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ARTÍCULO ORIGINAL
Paratiroidectomía lateral endoscópica en el manejo de pacientes con hiperparatiroidismo primario
Endoscopic lateral parathyroidectomy as surgical treatment for patients with primary hyperparathyroidism
Óscar Vidal-Pérez
Autor para correspondencia
ovidal@clinic.ub.es

Autor para correspondencia. Sección de Cirugía General y Endocrina, Hospital Clínic de Barcelona, Villarroel 170, escalera 9-4 planta, 08036 Barcelona, España. Tel.: +93 227 54 00, ext. 5552.
, Mauro Valentini, Juan Carlos Baanante-Cerdeña, César Ginestà-Martí, Laureano Fernández-Cruz, Juan Carlos García-Valdecasas
Sección de Cirugía General y Endocrina, Servicio de Cirugía General y Digestiva, Instituto de Malalties Digestives i Metabolisme, Hospital Clínic de Barcelona, Universidad de Barcelona, IDIBAPS, Barcelona, España
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cuando las 4 gl&#225;ndulas son exploradas a trav&#233;s de una cervicotom&#237;a transversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se ha observado el 5&#37; de errores terap&#233;uticos en pacientes con enfermedad multiglandular&#44; gl&#225;ndulas supernumerarias&#44; ectopia mayor o excepcionalmente un carcinoma&#46; Adem&#225;s de que con la paratiroidectom&#237;a convencional podemos esperar una morbimortalidad muy baja y una estancia hospitalaria menor de 48 h&#44; tambi&#233;n ofrece excelentes resultados est&#233;ticos en la mayor&#237;a de los pacientes&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se han implementado nuevas tecnolog&#237;as y&#44; con ello&#44; la aparici&#243;n de nuevos abordajes para realizar la paratiroidectom&#237;a&#58; el abordaje unilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#44; la cirug&#237;a radioguiada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; t&#233;cnicas abiertas m&#237;nimamente invasivos &#40;miniincisiones con o sin anestesia local&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a> y las t&#233;cnicas endosc&#243;picas m&#237;nimamente invasivas videoasistidas o totalmente endosc&#243;picas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11-19</span></a>&#46; Los objetivos comunes de todas estas t&#233;cnicas han sido&#58; la realizaci&#243;n de una incisi&#243;n m&#225;s peque&#241;a&#44; comparada con el abordaje cl&#225;sico abierto &#40;incisi&#243;n cervical transversa&#41; y realizar una cirug&#237;a dirigida a una de las gl&#225;ndulas espec&#237;ficamente&#44; para reducir la agresi&#243;n sobre el paciente y procurar una recuperaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida&#44; ya que habitualmente la ex&#233;resis simple de un peque&#241;o tumor benigno es suficiente&#44; sin la necesidad de realizar suturas o colgajos quir&#250;rgicos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de estos abordajes m&#237;nimamente invasivos se ha asociado con 3 hechos principalmente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">primero</span>&#44; la disponibilidad de t&#233;cnicas de imagen que nos permitiera localizar con precisi&#243;n el adenoma que deb&#237;a ser extirpado&#59; en <span class="elsevierStyleItalic">segundo lugar</span>&#44; la determinaci&#243;n de parathormona intraoperatoria&#44; que nos confirmar&#225; la extirpaci&#243;n de la gl&#225;ndula enferma &#40;evitando as&#237; la exploraci&#243;n de las otras&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">finalmente</span>&#44; la aplicaci&#243;n de los avances tecnol&#243;gicos&#44; ya aplicados en otros campos&#44; como los miniinstrumentos&#44; los dispositivos selladores o las &#243;pticas y c&#225;maras de peque&#241;o di&#225;metro&#44; para realizar este tipo de cirug&#237;a&#46; A esto hay que a&#241;adir que cada vez son m&#225;s los pacientes que por motivos est&#233;ticos&#44; demandan tener una cicatriz menos visible en el cuello&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que nuestro grupo fue pionero en el desarrollo de este tipo de abordaje&#44; desde 1999 se ha venido realizando ocasionalmente en nuestro centro&#44; y hasta el 2010 incorporamos nuevamente esta t&#233;cnica de paratiroidectom&#237;a endosc&#243;pica dentro del arsenal terap&#233;utico habitual como opci&#243;n a ofrecer a algunos de nuestros pacientes con diagn&#243;stico de hiperparatiroidismo primario&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio prospectivo&#44; descriptivo&#44; con pacientes mayores de 18 a&#241;os que fueron atendidos en la Unidad de Cirug&#237;a General y Endocrina del Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#44; con el diagn&#243;stico de hiperparatiroidismo primario&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron incluidos consecutivamente durante el periodo comprendido entre el 1 de abril del 2010 y el 30 diciembre del 2013&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de hiperparatiroidismo primario espor&#225;dico se bas&#243; en la historia cl&#237;nica y el examen f&#237;sico del paciente&#44; que se complement&#243; con estudios de laboratorio y gabinete &#40;muestras sangu&#237;nea&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax y de abdomen&#59; as&#237; como&#44; de una ecograf&#237;a cervical y una gammagraf&#237;a MIBI preoperatoria&#41;&#44; para confirmar el car&#225;cter solitario de la lesi&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n en el estudio fueron&#58; contraindicaciones m&#233;dico-anest&#233;sicas &#40;ASA&#41; o quir&#250;rgicas para realizar una cirug&#237;a endosc&#243;pica&#44; la presencia de un bocio grande&#44; o cirug&#237;a previa tiroidea o paratiroidea&#44; la &#171;imposibilidad de localizar el adenoma con las pruebas de imagen&#187; o la presencia de un adenoma con tama&#241;o mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue aprobado por la direcci&#243;n del Servicio de Cirug&#237;a de nuestra instituci&#243;n y todos los pacientes fueron informados de la posibilidad de otras opciones terap&#233;uticas &#40;cirug&#237;a abierta convencional&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron intervenidos por el mismo equipo de cirujanos especialmente dedicados a la patolog&#237;a endocrinol&#243;gica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las variables demogr&#225;ficas &#40;edad y sexo&#41; y caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes &#40;fecha de ingreso&#44; fecha de alta&#44; tiempo quir&#250;rgico&#44; complicaciones intraoperatorias&#44; complicaciones postoperatorias&#44; dolor postoperatorio &#91;escala anal&#243;gica visual 0-10&#93;&#44; tiempo de inicio de dieta oral&#44; estancia hospitalaria&#41; y curaci&#243;n de la enfermedad&#46; Una vez finalizada la recolecci&#243;n de informaci&#243;n&#44; se procedi&#243; al an&#225;lisis descriptivo de las variables &#40;mediana y rango&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoscopia cervical se realiza bajo anestesia general y el paciente colocado en posici&#243;n supina con los brazos abiertos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El cirujano se sit&#250;a en el lado de la gl&#225;ndula enferma con el ayudante a su derecha&#46; Nuestra t&#233;cnica consiste en la utilizaci&#243;n de un trocar de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y otros de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con el fin de conseguir una buena visi&#243;n y disponer de dos canales de trabajo &#250;tiles&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3 trocares se posicionan sobre la l&#237;nea del borde anterior del m&#250;sculo esternocleidomastoideo &#40;SCM&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El procedimiento es llevado a cabo en 3 pasos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">primer paso o fase abierta</span>&#58; se realiza una incisi&#243;n de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm transversa sobre el borde anterior del SCM&#44; justo caudal al cart&#237;lago cricoides&#46; Se inicia la disecci&#243;n en el plano entre el borde anterior del borde del SCM y el borde posterior de los m&#250;sculos infrahioideos&#44; y justo por debajo del musculo homohioideo&#46; Entonces&#44; se divide cuidadosamente la fascia que conecta la cara posterior del l&#243;bulo tiroideo con la vaina carot&#237;dea&#44; lo suficiente para visualizar la fascia prevertebral&#46; Para favorecer el incremento del &#225;rea de trabajo se colocan profundamente uno o 2 hisopos h&#250;medos por arriba y por debajo&#44; dentro del espacio creado inicialmente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trayecto transparietal de los trocares de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se realiza a trav&#233;s de la incisi&#243;n&#44; desde adentro hacia fuera&#46; El trayecto del trocar debe seguir el borde anterior del SCM&#44; para ser colocados en su lugar dentro del espacio creado inicialmente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">segundo paso</span> de la cirug&#237;a es la exploraci&#243;n endosc&#243;pica con una presi&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de mercurio&#46; Inmediatamente despu&#233;s de introducir la c&#225;mara y realizando una m&#237;nima disecci&#243;n&#44; todas las estructuras anat&#243;micas deben ser f&#225;cilmente identificadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y en primer lugar se debe encontrar el nervio lar&#237;ngeo recurrente&#59; si es posible&#44; la gl&#225;ndula ipsolateral debe ser revisada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El adenoma es disecado progresivamente de las estructuras adyacentes e individualizado y cuando se logra aislar el ped&#237;culo&#44; no es necesario continuar con la disecci&#243;n endosc&#243;pica&#46; Tras retirar los 4 trocares&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">tercer paso</span> de este procedimiento es realizado de forma abierta&#44; a trav&#233;s del orificio del trocar m&#225;s grande y cuando se visualiza el adenoma y su ped&#237;culo puede ser sellado sin ninguna dificultad&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El adenoma se extrae directamente de la misma incisi&#243;n del trocar y no es necesario colocar una bolsa est&#233;ril de protecci&#243;n&#46; Este abordaje&#44; inicialmente propuesto a todos los pacientes&#44; ha sido usado principalmente para adenomas localizados detr&#225;s del l&#243;bulo tiroideo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro grupo no se realiza la determinaci&#243;n de la parathormona r&#225;pida intraoperatoria y&#44; en su lugar&#44; realizamos el an&#225;lisis anatomopatol&#243;gico de la gl&#225;ndula extirpada&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un total de 28 paratiroidectom&#237;as &#40;20 mujeres y 8 hombres&#41;&#44; mediante t&#233;cnica endosc&#243;pica&#46; Todos los pacientes tuvieron un hiperparatiroidismo primario espor&#225;dico y la edad media del grupo fue de 68 &#40;59-89&#41; a&#241;os&#46; Todos fueron clasificados como ASA I y II&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio lar&#237;ngeo recurrente se identific&#243; en 26 &#40;95&#37;&#41; de 28 casos&#44; tanto como la gl&#225;ndula paratiroides ipsolateral en 14&#47;28 &#40;50&#37;&#41;&#46; Fue necesario un abordaje bilateral en un paciente &#40;3&#46;5&#37;&#41;&#44; debido a falso-negativo de las pruebas de im&#225;genes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos vimos obligados a realizar 4 conversiones &#40;14&#37;&#41; a cirug&#237;a abierta &#40;a trav&#233;s de cervicotom&#237;a transversa&#41;&#44; debido a que durante el procedimiento se observ&#243; enfermedad multiglandular&#44; que no se detect&#243; en las pruebas de im&#225;genes preoperatorias en un caso &#40;3&#46;5&#37;&#41;&#44; rotura capsular del adenoma en otro caso &#40;3&#46;5&#37;&#41; y dificultades en la progresi&#243;n adecuada de la intervenci&#243;n&#44; en los 2 primeros casos &#40;7&#37;&#41;&#46; El tiempo quir&#250;rgico fue de 61&#46;2 &#40;40-90&#41; min y no se detectaron complicaciones intraoperatorias&#46; El peso medio de las piezas operatorias fue de 1&#44;087<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;100-7&#44;080<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morbilidad postoperatoria incluy&#243; el da&#241;o permanente del nervio lar&#237;ngeo recurrente en un paciente&#44; un caso de hematoma del m&#250;sculo esternocleidomastoideo y una rotura capsular que requiri&#243; conversi&#243;n&#59; el caso de la rotura capsular probablemente se debi&#243; a la presencia de un adenoma grande y friable&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes iniciaron la dieta oral dentro de las primeras 12 h postintervenci&#243;n&#46; El dolor a las 24 h de la intervenci&#243;n fue de 2 &#40;1-3&#41; seg&#250;n la escala anal&#243;gica visual&#46; La estancia media hospitalaria fue de 1 &#40;1-3&#41; d&#237;as&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las heridas manten&#237;an un aspecto inmejorable a los 7 d&#237;as de la cirug&#237;a&#44; resultando casi &#171;invisibles&#187; a los 3 meses de la intervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una mediana de seguimiento de 22 &#40;9-53&#41; meses&#44; 2 pacientes continuaban con hipercalcemia&#44; despu&#233;s de la ablaci&#243;n de un adenoma &#40;7&#37;&#41;&#59; en un paciente se constat&#243; la presencia de un segundo adenoma ect&#243;pico&#44; a nivel del mediastino y en el segundo paciente&#44; la causa de la hipercalcemia no se relacion&#243; la enfermedad de base&#44; por lo que consideramos que el &#233;xito de la intervenci&#243;n ha sido de 27&#47;28 &#40;96&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han demostradas m&#250;ltiples ventajas con las intervenciones quir&#250;rgicas que se realizan en la cavidad peritoneal por v&#237;a endosc&#243;pica respecto a las mismas intervenciones realizadas por cirug&#237;a abierta&#59; estos resultados han despertado el inter&#233;s para desarrollar procedimientos cada vez menos invasivos en otros territorios anat&#243;micos y&#44; por ello&#44; en 1994 se describe la primera aplicaci&#243;n del endoscopio en la cirug&#237;a de la paratiroides para extirpar los adenomas paratiroideos localizados en el mediastino mediante toracoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; con lo que se evita la apertura del t&#243;rax y el paciente obtiene importantes ventajas en estos raros casos de ectopias&#46; Sin embargo&#44; respecto a los abordajes cervicales&#44; es dif&#237;cil demostrar las mismas ventajas para los abordajes cervicales&#44; a pesar de las amplias series publicadas por Henry et al&#46; en los a&#241;os 90<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y Miccoli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Encontramos en la literatura m&#233;dica reciente &#250;nicamente 2 trabajos que comparan la cirug&#237;a convencional de las paratiroides frente a las t&#233;cnicas endosc&#243;picas y estas demostraron&#58; menor dolor postoperatorio y mejores resultados est&#233;ticos con las t&#233;cnicas endosc&#243;picas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Desde nuestra experiencia&#44; creemos que el uso de t&#233;cnicas endosc&#243;picas podr&#237;a ser superior respecto al abordaje convencional&#44; debido a que permite visualizar un campo quir&#250;rgico de mejor calidad &#40;Full-HD&#41; y mayor magnificaci&#243;n de todas las estructuras anat&#243;micas&#44; respecto a la cirug&#237;a abierta&#59; probablemente&#44; sea m&#225;s dif&#237;cil obtener una visi&#243;n adecuada de las estructuras anat&#243;micas&#44; desde una miniincisi&#243;n que con una visi&#243;n endosc&#243;pica&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; un paciente present&#243; en el postoperatorio una lesi&#243;n permanente del nervio lar&#237;ngeo recurrente y creemos que probablemente el mecanismo de la lesi&#243;n se produjo durante el proceso de extracci&#243;n del adenoma&#44; dado que se identific&#243; apropiadamente el nervio durante la disecci&#243;n endosc&#243;pica inicial alrededor del adenoma&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la experiencia de grupos como el de Marsella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y con nuestra experiencia&#44; solo algunos de los pacientes con hiperparatiroidismo primario espor&#225;dico son candidatos a este tipo de cirug&#237;a&#44; en los que debe hacerse una estricta selecci&#243;n de los pacientes y en estos es primordial valorar las contraindicaciones absolutas&#44; que son&#58; el bocio grande&#44; cirug&#237;a previa en el &#225;rea vecina paratiroidea&#44; sospecha de enfermedad multiglandular y dificultad de localizaci&#243;n del adenoma en las pruebas de im&#225;genes&#46; De acuerdo con algunos autores&#44; m&#225;s del 60&#37; de los pacientes con hiperparatiroidismo primario podr&#237;an ser candidatos a paratiroidectom&#237;a videoasistida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Henry et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> puntualizaron&#44; en su publicaci&#243;n en la revista <span class="elsevierStyleItalic">Surgery</span> en el a&#241;o 2001&#44; que las contraindicaciones pueden ser relativas ya que dependen de la experiencia del cirujano&#44; respecto a la t&#233;cnica quir&#250;rgica utilizada&#44; ampliando as&#237; el espectro de posibles candidatos a endoscopia&#46; Nosotros seguiremos realizando una estricta selecci&#243;n de los pacientes con la valoraci&#243;n de las contraindicaciones absolutas&#44; ya que no contamos con hospitales dise&#241;ados para la atenci&#243;n quir&#250;rgica de patolog&#237;a endocrinol&#243;gica y&#44; por tanto&#44; el volumen de pacientes del que disponemos es claramente inferior al que reportan los diversos trabajos publicados&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tuvimos un caso de rotura glandular que requiri&#243; conversi&#243;n&#44; probablemente por la presencia de un adenoma grande y friable&#46; En las series antes citadas&#44; los adenomas grandes &#40;&#62; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; no se consideran una contraindicaci&#243;n absoluta&#44; especialmente si est&#225;n situados en el mediastino postero-superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; aunque se recomienda que los cirujanos con poca experiencia pueden encontrar dificultades mientras realizan la disecci&#243;n de adenomas voluminosos&#44; los que puede desencadenar rotura capsular y diseminaci&#243;n local de c&#233;lulas paratiroideas adenomatosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#59; por este motivo recomendamos excluir los adenomas mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; En el caso donde ocurri&#243; dicha complicaci&#243;n hasta el momento no observamos ning&#250;n signo de recidiva&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje lateral tambi&#233;n permite la exploraci&#243;n completa de todos los elementos anat&#243;micos presentes en el &#225;rea retrotiroidea&#44; desde el ped&#237;culo superior hasta el mediastino postero-superior&#44; por lo que consideramos que el procedimiento es tambi&#233;n aplicable a todos los casos donde la lesi&#243;n paratiroidea se localiza posteriormente&#46; Es decir&#44; que el crecimiento de las gl&#225;ndulas paratiroides superiores las empuja para migrar posteriormente y deslizarse sobre el plano paravertebral cerca del borde lateral del es&#243;fago&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los trabajos publicados por Henry et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; entre otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15&#44;18</span></a>&#44; el abordaje lateral es tambi&#233;n ideal para gl&#225;ndulas paratiroideas localizadas posterior a los polos inferiores del l&#243;bulo tiroideo y&#44; en estos casos en los que es importante disponer de la visi&#243;n lateral&#44; que permita ubicar al nervio lar&#237;ngeo recurrente que est&#225; en &#237;ntimo contacto con el adenoma y solo as&#237;&#44; se lograr&#225; su disecci&#243;n segura&#59; sin embargo&#44; para las localizaciones inferiores perit&#237;micas puede ser preferible el abordaje central&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta cohorte de 28 pacientes sometidos a paratiroidectom&#237;a lateral endosc&#243;pica la sensibilidad de la ecograf&#237;a cervical fue del 95&#37; y para el MIBI nuclear-scan fue del 98&#37;&#46; Sabemos que el resultado de la ecograf&#237;a es dependiente del operador y que el MIBI scan era un fuerte condicionante de &#233;xito de la endoscopia y&#44; por lo tanto&#44; podr&#237;a explicar resultados sesgados desde el proceso de selecci&#243;n&#46; Tras realizar el an&#225;lisis global de las pruebas de imagen&#44; encontramos que la mitad de las conversiones fueron causadas por resultados err&#243;neos&#44; un caso de enfermedad multiglandular no detectada y un caso por infravaloraci&#243;n del tama&#241;o del adenoma por ecograf&#237;a&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desafortunadamente&#44; no podemos comparar nuestros resultados de los pacientes intervenidos con endoscopia vs&#46; los pacientes a los que se les realiz&#243; un abordaje abierto&#44; dado que en nuestro caso se ha considerado que son grupos diferentes de pacientes&#59; sin embargo&#44; nuestros nuestros resultados son similares a los reportados por las series publicadas hasta el momento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15-19</span></a>&#46; Contrario a la cirug&#237;a abierta donde solamente la confianza del cirujano en s&#237; mismo es suficiente para conseguir un resultado exitoso en m&#225;s del 95&#37; de los casos&#44; el cirujano videoasistido depender&#225; de m&#250;ltiples tecnolog&#237;as&#44; en especial del instrumental quir&#250;rgico y de los estudios de localizaci&#243;n de im&#225;genes preoperatorias&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas que se aplican a la paratiroidectom&#237;a&#44; la t&#233;cnica videoasistida tiene la importante ventaja de ofrecer una visi&#243;n magnificada&#44; que permite una disecci&#243;n precisa y cuidadosa minimizando el riesgo&#46; En nuestra experiencia&#44; la endoscopia cervical y la cirug&#237;a abierta podr&#237;an ser t&#233;cnicas complementarias en un ambiente propicio&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy pronto para evaluar cu&#225;l ser&#225; la tasa de recurrencia con estas nuevas t&#233;cnicas y tendr&#237;a que ser comparada con una muy baja tasa de recurrencia del hiperparatiroidismo primario&#44; tras el abordaje abierto para las lesiones solitarias&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el abordaje endosc&#243;pico del hiperparatiroidismo primario espor&#225;dico es factible&#44; reproducible y ofrece resultados comparables con el abordaje cl&#225;sico abierto&#44; la dificultad t&#233;cnica para realizar este abordaje&#44; que requiere un intenso entrenamiento&#44; junto con la escasez de casos claramente seleccionables &#40;fruto de la dispersi&#243;n de los casos en los diferentes hospitales del sistema sanitario nacional&#41;&#44; hacen poco recomendable su realizaci&#243;n fuera de hospitales con alto volumen de pacientes y unidades diferenciadas de Cirug&#237;a Endocrina&#44; en cuyo caso formar&#237;a parte del abanico de abordajes quir&#250;rgicos que se le pudiera ofrecer a cada paciente en particular&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00097411
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 3 0 3
2024 Octubre 48 3 51
2024 Septiembre 34 5 39
2024 Agosto 29 4 33
2024 Julio 27 4 31
2024 Junio 35 10 45
2024 Mayo 28 2 30
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