Complicaciones de las prótesis. Endocarditis infecciosa

Objetivo

Revisar las complicaciones derivadas de la implantación de prótesis valvulares, haciendo hincapié en la degeneración estructural y no estructural y en la endocarditis infecciosa protésica.

Material y métodos

Revisión de los diferentes tipos de prótesis existentes, de sus características definitorias, de la literatura relativa a las complicaciones estructurales y no estructurales y los aspectos de mayor interés de la endocarditis infecciosa.

Resultados

El problema fundamental de las bioprótesis es su durabilidad, requiriendo reoperación a los 10 años un 30%, habiendo mejorado dicha incidencia con las bioprótesis de última generación. El deterioro parece superior en posición mitral. La tromboembolia representa la complicación más importante de las prótesis mecánicas, con tasas de 2,5–3,5 accidentes/año en posición mitral y 1–2 accidentes/ año en posición aórtica. Los homoinjertos tienen una tasa de deterioro estructural del 5–10% a los 10 años. Los accidentes hemorrágicos tienen una incidencia similar en mecánicas y biológicas sobre 0,8% pacientes/año. En cuanto a la endocarditis protésica, las tasas de reoperación son del 30% en fase aguda y 20–40% en fase crónica. La ecocardiografía transesofágica es la herramienta diagnóstica de elección. La presencia de absceso anular incrementa la mortalidad y necesidad de reoperación.

Conclusión

La reoperación por disfunción estructural es privativa de las bioprótesis. Las prótesis mecánicas siguen teniendo en los fenómenos embólicos su aspecto más negativo. La endocarditis infecciosa afecta por igual a todo tipo de sustituto valvular.

Objective

To review the complications arising from the implantation of heart valve replacement devices with special attention in structural and non-structural deterioration and prosthetic valve endocarditis.

Material and methods

Review of the different types of replacement devices, its characteristics. Review of the literature related to structural and non-structural deterioration and the most interesting aspects of prosthetic valve endocarditis.

Results

The main problem of bioprostheses is its durability, with a 30% 10-year reoperation rate. This has improved in recent years. Tissue failure seems to be more important in the mitral position. Thromboembolic phenomena represent the most important problem of mechanical prostheses, with a 2.5–3.5 event/year in the mitral and 1–2 event/year in the aortic position. Homografts have a 5–10% 10-year structural failure rate. Both mechanical and tissue valves have a 0.8% patientyear rate of hemorrhagic events. There is a 30% reoperation rate in acute prosthetic endocarditis and 20–40% in the chronic phase. Transesophageal echocardiography is the diagnostic tool of choice. The presence of annular abscess increases mortality and the need for reoperation.

Conclusion

Reoperation for structural dysfunction is mostly seen in bioprostheses. Mechanical prosthesis continues to have its most negative aspect in thromboembolic phenomena. Infective endocarditis involves all types of replacement devices.