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Editorial
La cirugía del adulto cardiópata congénito: todavía muchas cosas por definir
Surgery in the adult congenital cardiomyopathic patient: still many things to be defined
Francisco A. Portela Torrón
Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España
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de los que de manera simple podr&#237;amos asumir caracter&#237;sticas muy comunes a nuestras series locales como muestran los art&#237;culos recogidos en este monogr&#225;fico&#46; Podr&#237;amos llamarla la poblaci&#243;n de los tercios&#58; un tercio sobre defectos septales&#44; un tercio sobre lesiones residuales del tracto de salida del ventr&#237;culo derecho &#40;TSVD&#41;&#44; un tercio sobre el tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo &#40;TSVI&#41; y un tercio de todos estos reoperados&#46; En este &#250;ltimo aspecto&#44; la serie de M&#225;laga de este estudio&#44; que probablemente refrenda similares cifras a otras en nuestro pa&#237;s&#44; refiere porcentajes de reoperaci&#243;n de incluso 46&#37;&#46; Bien es verdad que esta poblaci&#243;n est&#225; evolucionando y van disminuyendo los defectos septales por el avance en cierre infantil con dispositivos y mejor&#237;a de los diagn&#243;sticos&#44; as&#237; como aumentan las lesiones residuales del TSVD y TSVI por el incremento de supervivencia&#46; De hecho&#44; el paquete m&#225;s importante en la actualidad quiz&#225; sea la &#171;valvulaci&#243;n&#187; pulmonar de los pacientes en seguimiento de tetralog&#237;a de Fallot&#44; pero este grupo tambi&#233;n se ir&#225; reduciendo progresivamente dada la tendencia actual hacia el implante percut&#225;neo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; en el a&#241;o 2020&#44; se publicaron las gu&#237;as europeas de esta patolog&#237;a y lo cierto es que ha habido aportaciones y novedades importantes&#44; dado que las anteriores ya eran de hace 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El avance de las nuevas t&#233;cnicas diagn&#243;sticas&#44; la tecnolog&#237;a disponible&#44; la evidencia cient&#237;fica y&#44; sobre todo&#44; una mejor estratificaci&#243;n del riesgo&#44; han conseguido llevar a una elecci&#243;n m&#225;s conveniente en el momento de las intervenciones&#46; Asimismo&#44; se est&#225;n abordando aspectos espec&#237;ficos como la insuficiencia card&#237;aca en esta poblaci&#243;n&#44; la hipertensi&#243;n pulmonar y la anticoagulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como novedades m&#225;s rese&#241;ables respecto a las previas&#44; tenemos recomendaciones formales sobre arritmias y s&#237;ndrome de Eisenmenger&#44; una revisi&#243;n m&#225;s exhaustiva de las indicaciones sobre cortocircuitos y anomal&#237;as coronarias&#44; la desaparici&#243;n definitiva del abordaje anat&#243;mico en adulto de la transposici&#243;n corregida de grandes arterias &#40;c-TGA&#41; y la situaci&#243;n D-transposici&#243;n de grandes arterias &#40;d-TGA&#41; con <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> atrial actualizando recomendaciones sobre el reemplazo&#47;reparaci&#243;n tricusp&#237;dea en este grupo&#44; y el ya sabido efecto &#171;TAVI&#187; sobre la valvulaci&#243;n pulmonar&#44; prefiriendo la opci&#243;n inicial percut&#225;nea en todo TSVD no nativo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero lo m&#225;s relevante en estas nuevas gu&#237;as es que deja clara la importancia de un cirujano especialista en cardiopat&#237;a cong&#233;nita para abordar los defectos tipo canal auriculoventricular &#40;AV&#41; &#40;muchos considerados &#171;sencillos&#187;&#41;&#44; la necesidad de cirujanos experimentados en aortopat&#237;as y el enfoque en centros expertos de la cardiopat&#237;a univentricular&#46; Es de menci&#243;n el art&#237;culo de Polo et al&#46; en este monogr&#225;fico&#44; describiendo la necesidad de cirujanos de amplia experiencia y abordaje multidisciplinar experto sobre una patolog&#237;a compleja en el adulto como es la situaci&#243;n Fallot sin corregir&#44; art&#237;culo que&#44; por cierto&#44; refleja la implicaci&#243;n y calidad del grupo con un seguimiento medio de nueve a&#241;os al 100&#37;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de un paciente cong&#233;nito es un proceso que dura toda la vida y la organizaci&#243;n de su atenci&#243;n es clave&#46; Las recomendaciones de la Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Cardiovascular y Endovascular &#40;SECCE&#44; antigua SECTCV&#41; en 2019 no abordan con extensi&#243;n este tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en el libro Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica y Cardiopat&#237;as Cong&#233;nitas del Ni&#241;o y del Adolescente&#44; editado por la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica y Cardiopat&#237;as Cong&#233;nitas &#40;SECPCC&#41; en 2015&#44; el cap&#237;tulo 6 resume la organizaci&#243;n ideal de un Servicio en Espa&#241;a y Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El documento de posicionamiento del grupo de trabajo GUCH de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> deja claro que habr&#237;a tres grupos de pacientes seg&#250;n su forma de seguimiento&#58; 1- los que necesitan seguimiento en centros expertos&#44; 2- los que pueden ser compartidos y 3- los que pueden ser manejados en centros no especializados&#44; pero lo importante otra vez es que categorizar los grupos por la complejidad de la patolog&#237;a no es f&#225;cil &#40;hay comunicaciones interauriculares complejas&#41;&#44; aconsejando que&#44; al menos una vez&#44; el paciente sea valorado por un centro experto para organizar su seguimiento&#46; En el estudio de Oliver et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> nos encontramos que en Espa&#241;a los centros de nivel 1 &#40;especializados&#41; tienen 26&#37; de cardiopat&#237;a de gran complejidad&#44; pero los centros de nivel 2 &#40;no especializados&#41; controlan asimismo 17&#37; de estos pacientes complejos&#44; cosa que no parece adecuada&#46; Por otro lado&#44; el grupo de trabajo europeo comienza a hablar de la necesidad de entrenamiento y subespecialidad&#44; e incluso certificaci&#243;n&#44; en el cirujano de cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; tanto en adulto como en edad infantil&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Volviendo a las gu&#237;as de 2020&#44; con respecto a la cirug&#237;a se destacan dos aspectos&#58; la dificultad de definir escalas de riesgo en esta poblaci&#243;n y la necesidad de que cirujanos expertos realicen estos procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; A la misma conclusi&#243;n se llega en los datos del registro nacional SECCE de 2020&#44; que adem&#225;s reflejan la buena calidad y resultados que tenemos en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema de estimar el riesgo en dicha poblaci&#243;n ya queda reflejado por los autores de este monogr&#225;fico&#46; Las escalas Arist&#243;teles y RACHS-1 se adaptan bien a la poblaci&#243;n infantil&#44; pero no tienen en cuenta los problemas propios de la edad adulta&#46; Se han intentado adaptar escalas de adultos&#44; euroSCORE o STS <span class="elsevierStyleItalic">score</span> sin excesiva discriminaci&#243;n&#44; ya que no contemplan la diversidad de la patolog&#237;a cong&#233;nita&#46; Hoy en d&#237;a se proponen rangos m&#225;s espec&#237;ficos seg&#250;n las bases de datos tanto en las sociedades europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> como en las americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y&#44; por &#250;ltimo&#44; llegamos a la cuesti&#243;n m&#225;s compleja&#44; pero m&#225;s importante en el campo de la cirug&#237;a de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas y&#44; en concreto&#44; de la subpoblaci&#243;n en edad adulta&#44; a saber&#44; qui&#233;n y c&#243;mo lo hace o&#44; dicho de otra manera&#44; si sabemos desde hace a&#241;os que los resultados van a ser superiores cuando est&#225;n en manos de cirujanos entrenados y expertos en esta patolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; &#191;c&#243;mo llegamos a ese nivel de entrenamiento en nuestro pa&#237;s&#63;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2021&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">World Society for Pediatric and Congenital Heart Surgery</span> publica un art&#237;culo actualizando esta informaci&#243;n en los diferentes continentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La conclusi&#243;n es que todav&#237;a falta un consenso mundial al respecto&#44; pero ya deja claro que existe un programa bien definido como subespecialidad en EE&#46; UU&#46; con certificaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Board</span> desde 2008&#44; que en Am&#233;rica Latina y Canad&#225; no est&#225; regulada&#44; en &#193;frica ni siquiera es una prioridad&#44; en Asia existen muchas diferencias entre pa&#237;ses&#44; y en Europa s&#237; hay mayor regulaci&#243;n en algunos pa&#237;ses&#46; As&#237;&#44; Espa&#241;a est&#225; entre el 25&#37; de pa&#237;ses que &#171;reconocen&#187; la subespecialidad&#44; pero son solo tres los que tienen titulaci&#243;n como tal&#58; Pa&#237;ses Bajos&#44; Reino Unido e Irlanda&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jacob et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> recogen la misma inquietud de c&#243;mo llegar a un buen entrenamiento en este tipo de cirug&#237;a en Europa&#44; consider&#225;ndolo como una larga y dif&#237;cil tarea&#46; Llama la atenci&#243;n la seria preocupaci&#243;n acerca de la retirada de gran cantidad de especialistas en la pr&#243;xima d&#233;cada&#44; dejando un hueco dif&#237;cil de rellenar con experiencia&#46; Y&#44; aunque existen programas apoyados en laboratorio animal y modelos 3D&#44; nunca ser&#225;n capaces de sustituir al quir&#243;fano real&#46; Estamos delante de uno de los retos m&#225;s importantes de nuestra sociedad&#46; Ahora es el momento de regular esta formaci&#243;n para conseguir excelentes cirujanos card&#237;acos de cardiopat&#237;as cong&#233;nitas que cubran las necesidades de esta poblaci&#243;n especial en las pr&#243;ximas d&#233;cadas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 3 8
2024 Octubre 27 11 38
2024 Septiembre 35 14 49
2024 Agosto 29 10 39
2024 Julio 23 16 39
2024 Junio 25 21 46
2024 Mayo 23 14 37
2024 Abril 29 17 46
2024 Marzo 20 17 37
2024 Febrero 27 11 38
2024 Enero 31 12 43
2023 Diciembre 28 13 41
2023 Noviembre 28 18 46
2023 Octubre 87 39 126
2023 Septiembre 76 42 118
2023 Agosto 8 10 18
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