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Artículo original
Dermatoscopia en melanoma cutáneo
Dermoscopy in cutaneous melanoma
José Francisco Gallegos-Hernández
Autor para correspondencia
gal61@prodigy.net.mx

Autor para correspondencia: Departamento de Tumores de Cabeza, Cuello y Piel. Hospital de Oncología, CMN SXXI. IMSS. Av. Cuauhtémoc 330. Doctores. 06725. México, DF. México. Tel.: +52469723/0445510686006.
, Alma Lilia Ortiz-Maldonado, Gerardo Gabriel Minauro-Muñoz, Héctor Arias-Ceballos, Martín Hernández-Sanjuan
Departamento de Tumores de Cabeza, Cuello y Piel, Hospital de Oncología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, México, D. F., México
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por otro lado&#44; el no sospechar de una lesi&#243;n pigmentada que corresponda a un melanoma incipiente podr&#237;a implicar un diagn&#243;stico tard&#237;o&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la falta de tratamientos adyuvantes efectivos y a que la mortalidad por melanoma no ha cambiado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la &#250;nica alternativa para mejorar la supervivencia es el diagn&#243;stico oportuno en fases en las que el melanoma cut&#225;neo es delgado&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; decidir qu&#233; lesiones son un melanoma y cu&#225;les no lo son es complejo sobre todo cuando se trata de melanomas <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> o muy delgados &#40;menores a 1 mm y no ulcerados&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia es probablemente el mejor estudio cl&#237;nico que nos permite identificar lesiones pigmentadas con sospecha de melanoma cut&#225;neo&#59; se basa en la evaluaci&#243;n microsc&#243;pica de la lesi&#243;n pigmentada lo que permite evaluar caracter&#237;sticas en la pigmentaci&#243;n que est&#225;n relacionadas con melanoma&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico&#44; la mayor&#237;a de los melanomas cut&#225;neos hist&#243;ricamente han sido diagnosticados en etapas localmente avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; con datos no solo dermatosc&#243;picos sino cl&#237;nicos macrosc&#243;picos evidentes de la neoplasia como ulceraci&#243;n&#44; sangrado y fase de crecimiento vertical &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; en estos pacientes la dermatoscopia no ofrece m&#225;s datos para el diagn&#243;stico de melanoma cut&#225;neo&#59; sin embargo&#44; en aquellos pacientes que se presentan con lesiones incipientes&#44; si bien son la minor&#237;a&#44; la decisi&#243;n de escindirla o no depende de numerosos factores y cobra importancia sobre todo cuando se encuentra en &#225;reas que pueden comprometer la est&#233;tica o la funci&#243;n &#40;cara y plantas&#44; por ejemplo&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosas caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas que se asocian a melanoma cut&#225;neo y muchas dependen de la experiencia del observador y pueden ser un tanto subjetivas&#59; sin embargo&#44; las m&#225;s frecuentes son la asimetr&#237;a y los cambios en el patr&#243;n de distribuci&#243;n del color caracterizado ya sea por asociaci&#243;n de 2 o m&#225;s colores o por la presencia de puntos irregulares de pigmento&#59; la presencia de una o m&#225;s est&#225; asociada generalmente al espesor del tumor &#40;Breslow&#41;&#44; los cambios son menos evidentes en melanomas superficiales e <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#59; la intensidad de los cambios y el n&#250;mero de hallazgos dermatosc&#243;picos en una lesi&#243;n pigmentada son inversamente proporcionales al nivel de Breslow del melanoma&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente se ha recomendado la &#171;regla del ABCD&#187; &#40;asimetr&#237;a&#44; borde&#44; color y di&#225;metro&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> para la evaluaci&#243;n cl&#237;nica de toda lesi&#243;n pigmentada&#59; sin embargo&#44; este algoritmo no siempre nos permite distinguir lesiones pigmentadas de las que no lo son y en melanomas superficiales no es considerada fiable&#59; los cambios sobre todo en la elevaci&#243;n se presentan en melanomas con grosores intermedios a gruesos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente art&#237;culo es identificar cu&#225;les son los hallazgos dermatosc&#243;picos m&#225;s frecuentes en pacientes con melanoma cut&#225;neo sin franca evidencia cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un estudio observacional y retrospectivo en el que se incluyeron pacientes con diagn&#243;stico histol&#243;gico de melanoma cut&#225;neo evaluados antes de la resecci&#243;n tanto cl&#237;nicamente como por dermatoscopia&#46; Los pacientes que cl&#237;nicamente ten&#237;an evidentemente un melanoma &#40;tumor&#44; ulceraci&#243;n&#44; crecimiento exof&#237;tico&#41; no fueron incluidos&#59; se incluyeron &#250;nicamente aquellas lesiones que en la evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; a ojo desnudo ten&#237;an duda de que se tratase de una lesi&#243;n pigmentada o de un melanoma&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes que consultaron en el per&#237;odo de un a&#241;o por lesiones pigmentadas fueron evaluados con dermatoscopia&#44; utilizando un dermatoscopio Dermlite<span class="elsevierStyleSup">MR</span>&#44; y posteriormente fotografiados con c&#225;mara dermatosc&#243;pica con luz LED Dermlite<span class="elsevierStyleSup">MR</span>&#59; las lesiones se analizaron con luz polarizada y&#47;o con aceite de inmersi&#243;n y luz blanca LED&#59; se registraron las caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas&#59; en los pacientes en los que se comprob&#243; melanoma&#44; se correlacionaron los hallazgos dermatosc&#243;picos con las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de la neoplasia&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia inicial fue realizada con el algoritmo de 2 pasos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Decidir si la lesi&#243;n pigmentada era melanoc&#237;tica y <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> En caso de serlo si ten&#237;a o no caracter&#237;sticas de melanoma&#46; Sin embargo&#44; como el estudio incluy&#243; solo a pacientes con melanoma cut&#225;neo efectuamos un segundo paso que fue la correlaci&#243;n de los hallazgos dermatosc&#243;picos con los factores pron&#243;stico de la neoplasia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos dermatosc&#243;picos analizados fueron&#58; asimetr&#237;a en 2 ejes&#44; asociaci&#243;n de colores&#44; &#225;reas con falta de pigmento&#44; puntos irregulares y at&#237;picos de pigmento&#44; red de pigmento at&#237;pica&#44; pseud&#243;podos&#44; presencia de velo azul&#44; ulceraci&#243;n y eritema perif&#233;rico &#40;anillo rosa&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes con melanomas cut&#225;neos localizados en cualquier parte del cuerpo&#44; fueron excluidos los melanomas de mucosas&#44; subungueales&#44; del cuero cabelludo e interdigitales&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que existen lesiones pigmentadas con caracter&#237;sticas cl&#237;nicas que confirman el diagn&#243;stico de melanoma invasivo&#44; en las que la dermatoscopia solo confirma los hallazgos pero no es decisiva en el diagn&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; este tipo de lesiones fueron excluidas del an&#225;lisis y se incluyeron solo las lesiones en las que la cl&#237;nica no era evidente o mostraba hallazgos dudosos de melanoma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidos 65 pacientes con diagn&#243;stico de melanoma cut&#225;neo&#44; 40 mujeres y 25 hombres con rangos de edad de 18-90 a&#241;os y media de 65&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sitios anat&#243;micos del melanoma pueden verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 10 pacientes el diagn&#243;stico fue de melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y en 55 de melanoma invasivo&#44; los tipos de melanoma diagnosticados fueron&#58; lentigo maligno melanoma en 10&#44; melanoma de extensi&#243;n superficial en 20 y lentiginoso acral en 35&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lentigo maligno melanoma se localiz&#243; en piel facial en 3 casos&#44; en regi&#243;n del h&#233;lix auricular en 2&#44; en dorso de la mano en uno&#44; en la eminencia tenar en uno&#44; en la cara anterior del muslo en 2 y en cara posterior de la pierna en uno&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fototipo d&#233;rmico m&#225;s frecuente fue III en 50 pacientes y III en 15&#46; La lista de los hallazgos dermatosc&#243;picos m&#225;s habituales se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#59; el m&#225;s frecuente fue la asimetr&#237;a en 2 ejes tanto para melanomas <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> como invasivos&#44; se present&#243; en todos los pacientes&#44; seguido de la asociaci&#243;n de 2 colores &#40;91&#37;&#41; y pseud&#243;podos &#40;63&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> el hallazgo m&#225;s frecuente despu&#233;s de la asimetr&#237;a fue la presencia de 2 colores &#40;10&#37;&#41;&#59; hubo hallazgos que no se presentaron en ninguno de los pacientes con melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> como las &#225;reas con falta de pigmento&#44; la ulceraci&#243;n&#44; los pseud&#243;podos y el velo azul&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el melanoma invasivo el tercer hallazgo m&#225;s frecuente despu&#233;s de la asimetr&#237;a y la asociaci&#243;n de 2 colores fue la presencia de pseud&#243;podos &#40;63&#37;&#41;&#44; seguida de &#225;reas con falta de pigmento &#40;50&#37;&#41; y puntos irregulares at&#237;picos &#40;36&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de 2 o m&#225;s colores&#44; &#225;reas con falta de pigmento&#44; pseud&#243;podos&#44; velo azul y ulceraci&#243;n son hallazgos m&#225;s frecuentes en melanomas invasivos con nivel de Breslow mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado con nivel de evidencia cl&#237;nica 1 que la dermatoscopia tiene mayor sensibilidad y especificidad en la detecci&#243;n temprana del melanoma cut&#225;neo cuando se le compara con la evaluaci&#243;n cl&#237;nica &#171;al ojo desnudo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; permite identificar hallazgos microsc&#243;picos que pasar&#237;an desapercibidos en el an&#225;lisis cl&#237;nico y tambi&#233;n lesiones no solo con alta sospecha de melanoma sino con un nivel de invasi&#243;n mayor a una lesi&#243;n superficial lo cual permite al cl&#237;nico decidir el tratamiento expedito de este tipo de lesiones&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extirpaci&#243;n de toda lesi&#243;n pigmentada aun en sujetos con riesgo por sus caracter&#237;sticas f&#237;sicas &#40;evidencia de fotoda&#241;o&#44; fenotipo I-II&#44; piel tipos 1 a 3&#41; en funci&#243;n &#250;nicamente de la evaluaci&#243;n cl&#237;nica lleva a una tasa elevada de falsos positivos y a procedimientos quir&#250;rgicos y estr&#233;s innecesarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n dermatosc&#243;pica nos permite con base en hallazgos objetivos decidir qu&#233; tipo de lesi&#243;n pigmentada tiene posibilidades de ser melanoma&#44; y adem&#225;s identificar aquellas que no son superficiales sino que tienen ya un grado importante de invasi&#243;n aunque cl&#237;nicamente no sea evidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos dermatosc&#243;picos dependen del tipo de melanoma&#44; <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> o invasivo&#44; y en los invasivos los hallazgos var&#237;an seg&#250;n el nivel de invasi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Existen caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas que hacen pensar en melanomas invasivos mayores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#59; en la presente serie estas fueron la presencia de 2 colores o m&#225;s&#44; la ulceraci&#243;n&#44; las &#225;reas con falta de pigmento&#44; los pseud&#243;podos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y la presencia de velo azul &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otras caracter&#237;sticas que comparten los melanomas invasivos ya sea menor o mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor como la asimetr&#237;a en 2 ejes y la red at&#237;pica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> el hallazgo m&#225;s importante es la asimetr&#237;a en 2 ejes&#44; aunque comparte algunas caracter&#237;sticas con los melanomas invasivos como son la presencia de puntos at&#237;picos&#44; de red at&#237;pica y de anillo perilesional rosa&#59; sin embargo&#44; existen caracter&#237;sticas que no encontramos como el velo azul&#44; la ulceraci&#243;n y la presencia de pseud&#243;podos&#46; Cualquiera de estas caracter&#237;sticas debe de hacer pensar en melanoma invasivo mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia es una herramienta &#250;til en el diagn&#243;stico oportuno de melanoma cut&#225;neo&#59; existen hallazgos que permiten identificar melanomas en etapas iniciales&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos dermatosc&#243;picos dependen del grosor de la lesi&#243;n&#59; en melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> la asimetr&#237;a en 2 ejes es el hallazgo m&#225;s importante&#59; la presencia de ulceraci&#243;n&#44; velo azul y asociaci&#243;n de 2 colores o m&#225;s se relacionan m&#225;s frecuentemente con melanoma invasivo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ulceraci&#243;n y el velo azul son los hallazgos que deben hacer pensar en melanoma mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">In situ</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cabeza y cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;21&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Extremidad superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Extremidad inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgo dermatosc&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">In situ</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Invasivo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asimetr&#237;a en 2 ejes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asociaci&#243;n de colores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Falta de pigmento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Puntos irregulares-at&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Red de pigmento at&#237;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseud&#243;podos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Velo azul&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ulceraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anillo perilesional rosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00097411
Idioma original: Español
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2024 Agosto 144 3 147
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2022 Marzo 141 25 166
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