La disfunción articular de rodilla se presenta hasta en el 80% de las personas mayores de 50 años, y en mujeres el riesgo aumenta 1.5 veces más en comparación con los hombres; otro factor de riesgo importante es la obesidad, que aumenta hasta 3 veces más el riesgo de presentar limitación funcional.
El objetivo de este estudio fue: determinar la disfuncionalidad articular de rodilla y los factores asociados.
Material y métodosEstudio descriptivo analítico que incluyó 218 personas mayores de 50 años, llevado a cabo en un centro de atención primaria. A los participantes se les realizó una exploración física y se les aplicó el cuestionario Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index. Para determinar la asociación entre edad, género, índice de masa corporal y funcionalidad de la rodilla se aplicó un análisis de regresión logística, y para comparar las medias de las dimensiones del Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index y el índice de masa corporal se utilizó el ANOVA. Se consideró un valor de p<0.05 como estadísticamente significativo.
ResultadosLa edad media fue de 64.27 años (DE 10.43). Se obtuvo una OR para presentar discapacidad de 4.50 en personas mayores de 65 años, 2.90 en obesos y 2.02 en mujeres, y las puntuaciones medias en los 3 dominios del Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index fueron más altas conforme se incrementaba el índice de masa corporal.
ConclusionesLas mujeres presentan mayor discapacidad que los hombres, haciéndose más evidente en edades avanzadas, y el riesgo de disfunción articular aumenta hasta 3 veces más en sujetos con obesidad.
Knee joint dysfunction is present in 80% of people over 50 years of age, and in women there is a 1.5 times higher risk compared to men. Another important risk factor is obesity, which leads to a 3 times increase in the risk of suffering functional limitations in the joint.
The aim of this study was to determine knee joint dysfunction and the associated factors.
Material and methodsAn analytical and descriptive study was conducted on 218 individuals older than 50 years of age in a primary care centre. A physical examination was performed on each patient, and the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index questionnaire was applied to them all. Logistic regression analysis was used to determine the association between age, gender, body mass index, and knee function. ANOVA was used to compare the means of the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index scores and body mass index measurements. A p<0.05 was considered statistically significant.
ResultsThe mean age was 64.27 years (SD 10.43). An OR of 4.50 was obtained for having a disability in people over 65 years of age, 2.90 in obese people, and 2.02 in women. The mean scores in the 3 domains of Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index were higher as the body mass index increased.
ConclusionsWomen have greater disability than men, becoming more evident in older ages, and other risk of joint dysfunction increases up 3 times in obese patients.
La limitación funcional de rodilla es consecuencia de una serie de eventos (deterioro progresivo del cartílago articular, alteración en el hueso subcondral, cambios en los tejidos blandos y deformidad progresiva de la articulación) que condicionan dolor y reducción en la calidad de vida1–5. Se estima que alrededor del 10 al 25% de las personas mayores de 55 años tienen sintomatología incapacitante, y de estos, una cuarta parte están severamente discapacitados6–9.
Dentro de los principales factores asociados se encuentran: el género, la edad y el índice de masa corporal (IMC). La National Health and Nutrition Examination Survey reportó que el dolor crónico y la limitación articular se presentan hasta en el 80% de las personas mayores de 55 años10, en comparación con el 0.1% en personas de 25 a 34 años de edad11. Otros estudios han demostrado que la obesidad aumenta 3 veces el riesgo para el desarrollo de procesos degenerativos en rodilla12,13, y se ha observado que el aumento de 5kg de peso incrementa un 35% el riesgo para presentar procesos degenerativos en la rodilla, produciendo una limitación en la función articular14; así, también en un estudio de cohorte se demostró que un IMC superior a 30kg/m2 es un factor determinante para el dolor en la rodilla, independientemente de la gravedad radiológica. Actualmente, en México y en el mundo, la obesidad es considerada como un problema de salud pública15. Otro de los factores asociados a limitación funcional de rodilla es el género femenino10, ya que se ha demostrado que en mujeres de 45 a 54 años de edad se presenta un riesgo de 1.57 en comparación con un hombre de la misma edad, y en mujeres de 65 a 74 años el riesgo se incrementa a 2.1416.
En nuestro país, hasta el momento no existen estudios que midan la disfunción articular en la población general y sus factores asociados, específicamente la obesidad, que es un factor de riesgo modificable, y considerando que en México la obesidad abdominal se presenta en un 74% de las personas mayores de 20 años de edad17, es de suma importancia realizar el estudio para determinar el impacto que tiene el IMC en la funcionalidad de la rodilla de forma que, en un futuro, se pueden establecer estrategias preventivas para disminuir el riesgo de discapacidad articular secundario a la obesidad.
El objetivo de nuestra investigación es determinar la disfuncionalidad de la rodilla y sus factores asociados en un centro de Atención Primaria (Unidad de Medicina Familiar N.o 2 del Instituto Mexicano del Seguro Social).
Material y métodosEn el citado centro de Atención Primaria se realizó un estudio descriptivo, analítico y transversal, del 12 de mayo al 30 de septiembre de 2014, previa autorización del Comité Local de Investigación. Los sujetos se obtuvieron de la sala de espera.
Los criterios de inclusión fueron: hombres y mujeres mayores de 50 años, con cualquier IMC. Se excluyeron aquellos sujetos con antecedente de tratamiento quirúrgico en rodilla, proceso inflamatorio en rodilla, amputación de uno o ambos miembros pélvicos y aquellos que no completaron el cuestionario. Una vez que decidieron participar en el estudio se les realizó una historia clínica, una exploración física y se les aplicó un cuestionario autoadministrado, el Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). A cada uno de los participantes se le proporcionó un tríptico con ejercicios de fortalecimiento para miembros pélvicos y recomendaciones generales para el cuidado de la rodilla, lo anterior para prevenir o atenuar en los sujetos de estudio la sintomatología de rodilla.
Para el cálculo del tamaño de la muestra se utilizó la fórmula para diferencia de proporciones. Se consideró la edad como el factor de riesgo para presentar disfuncionalidad, considerando una diferencia mínima de un 19%, con una α de 95% y una β del 80%, obteniendo una muestra de 106 individuos por grupo.
La edad se categorizó en 2 grupos:≤64 años y≥65 años; el IMC se categorizó en 3 grupos: normal (<25kg/m2), sobrepeso (25-29.9kg/m2) y obesidad (>30kg/m2); la funcionalidad de la rodilla se midió mediante el cuestionario WOMAC, un cuestionario específico para osteoartrosis de rodilla o cadera, el cual consta de 24 preguntas agrupadas en 3 dimensiones: dolor (5 ítems), rigidez (2 ítems) y funcionalidad (17 ítems). Se utilizó la versión Likert con 5 niveles de respuesta para cada nivel de intensidad (ninguno, leve, moderado, severo o extremo), que fue numerado de 0 a 4. Los valores fueron estandarizados de 0 a 100, en donde a mayor puntación, mayor afectación. La calificación global consideró las 3 dimensiones, y esta calificación se usó para clasificar a los sujetos como asintomáticos (WOMAC<7) y sujetos con sintomatología (WOMAC>7), de acuerdo con lo reportado por otros autores18,19.
Análisis estadísticoSe realizó un análisis descriptivo, para las variables cuantitativas se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión; para las variables cualitativas se utilizaron frecuencias absolutas y frecuencias relativas.
Análisis inferencial: para analizar la asociación entre edad, género e IMC y la funcionalidad de la rodilla se utilizó una regresión logística bivariada, y para comparar las medias en cada una de las dimensiones de WOMAC por IMC se utilizó un ANOVA de una vía. Se consideró un valor de p≤0.05 como estadísticamente significativo.
ResultadosSe invitó a participar en el estudio a 240 sujetos, de los cuales 218 aceptaron; la tasa de respuesta fue del 90.1%. Se estudiaron 218 sujetos que cumplieron con los criterios de inclusión; la edad media de los pacientes fue de 64.27 años (DE 10.43), con predominio del sexo femenino (58.3%; n=127). Con respecto al IMC, el sobrepeso predominó. Las características demográficas se describen en la tabla 1.
Con respecto a la presencia de limitación funcional, se asoció con el IMC, una edad mayor de 65 años y el género femenino (tabla 2).
Factores asociados a disfunción de rodilla
| Análisis bivariado | Análisis multivariado | |||
|---|---|---|---|---|
| OR | IC 95% | OR | IC 95% | |
| Edad>65 años | 3.33 | (1.7-6.49) | 4.59 | (2.21-9.55) |
| Sobrepeso | 1.02 | (0.46-2.27) | 1.03 | (0.43-2.32) |
| Obesidad | 2.33 | (1.06-5.11) | 2.90 | (1.22-6.85) |
| Sexo femenino | 1.92 | (1.01-3.68) | 2.02 | (1.06-4.08) |
IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio.
Se hizo un análisis entre las diferentes categorías del IMC y cada una de las dimensiones valoradas por el WOMAC, encontrando un puntaje más alto –indicativa de disfuncionalidad– en los pacientes con obesidad y sobrepeso en comparación con los de peso normal, alcanzando una diferencia estadísticamente significativa (tabla 3).
Asociación de la disfuncionalidad con el índice de masa corporal
| IMC | Dolor | Rigidez | Capacidad funcional |
|---|---|---|---|
| Normal (media±DE) | 13.59±22.91 | 11.91±20.58 | 18.64±24.13 |
| Sobrepeso (media±DE) | 14.59±15.44 | 12.64±18.13 | 16.12±16.07 |
| Obesidad (media±DE) | 25.67±24.40 | 23.50±23.78 | 28.06±25.20 |
| p | 0.001 | 0.001 | 0.003 |
DE: desviación estándar; IMC: índice de masa corporal.
En nuestro estudio encontramos una asociación estadísticamente significativa entre la edad, el sexo femenino y el IMC con la funcionalidad de la rodilla medida con el cuestionario WOMAC.
Un estudio europeo reportó que la incidencia de la disfunción articular de rodilla está fuertemente asociada a una edad superior a los 50 años, el sexo femenino y a un mayor IMC20.
En esta investigación se encontró que la edad es un factor importante para presentar dolor y disfuncionalidad en la rodilla; Schouten et al.21 encontraron que las personas mayores de 60 años presentaban una odds ratio (OR) de 3.84 (IC de 95%: 1.10 a 13.4), en comparación con una población menor de 49 años, para presentar dolor y disfunción secundaria a la pérdida del cartílago articular. Una revisión sistemática publicada en 201122 reportó que la edad es un predictor de progresión importante para el desarrollo de dolor y disfuncionalidad de rodilla, con una OR de 1.34 (IC de 95%: 1.15 a 1.57). Lo anterior coincide con nuestros resultados.
Otro estudio reportó una mayor disfuncionalidad de rodilla en las mujeres en comparación con los hombres, con una OR de 1.57 en personas de 45 a 54 años de edad y de 2.14 en pacientes de 65 a 74 años de edad16. En un metaanálisis que incluyó 46 estudios se reporta que el sexo femenino es uno de los principales factores para la aparición de dolor y disfunción en la rodilla en la población adulta, reportando una OR de 2.66 (IC de 95%: 2.15 a 3.28)23. En México se reportó una prevalencia de osteoartrosis más alta en el género femenino que en el masculino24. Los resultados anteriores coinciden con los obtenidos en nuestro estudio.
En Australia se encontró que en los pacientes con diagnóstico de osteartrosis de rodilla, la puntuación asociada a disfunción articular aumentó directamente con el IMC, las medias para el dolor fueron mayores en los pacientes con obesidad (40.1) en comparación con los pacientes con sobrepeso (24) e IMC normal (23.4), y con la misma tendencia en los otros dominios de WOMAC19.
El doctor Elbaz et al.25 encontraron una asociación estadísticamente significativa entre la sintomatología y la función articular de la rodilla evaluada por WOMAC y el IMC, encontrando un incremento progresivo en todos los dominios de WOMAC conforme aumentaba el IMC. En nuestro estudio se encontraron características muy semejantes; los promedios más altos en los dominios de dolor, rigidez y funcionalidad de WOMAC se encontraron en los pacientes con sobrepeso y obesidad.
En otra revisión sistemática se menciona que la obesidad es un factor de riesgo muy importante para presentar disfuncionalidad articular con una relación dosis-respuesta, es decir: cuanto más elevado sea el IMC, el riesgo de padecer artrosis y discapacidad es mayor. Esta revisión incluyó 12 estudios observacionales, tomando como grupo control un IMC de 22.5. Encontró que con un IMC de 25 existe una OR de 1.59 (IC 95%: 1.34-1.81), para un IMC de 30, una OR de 3.55 (IC 95%: 2.51-5.11), y para un IMC de 35, una OR de 7.45 veces más riesgo de padecer osteoartrosis de rodilla (IC 95%: 4.19-13.13)26.
Los doctores Ackerman y Osborne19 encontraron que la prevalencia de dolor y disfuncionalidad era más frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad; el 16.48% de las personas con peso normal presentaron dolor y disfunción, el 29.67% de las personas con sobrepeso y el 53.85% de los obesos.
Un estudio de casos y controles halló que los pacientes que presentaban obesidad tenían una OR de 2.8 (IC 95%: 1.05-7.34) en comparación con aquellos con un IMC normal12.
En nuestro estudio se obtuvieron tendencias similares: el 36% de los pacientes con IMC normal, el 47% de los que tenían sobrepeso y el 73% de los que presentaban obesidad mostraron disfunción; derivado de lo anterior, es recomendable en pacientes con factores de riesgo modificables, principalmente con un IMC>30m/kg2, crear estrategias de prevención temprana multidisciplinaria contra la obesidad, como actividad física y alimentación saludable para disminuir el IMC y enlentecer el proceso degenerativo y la sintomatología articular.
ConclusionesLa sintomatología y la disfuncionalidad articular de rodilla aumentan directamente con el IMC, la edad y el sexo femenino, resultando factores de riesgo importantes para presentar disfunción en dicha articulación.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.