Las situaciones de dificultad técnica o las simplemente imprevistas son frecuentes en cirugía coronaria, considerando las muy diversas estructuras anatómicas que se manejan durante una intervencion de revascularización miocárdica. El objetivo fundamental es lograr una revascularización segura. Las situaciones problemáticas pueden presentarse en relación a los cuatro grandes grupos de elementos que intervienen en al acto quirúrgico: el propio paciente, los injertos (arteriales y venosos), las arterias coronarias, y la aorta. La comorbilidad puede influir en la «calidad» del paciente y en la adopción de posibles decisiones; la fragilidad y espasmo influyen en la revascularización con injertos arteriales; la safenectomia y las ectasias venosas pueden ser factores decisivos en la revascularización con venas; Diferentes alteraciones o características de las arterias coronarias pueden mediatizar seriamente el éxito de la revascularización; la calcificación suele ser el fenómeno más importante a tratar en el caso de la aorta. Todas estas situaciones necesitan un estudio detenido si se conocen. En todo caso, la experiencia del cirujano resultará esencial a la hora de resolverlas tanto si son conocidas como si se trata de imprevistos.
Challenging technical situations or unexpected problems are frequent in coronary surgery. The point is to reach a safe revascularization. Problems may arise in relation to the four elements that are part of this type of operations: the patient, the grafts, the coronary arteries and the aorta. Comorbidity is a quality factor of the patient and may influence on possible decisions to be taken; fragility and spasm are important factors in arterial revascularization; previous saphenectomy and venous ectasia are to be taken into account in venous grafts; and calcification is the most critical phenomenon related to the aorta. All these situations need a careful analysis if they are known before the operation; if an unexpected situation develops, the experience of the surgeon will be instrumental in looking for the solution.
