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Revisión
Técnicas de revascularización femoropoplíteas y distales
Femoropopliteal and distal revascularization techniques
Gonçalo Cabral
Autor para correspondencia
goncalocabral@sapo.pt

Autor para correspondencia.
, Tony R. Soares, José L. Gimenez, Tiago Costa, José Tiago, Armanda Duarte, Diogo Sá
Angiology and Vascular Surgery, Hospital Beatriz Ângelo, Loures, Portugal
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considerada en las &#250;ltimas d&#233;cadas una epidemia global&#44; ha modificado la forma de presentaci&#243;n anat&#243;mica de la CLTI&#44; lo que resulta en un aumento de la prevalencia de la enfermedad infrapopl&#237;tea&#46; La enfermedad oclusiva de las arterias de pierna&#44; sigue siendo un desaf&#237;o terap&#233;utico para cualquier cirujano vascular&#44; particularmente en ausencia de una vena adecuada&#46; La evoluci&#243;n de las t&#233;cnicas endovasculares dio lugar a una variedad de soluciones para el tratamiento de la CLTI&#44; con el desarrollo de nuevas herramientas y t&#233;cnicas dise&#241;adas para tratar las arterias infrapopl&#237;teas&#46; Sin embargo&#44; las evidencias con respecto a los resultados de estas t&#233;cnicas&#44; son escasas y se limitan&#44; principalmente&#44; a la enfermedad focal y no a obliteraciones extensas de los sectores femoropopl&#237;teo y distal&#44; t&#237;picas en este tipo de afecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n entre la cirug&#237;a convencional o terapia endovascular como tratamiento inicial en la CLTI&#44; var&#237;a mucho dependiendo de los centros&#44; y se basa en varios aspectos&#44; como el patr&#243;n de enfermedad arterial del paciente&#44; el riesgo quir&#250;rgico&#44; la disponibilidad de un conducto aut&#243;geno para el <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> venoso y la preferencia del paciente&#44; asociados a factores m&#233;dicos como la experiencia del cirujano y el protocolo habitual del servicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EAP y su tratamiento han sido&#44; hist&#243;ricamente&#44; poco valorados&#46; Este hecho es evidente&#44; cuando consideramos el n&#250;mero de ensayos aleatorizados&#44; comparando la cirug&#237;a convencional y el tratamiento endovascular en la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y en la EAP&#46; A pesar de la escasa evidencia cient&#237;fica&#44; en el a&#241;o 2019 se publicaron las <span class="elsevierStyleItalic">Global Vascular Guidelines</span> &#40;GVG&#41; para la EAP y&#44; por primera vez&#44; se ha empezado a discutir el concepto de revascularizaci&#243;n basada en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Pero la realidad es que hasta el a&#241;o 2022&#44; solamente el estudio BASIL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; con sus fallos y poca actualidad desde el punto de vista de t&#233;cnicas utilizadas&#44; comparaba de forma aleatorizada las opciones de tratamiento en la EAP femoropopl&#237;tea y distal&#46; Afortunadamente&#44; en 2022&#44; se public&#243; el estudio BEST-CLI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; arrojando una nueva luz&#44; sobre el valor de la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n infrainguinal convencional&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos centros&#44; como el nuestro&#44; independientemente del aumento global de los procedimientos endovasculares&#44; han mantenido una importante actividad quir&#250;rgica convencional en la CLTI distal y ultradistal&#46; Esta experiencia acumulada&#44; en revascularizaci&#243;n convencional de patrones de enfermedad distales complejos&#44; ha permitido el desarrollo de algoritmos de decisi&#243;n y soluciones t&#233;cnicas creativas para situaciones extremas&#44; y nos ha convertido en un centro de referencia para la formaci&#243;n en estas t&#233;cnicas a nivel ib&#233;rico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Planificaci&#243;n quir&#250;rgica en la enfermedad arterial femoropopl&#237;tea y distal</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado de una revascularizaci&#243;n convencional distal o ultradistal depende&#44; fundamentalmente&#44; de una cuidada planificaci&#243;n del procedimiento&#46; Si en nuestra pr&#225;ctica endovascular medimos arterias&#44; solicitamos dispositivos espec&#237;ficos y nos planteamos varias soluciones&#44; no es menos cierto que en la cirug&#237;a abierta tambi&#233;n debemos de ser meticulosos con la planificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en cualquier otra afecci&#243;n&#44; el primer paso para el diagn&#243;stico es el examen f&#237;sico&#44; valorando el riesgo quir&#250;rgico del paciente y la herida&#46; La herida&#44; clasificada con base en los criterios WIfI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; determina la urgencia del procedimiento&#44; el tipo revascularizaci&#243;n m&#225;s indicada&#44; la arteria diana&#44; el tipo de conducto y el pron&#243;stico del miembro y del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En seguida&#44; todos los pacientes son sometidos a eco-Doppler arterial y venoso&#46; Este examen es clave en la evaluaci&#243;n inicial del paciente&#44; proporcionando informaci&#243;n sobre el tipo de enfermedad&#44; el influjo del <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> y las arterias diana&#46; El mapeo venoso nos permite identificar venas aut&#243;genas de di&#225;metro adecuado&#46; Un di&#225;metro m&#237;nimo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm es ideal para la mayor&#237;a de las revascularizaciones&#44; pero aceptamos venas entre 2&#44;5 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> a arterias inframaleolares&#46; Preferimos un segmento &#250;nico de safena interna&#44; pero consideramos venas alternativas y&#44; en &#250;ltimo caso&#44; anastomosar 2 segmentos venosos de buen di&#225;metro&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase siguiente de la planificaci&#243;n es la angiograf&#237;a convencional diagn&#243;stica&#44; que realizamos sistem&#225;ticamente&#44; excepto en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica avanzada &#40;depuraci&#243;n de creatinina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41;&#46; La inyecci&#243;n de contraste &#40;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#44; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s&#44; 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PSI de presi&#243;n&#41;&#44; se realiza mediante una punci&#243;n femoral retr&#243;grada con introductor 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#46; Esta t&#233;cnica permite el reclutamiento de todos los colaterales responsables de la irrigaci&#243;n de la pierna y del pie&#44; desde la arteria femoral profunda&#44; obteniendo as&#237; un gran detalle anat&#243;mico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de la angiograf&#237;a es crucial para la planificaci&#243;n de cualquier revascularizaci&#243;n distal o ultradistal&#44; con im&#225;genes en 2 proyecciones y tiempos de exposici&#243;n prolongados que permitan visualizar las arterias del pie&#46; Los tiempos de exposici&#243;n pueden alcanzar los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s y&#44; como tal&#44; nos parece esencial la realizaci&#243;n&#47;supervisi&#243;n de este examen por parte de un miembro del equipo con experiencia en este tipo de revascularizaci&#243;n&#44; con el fin de optimizar el uso de la radiaci&#243;n y disminuir la cantidad de contraste&#46; En pacientes con contraindicaci&#243;n para la angiograf&#237;a&#44; se realiza la planificaci&#243;n basada exclusivamente en los hallazgos del eco-Doppler&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos de la angiograf&#237;a diagn&#243;stica podemos elegir las arterias capaces de proporcionar flujo directo a un pie con lesiones tr&#243;ficas y decidir si el paciente es un buen candidato a un procedimiento endovascular o convencional&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si elegimos la cirug&#237;a convencional como la mejor opci&#243;n para el paciente en cuesti&#243;n&#44; realizamos un nuevo eco-Doppler&#44; para seleccionar&#44; definitivamente&#44; el conducto m&#225;s adecuado y marcar la vena &#40;siempre&#41; y arteria diana &#40;cu&#225;ndo se trata de una arteria inframaleolar o un colateral&#41;&#46; Siempre preferimos un <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> venoso&#44; pero&#44; cuando tal no es posible&#44; utilizamos pr&#243;tesis de PTFE heparinizadas &#40;Gore&#174; Propaten&#174;&#41;&#46; Consideramos que la utilizaci&#243;n de una vena de di&#225;metro inadecuado es&#44; probablemente&#44; la peor opci&#243;n de revascularizaci&#243;n&#44; hasta en arterias de pierna&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;nica excepci&#243;n son las arterias inframaleolares &#40;pedia&#44; plantares y tibial posterior retromaleolar&#41;&#44; en las cuales un conducto venoso es la &#250;nica opci&#243;n&#46; En estos casos&#44; cu&#225;ndo el conducto venoso disponible no es suficiente para obtener influjo&#44; utilizamos t&#233;cnicas alternativas&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> en T invertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; del que ya hablaremos m&#225;s adelante&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el algoritmo de nuestro servicio para el manejo de pacientes con la CLTI distal y ultradistal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Detalles t&#233;cnicos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de una buena planificaci&#243;n&#44; los resultados de la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n femoropopl&#237;tea y distal dependen de una t&#233;cnica quir&#250;rgica de gran calidad&#44; con m&#250;ltiples pormenores protocolizados&#46; La forma como cada detalle influye en nuestros resultados es discutible&#44; pero creemos que todos son importantes&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando utilizamos pr&#243;tesis de PTFE como conducto para arterias diana por debajo de la segunda porci&#243;n popl&#237;tea&#44; siempre a&#241;adimos un <span class="elsevierStyleItalic">cuff</span> venoso de Miller &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Los pacientes sometidos a <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> prot&#233;sico a arterias distales&#44; que no presenten un riesgo hemorr&#225;gico prohibitivo&#44; son indefinidamente anticoagulados con acenocumarol&#44; warfarina o uno de los nuevos anticoagulantes orales&#46; Los pacientes con injertos venosos suelen seguir medicados con un antiagregante plaquetario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con objetivo de optimizar el uso de conductos venosos y simplificar el procedimiento&#44; utilizamos muchas veces arterias de influjo distales&#44; sobre todo&#44; la arteria popl&#237;tea infragenicular&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las anastomosis a arterias por debajo de la tercera porci&#243;n popl&#237;tea&#44; se realizan con recurso a vendas de Esmarch &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Nos parece muy relevante minimizar la manipulaci&#243;n de todas las arterias de peque&#241;o calibre&#44; en las cuales&#44; el uso de <span class="elsevierStyleItalic">clamps</span> o de <span class="elsevierStyleItalic">vessel loops</span> puede comprometer la permeabilidad a corto y medio plazo de la revascularizaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; el clampaje a trav&#233;s de vendas de Esmarch&#44; permite disecar solamente la cara anterior de la arteria diana&#44; disminuyendo el tiempo quir&#250;rgico y el tama&#241;o de la incisi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos sistem&#225;ticamente control angiogr&#225;fico al final de los procedimientos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">T&#233;cnicas alternativas para casos complejos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045"><span class="elsevierStyleItalic">Bypass</span> en T invertida</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de la CLTI no revascularizable es poco claro y altamente subjetivo&#44; definido emp&#237;ricamente por cada equipo de cirug&#237;a vascular&#46; Los pacientes con la CLTI en el contexto de enfermedad distal y ultradistal generalmente se clasifican como no revascularizables cuando carecen de un injerto de vena aut&#243;gena&#44; despu&#233;s de un tratamiento endovascular fallido o cuando tales procedimientos se consideran t&#233;cnicamente inviables&#46; Algunos centros&#44; como el nuestro&#44; han acumulado experiencia en revascularizaci&#243;n distal utilizando injertos prot&#233;sicos como alternativa al <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> venoso&#46; Sin embargo&#44; para lograr resultados aceptables en la revascularizaci&#243;n prot&#233;sica distal&#44; es obligatoria la presencia de al menos un buen vaso de <span class="elsevierStyleItalic">run-off</span>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; por primera vez un <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> en T invertido en nuestro servicio en un caso complejo de enfermedad oclusiva femoropopl&#237;tea y distal&#44; sin vena adecuada y con 2 vasos de <span class="elsevierStyleItalic">run-off</span> inadecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Para optimizar el flujo de salida&#44; los autores crearon un <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> venoso corto entre las dos arterias de <span class="elsevierStyleItalic">run-off</span>&#44; que luego se conect&#243; a la arteria de influjo con un injerto prot&#233;sico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; En teor&#237;a&#44; 2 vasos de <span class="elsevierStyleItalic">run-off</span> disminuyen la resistencia arterial perif&#233;rica&#44; aumentan la velocidad del flujo en el injerto y optimizan la permeabilidad de la revascularizaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnicamente&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> en T invertido consiste en conectar las 2 arterias diana&#44; a trav&#233;s de injerto venoso corto&#46; Es posible obtener 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de vena de di&#225;metro aceptable en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; sea la safena externa o un segmento de safena interna junto al cayado&#46; Se realizan ambas anastomosis distales mediante el uso de un vendaje Esmarch&#46; Luego&#44; se conecta una pr&#243;tesis &#40;injerto de PTFE heparinizado de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#41; al injerto venoso&#44; cerca de la anastomosis m&#225;s proximal&#44; para evitar la acci&#243;n de las v&#225;lvulas&#46; En seguida se retira el vendaje Esmarch y se realiza la anastomosis final entre la pr&#243;tesis y la arteria de influjo &#40;generalmente la arteria femoral&#41;&#46; En nuestra experiencia&#44; esta t&#233;cnica es &#250;til para la revascularizaci&#243;n directa del pie&#44; en situaciones que cumplan los siguientes criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Heridas isqu&#233;micas importantes del pie&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una arteria infrapopl&#237;tea con pobre colateralizaci&#243;n para el pie&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una arteria que atraviesa el tobillo&#47;arteria inframaleolar con mal <span class="elsevierStyleItalic">run-off&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un injerto venoso corto&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050"><span class="elsevierStyleItalic">Bypass</span> con doble salida</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra alternativa para situaciones desesperadas&#44; en los pacientes con vena adecuada&#44; es el <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> con doble salida&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta t&#233;cnica permite mantener la permeabilidad de un injerto venoso a arterias de peque&#241;o calibre y elevada resistencia&#46; El ejemplo t&#237;pico es el paciente diab&#233;tico sin arco plantar&#44; con plantar y ped&#237;a sin <span class="elsevierStyleItalic">run-off</span> aceptable&#46; La decisi&#243;n de realizar tal revascularizaci&#243;n es normalmente intraoperatoria&#44; cuando&#44; despu&#233;s de una primera anastomosis distal&#44; la resistencia a la inyecci&#243;n de suero es muy alta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055"><span class="elsevierStyleItalic">Bypass</span> a colaterales</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que tienen una vena de buena calidad&#44; la ausencia de una arteria convencional como diana para la revascularizaci&#243;n no es&#44; por s&#237; mismo&#44; un criterio para amputaci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; tenemos alrededor de 10 casos de <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> venoso a colaterales&#44; muchos de los cuales&#44; con permeabilidad muy aceptable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Seguimiento</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vigilancia de las revascularizaciones se realiza a los 1&#44; 3 y 6 meses despu&#233;s de la operaci&#243;n y&#44; a partir de entonces&#44; cada 6 meses&#44; consistiendo en un examen f&#237;sico y eco-Doppler&#46; Los pacientes que no lograron cicatrizar la herida o con cl&#237;nica de nueva CLTI son nuevamente evaluados por eco-Doppler y&#44; cuando se justifica&#44; por angiograf&#237;a&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Resultados</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este algoritmo de decisi&#243;n y las t&#233;cnicas que acabamos de describir&#44; proporcionan resultados muy satisfactorios en la enfermedad femoropopl&#237;tea y distal&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De enero del 2012 a mayo del 2020&#44; se realizaron en nuestro centro un total de 348 <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> distales&#44; 214 con injerto venoso y 134 con injerto de PTFE con heparina&#46; La mediana general de seguimiento fue de 25 meses&#46; La mayor&#237;a de los pacientes eran diab&#233;ticos &#40;76&#37;&#41; y el 14&#37; presentaban enfermedad renal terminal que requer&#237;a di&#225;lisis&#46; Mas de 60&#37; de las extremidades ten&#237;an lesiones tr&#243;ficas extensas &#40;grado de herida &#8805; 2&#41; y m&#225;s de 50&#37; presentaban infecci&#243;n&#46; El estadio GLASS se determin&#243; en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; con el 80&#37; de los miembros clasificados como estadio III&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El influjo a partir de la tercera porci&#243;n popl&#237;tea o arterias tibiales se utiliz&#243; en el 50&#37; de los <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> venosos&#46; La peronea fue la arteria diana m&#225;s com&#250;n en el grupo prot&#233;sico&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la conocida superioridad de la vena en este tipo de revascularizaci&#243;n&#44; en nuestro servicio&#44; alcanzamos casi el 70&#37; de preservaci&#243;n de miembro a 3 a&#241;os en <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> prot&#233;sico a arterias distales&#44; en comparaci&#243;n con el 90&#37; en los pacientes sometidos a <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> con vena&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La permeabilidad a 3 a&#241;os del <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> prot&#233;sico distal ha sido muy aceptable &#40;65&#37;&#41;&#44; comparada con <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> venoso &#40;85&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revascularizaci&#243;n femoropopl&#237;tea y distal convencional es una t&#233;cnica vers&#225;til&#44; segura y con resultados excepcionales&#46; Estos resultados dependen de una cuidada planificaci&#243;n&#44; ejecuci&#243;n t&#233;cnica de excelencia y un equipo altamente motivado&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os los pacientes dieron su consentimiento para ser intervenidos y para la utilizaci&#243;n de sus datos cl&#237;nicos e im&#225;genes quir&#250;rgicas en una publicaci&#243;n cient&#237;fica&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Financiaci&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
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2024 Octubre 166 29 195
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