaInicial" => "428" "paginaFinal" => "438" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32460301" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Valve Academic Research Consortium 3: Updated endpoint definitions for aortic valve clinical research" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "VARC-3 Writing Committee" "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Généreux" 1 => "N. Piazza" 2 => "M.C. Alu" 3 => "T. Nazif" 4 => "R.T. Hahn" 5 => "P. Pibarot" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2021.02.038" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2021" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "2717" "paginaFinal" => "2746" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33888385" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11340096/0000003000000006/v1_202311010827/S1134009623000189/v1_202311010827/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "93310" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11340096/0000003000000006/v1_202311010827/S1134009623000189/v1_202311010827/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009623000189?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2024 Octubre | 37 | 13 | 50 |
| 2024 Septiembre | 44 | 28 | 72 |
| 2024 Agosto | 39 | 23 | 62 |
| 2024 Julio | 34 | 15 | 49 |
| 2024 Junio | 52 | 13 | 65 |
| 2024 Mayo | 33 | 16 | 49 |
| 2024 Abril | 38 | 21 | 59 |
| 2024 Marzo | 42 | 17 | 59 |
| 2024 Febrero | 56 | 8 | 64 |
| 2024 Enero | 36 | 7 | 43 |
| 2023 Diciembre | 29 | 14 | 43 |
| 2023 Noviembre | 58 | 19 | 77 |
| 2023 Octubre | 14 | 16 | 30 |
| 2023 Septiembre | 8 | 5 | 13 |
| 2023 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2023 Julio | 10 | 26 | 36 |
| 2023 Junio | 19 | 25 | 44 |
Mostrar todo
