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Caso clínico
Presentación de aneurisma del ventrículo izquierdo y comunicación interventricular posterior a infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: Reporte de caso
Presentation of left ventricular aneurysm and ventricular septal defect following ST-elevation myocardial infarction: Case report
Rafael Figueroa-Casanovaa, Juan D. Saavedra-Henaob,
Autor para correspondencia
juansaavedra1427@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Diego A. Beltrán-Rincónb, Leidy T. Urueña-Calderónc, Juan S. Figueroa-Legardad, Carlos J. Pérez-Riverae
a Cirugía Cardiovascular. Unidad de Cuidados Intensivos, Clínica Avidanti, Tolima, Ibagué, Colombia
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postinfarto es infrecuente &#40;1-2&#37;&#41;&#44; y se desarrolla despu&#233;s de 24 h o hasta despu&#233;s de tres a cinco d&#237;as del evento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Se caracteriza inicialmente por un cortocircuito de izquierda a derecha que puede causar posteriormente <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiog&#233;nico&#44; edema pulmonar&#44; falla org&#225;nica m&#250;ltiple y producir finalmente la muerte si no es tratada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aneurisma ventricular postinfarto puede aparecer hasta en 11&#37; de los afectados por un s&#237;ndrome coronario con elevaci&#243;n del ST&#44; se describe como una acinesia o discinesia en la funci&#243;n del ventr&#237;culo producto de la dilataci&#243;n de la totalidad de su pared<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Su localizaci&#243;n es variable&#44; la m&#225;s frecuente es a nivel antero septal 64&#44;7&#37; producto de la oclusi&#243;n de la arteria coronaria descendente anterior &#40;ADA&#41;&#44; seguida de la apical 21&#44;3&#37;&#44; la posteroinferior 8&#44;6&#37; y la lateral 5&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un paciente con s&#237;ndrome coronario agudo con elevaci&#243;n del ST y sus complicaciones mec&#225;nicas &#40;CIV y aneurisma del ventr&#237;culo izquierdo&#41; postinfarto que curs&#243; con choque cardiog&#233;nico y se le realiz&#243; correcci&#243;n de forma quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente masculino de 63 a&#241;os con antecedente de hipertensi&#243;n arterial con baja adherencia al tratamiento y extabaquismo pesado&#44; quien ingresa remitido por cuadro cl&#237;nico de dos d&#237;as de evoluci&#243;n de dolor precordial&#44; asociado a disnea y diaforesis&#44; se le toma electrocardiograma que evidencia la presencia de elevaci&#243;n del segmento ST en la cara anteroseptal&#59; por lo tanto&#44; al encontrarse en ventana terap&#233;utica se indic&#243; tromb&#243;lisis con alteplasa&#44; sin criterios de reperfusi&#243;n&#46; El paciente ingresa a la Unidad de Cuidado Intensivo &#40;UCI&#41; con diagn&#243;stico de IAMCEST asociado a <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiog&#233;nico con soporte vasoactivo e inotr&#243;pico con signos de una falla cardiaca Stevenson B&#44; clase funcional de la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> &#40;NYHA&#41; III&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; ecocardiograma transtor&#225;cico evidenciando una CIV en el segmento apical regi&#243;n posterior de 1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro con reborde apical de 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con gradiente pico de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y una presi&#243;n sist&#243;lica arterial pulmonar &#40;PSAP&#41; de 81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; adem&#225;s de trastornos de la contractilidad en el ventr&#237;culo izquierdo en el territorio de la descendente anterior con una fracci&#243;n de eyecci&#243;n ventricular izquierda &#40;FEVI&#41; de 51&#37;&#46; Adicionalmente se realiz&#243; cateterismo cardiaco que reporta enfermedad coronaria de dos vasos &#40;ADA - Diagonal 1&#41; con una FEVI 35&#37;&#46; Por lo que se decide realizar manejo quir&#250;rgico para el cierre de comunicaci&#243;n interventricular y revascularizaci&#243;n de la ADA posterior a cuatro semanas del evento con el prop&#243;sito de favorecer la cicatrizaci&#243;n del tejido mioc&#225;rdico y disminuir el riesgo de desgarros durante el cierre de la CIV&#46; No es posible realizar la revascularizaci&#243;n de primera diagonal debido a que presenta un calibre extremadamente fino que no permite realizar la anastomosis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; el procedimiento con tiempos de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea de 120 min y tiempo de pinzamiento a&#243;rtico de 94 min&#44; en el cual se describi&#243; como hallazgo intraoperatorio la presencia de una dilataci&#243;n aneurism&#225;tica del ventr&#237;culo izquierdo a nivel del &#225;pex en cara lateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; por lo tanto&#44; se decidi&#243; ingresar al ventr&#237;culo izquierdo desde la lesi&#243;n aneurism&#225;tica para realizar el cierre de CIV con parche de pericardio con polipropileno 5&#47;0 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Despu&#233;s se procedi&#243; a realizar reconstrucci&#243;n del &#225;rea aneurisma con parche de pericardio con sutura polipropileno 5&#47;0 en la pared del ventr&#237;culo y se utiliz&#243; adhesivo sellante de alb&#250;mina como coadyuvante de la hemostasia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; se procedi&#243; a realizar revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica de la ADA con anastomosis t&#233;rmino lateral con la arteria mamaria interna izquierda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingres&#243; a la UCI bajo efectos de anestesia general con intubaci&#243;n orotraqueal&#44; soporte vasoactivo e ionotr&#243;picos&#44; en plan de extubaci&#243;n&#44; la cual se realiza a los dos d&#237;as posoperatorios&#46; Sin embargo&#44; durante la estancia en la UCI present&#243; inestabilidad hemodin&#225;mica por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico secundario a infecci&#243;n de v&#237;as urinarias&#46; Se realiz&#243; ecocardiograma transtor&#225;cico que documento la presencia de CIV residual de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> izquierda-derecha sin repercusi&#243;n hemodin&#225;mica&#44; adem&#225;s de disfunci&#243;n sist&#243;lica leve con FEVI 40&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Finalmente&#44; despu&#233;s de compensaci&#243;n de falla cardiaca y de haber completado manejo antibi&#243;tico por 15 d&#237;as&#44; fue trasladado a hospitalizaci&#243;n en donde se le dio de alta m&#233;dica con &#243;rdenes de control&#46; A los 30 d&#237;as asisti&#243; a control&#44; en donde refiri&#243; mejor&#237;a de los s&#237;ntomas y de la clase funcional NYHA I con reporte de ecocardiograma transtor&#225;cico con FEVI 40&#37; y CIV residual&#46; Asisti&#243; a control a los seis meses&#44; persisti&#243; asintom&#225;tico y ecocardiograma transtor&#225;cico con FEVI conservada&#44; CIV residual sin compromiso hemodin&#225;mico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la incidencia de producirse una complicaci&#243;n mec&#225;nica en un IAMCEST ha disminuido de forma significativa debido a la implementaci&#243;n de la terapia de reperfusi&#243;n temprana&#44; su mortalidad secundaria s&#237; ha persistido igual en las &#250;ltimas dos d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es as&#237; como la aparici&#243;n de una comunicaci&#243;n interventricular puede ocurrir al cabo de 24 h hasta los primeros cinco d&#237;as postinfarto y la presencia de un aneurisma ventricular puede llegar a aparecer hasta dos semanas posteriores al evento si no se realiz&#243; un tratamiento oportuno&#59; como evidencia de lo anteriormente mencionado est&#225; nuestro caso cl&#237;nico&#44; al cual despu&#233;s de 48 h de evoluci&#243;n ocurri&#243; la aparici&#243;n de una CIV en el ecocardiograma transtor&#225;cico y despu&#233;s durante el manejo quir&#250;rgico a las cuatro semanas de evoluci&#243;n se encontr&#243; una dilataci&#243;n aneurism&#225;tica del ventr&#237;culo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; Comportamiento similar al referido se encuentran en reportes de caso como el de Zhang et al&#46; en 2018&#44; Abuelatta et al&#46; en 2020 y Koumallos et al&#46; en 2022&#44; donde la aparici&#243;n de las complicaciones mec&#225;nicas ocurri&#243; despu&#233;s de dos a cuatro semanas del evento coronario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; La aparici&#243;n de una dilataci&#243;n aneurism&#225;tica del ventr&#237;culo postinfarto se produce por la respuesta inflamatoria secundaria al sitio de necrosis&#44; el cual es producto de la oclusi&#243;n de una arteria coronaria&#46; Consta de dos fases&#44; la inicial se caracteriza por la migraci&#243;n de neutr&#243;filos al sitio del miocardio necr&#243;tico&#44; con el fin de causar prote&#243;lisis degenerando las fibras de col&#225;geno intermioc&#237;ticas&#44; lo que lograr&#225; la dilataci&#243;n de la pared muscular del coraz&#243;n y la fase tard&#237;a&#44; en la cual la pared muscular ser&#225; tapizada por tejido cicatricial fibr&#243;tico&#44; generando como consecuencias alteraciones de la contractibilidad tanto en la s&#237;stole al comprometer la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo y consigo el gasto cardiaco y en la di&#225;stole al producir una sobrecarga de volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La ruptura del tabique interventricular postinfarto se produce por la disminuci&#243;n del riego sangu&#237;neo&#44; lo que causa una zona de debilidad que posteriormente se perfora y causando la aparici&#243;n de un cortocircuito inicialmente de izquierda a derecha&#44; lo que produce una sobrecarga del ventr&#237;culo derecho y por consiguiente de la aur&#237;cula derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Es as&#237; como estos cambios en la mec&#225;nica de la funci&#243;n cardiaca pueden causar la presencia de s&#237;ndrome de bajo gasto&#44; al alterar tanto la contractibilidad como la capacidad de llenado del ventr&#237;culo izquierdo&#44; lo que finalmente se manifiesta como un <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiog&#233;nico con inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; como ocurri&#243; en el caso de Koumallos et al&#46; en 2022&#44; en el cual el paciente requiri&#243; la implementaci&#243;n de bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n&#44; o en nuestro caso&#44; al ser necesario iniciar soporte vasoactivo dual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; puede ocurrir que el paciente no presente signos de inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; como en el caso de Abuelatta et al&#46; y Zhang et al&#46;&#44; resultado de la remodelaci&#243;n mioc&#225;rdica causado por la hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo de forma compensatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al referirnos al manejo de estas complicaciones mec&#225;nicas en la literatura&#44; destaca el manejo quir&#250;rgico en todos los casos&#44; ya sea de forma abierta o por v&#237;a endovascular&#44; tanto para su reparo como para la correcci&#243;n del s&#237;ndrome coronario agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; No obstante&#44; el momento de la intervenci&#243;n s&#237; es un tema de controversia&#44; dado que en m&#250;ltiples estudios refieren que el riesgo de mortalidad intraoperatorio y posoperatorio aumenta si la intervenci&#243;n se realiza en los primeros 15 d&#237;as de la aparici&#243;n de los mismos&#44; es as&#237; como en los diferente reportes de casos mencionados se opt&#243; por diferir el manejo durante dos semanas y en nuestro caso se prefiri&#243; esperar exactamente cuatro semanas con el fin de permitir que el tejido cardiaco cicatrizara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span></a>&#46; Aunque es importante tener presente que en aquellos pacientes que cursan con inestabilidad hemodin&#225;mica persistente que no responde al manejo m&#233;dico&#44; se debe optar por realizar la intervenci&#243;n quir&#250;rgica de urgencia y que la literatura refiere que el reparo endovascular presenta menor morbimortalidad al realizar el reparo de la comunicaci&#243;n interventricular y la dilataci&#243;n aneurism&#225;tica concomitante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de CIV residual despu&#233;s de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica se puede presentar&#44; como ocurri&#243; con nuestro paciente&#44; quien present&#243; una comunicaci&#243;n interventricular de di&#225;metro peque&#241;o &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; sin evidencia de repercusi&#243;n hemodin&#225;mica&#44; lo que se relaciona con lo reportado por Zhang et al&#46;&#44; en el cual refiere que en el ecocardiograma de control se evidencia CIV residual de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; a diferencia de los casos reportados por Abuelatta et al&#46; y Koumallos et al&#46;&#44; en los que en el ecocardiograma de control no documentaron CIV residual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones mec&#225;nicas que se puede presentar posterior a un infarto agudo de miocardio siguen siendo una preocupaci&#243;n importante debido a su alta mortalidad&#46; Pueden presentarse d&#237;as o semanas despu&#233;s del evento coronario&#44; por lo que se debe realizar una vigilancia continua de los pacientes que presentan un infarto de miocardio para detectar posibles complicaciones tard&#237;as&#46; La decisi&#243;n de intervenir quir&#250;rgicamente al paciente para su respectiva correcci&#243;n debe sopesar el riesgo-beneficio&#44; teniendo en cuenta que en casos de inestabilidad hemodin&#225;mica persistente&#44; la intervenci&#243;n de urgencia puede ser necesaria&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cuenta con el consentimiento informado diligenciado por el paciente&#46; Adem&#225;s&#44; fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la instituci&#243;n con el c&#243;digo CICAI-05-2023&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de una complicaci&#243;n mec&#225;nica posterior a un infarto agudo de miocardio con elevaci&#243;n del ST actualmente es infrecuente&#44; siendo las m&#225;s comunes la ruptura de m&#250;sculo papilar&#44; la ruptura de la pared libre del ventr&#237;culo&#44; la ruptura del <span class="elsevierStyleItalic">septum</span> ventricular o la aparici&#243;n de una dilataci&#243;n aneurism&#225;tica del ventr&#237;culo&#46; Presentamos un paciente con infarto agudo de miocardio con elevaci&#243;n del segmento ST que curs&#243; con dos complicaciones mec&#225;nicas concomitantes a las cuales se les realiz&#243; correcci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Paciente masculino de 63 a&#241;os con antecedentes de hipertensi&#243;n y tabaquismo present&#243; cuadro cl&#237;nico de dolor precordial con reporte de electrocardiograma con elevaci&#243;n del segmento ST&#46; En el ecocardiograma transtor&#225;cico se evidencia comunicaci&#243;n interventricular y FEVI 51&#37;&#46; El cateterismo cardiaco evidencia enfermedad coronaria de dos vasos&#46; Se decidi&#243; manejo quir&#250;rgico para cierre de la comunicaci&#243;n interventricular y revascularizaci&#243;n&#46; Durante el procedimiento quir&#250;rgico se evidenci&#243; una dilataci&#243;n aneurism&#225;tica del ventr&#237;culo izquierdo&#44; la cual se repar&#243; con parche del pericardio&#46; Finalmente&#44; despu&#233;s de compensaci&#243;n de falla cardiaca secundaria a <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico por infecci&#243;n de v&#237;as urinarias&#44; se le dio alta m&#233;dica&#46; Las complicaciones mec&#225;nicas que se pueden presentar posterior a un infarto agudo de miocardio siguen siendo una preocupaci&#243;n importante debido a que pueden presentarse d&#237;as o semanas despu&#233;s del evento coronario y pueden causar la muerte&#44; por tal raz&#243;n se debe realizar vigilancia continua de los pacientes&#46; La decisi&#243;n de intervenir quir&#250;rgicamente al paciente para su respectiva correcci&#243;n debe sopesar el riesgo-beneficio&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Investigaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad y sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo transcurrido desde el evento coronario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inestabilidad hemodin&#225;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia de soporte hemodin&#225;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de manejo m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control posoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Figueroa et al&#46;&#44; 2023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Masculino63 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uso de medicamentos vasoactivos preoperatorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Abordaje abiertoCierre de CIV y remodelaci&#243;n de VI con parche de pericardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ecocardiograma<span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; - FEVI 40&#37; disfunci&#243;n sist&#243;lica leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zhang et al&#46;&#44;2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Femenino65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n posoperatorio &#40;1 d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abordaje abiertoCierre de CIV y ventriculoplastia con parche pericardio de bovino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ecocardiograma <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual de 4 mm - clase funcional NYHA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Abuelatta et al&#46;&#44; 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Abordaje percut&#225;neoCierre de CIV con ASO de 18 mm y cierre del aneurisma con ASO de 26 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">EcocardiogramaNo <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual&#44; ventr&#237;culo izquierdo FEVI 45&#37;&#44; acinesia de pared inferior y <span class="elsevierStyleItalic">septum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Koumallos et al&#46;&#44; 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bal&#243;n de contrapulsaci&#243;npreoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Abordaje abiertoCierre de CIV con parche doble capa &#40;Dacron y aut&#243;logo&#41; y procedimiento de Dor con parche de pericardio bovino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">EcocardiogramaNo evidencia de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual y morfolog&#237;a del ventr&#237;culo normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 17 2 19
2024 Octubre 127 13 140
2024 Septiembre 169 26 195
2024 Agosto 98 13 111
2024 Julio 96 25 121
2024 Junio 116 18 134
2024 Mayo 113 23 136
2024 Abril 94 10 104
2024 Marzo 49 17 66
2024 Febrero 8 8 16

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