Los Equipos de Respuesta Inmediata hospitalarios tienen factores obstaculizadores y facilitadores. Se determinó la participación de estos últimos en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).
Material y métodosEstudio observacional, retrospectivo de reportes de urgencia obstétrica enviados por tecnología móvil y correo electrónico a la Unidad de Atención Médica del IMSS durante 2013. Se utilizó el programa Excel 2010 para estadística descriptiva.
ResultadosUn total de 164,250 mensajes se recibieron (promedio 425 mensajes/día); el 32.2% correspondió a urgencia obstétrica que requirió apoyo de los Equipos de Respuesta Inmediata Directivo-Delegacional-Central. Por correo electrónico, hubo 73,452 casos de morbilidad obstétrica extrema (promedio de 6 casos/día). Se realizaron en total 480 simulacros (uno/mes) en los hospitales.
Los factores facilitadores fueron la oportuna sincronización de los mensajes entre los directivos de los diferentes niveles de mando, el registro preciso de la urgencia obstétrica y los simulacros realizados por el personal operativo.
La urgencia obstétrica más común fue preeclampsia-eclampsia con 3,351 reportes, y hemorragia obstétrica con 2,982 casos.
DiscusiónLa sincronización adecuada de comunicación por mensajes entre el equipo de respuesta inmediata de los diferentes niveles de mando permitió mayor rapidez en la gestión médica-administrativa así como la participación del equipo médico hospitalario en el proceso de la atención de la urgencia obstétrica.
ConclusiónEl uso de la tecnología móvil en el funcionamiento del equipo de respuesta inmediata en el IMSS, ha permitido mayor rapidez en la gestión médico-administrativa en la atención de la urgencia obstétrica; sin embargo, es necesario realizar estudios comparativos para determinar la significación estadística.
There are barriers and enablers for the implementation of Rapid Response Teams in obstetric hospitals. The enabling factors were determined at Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Material and methodsAn observational, retrospective study was conducted by analysing the emergency obstetric reports sent by mobile technology and e-mail to the Medical Care Unit of the IMSS in 2013. Frequency and mean was obtained using the Excel 2010 program for descriptive statistics.
ResultsA total of 164,250 emergency obstetric cases were reported, and there was a mean of 425 messages per day, of which 32.2% were true obstetric emergencies and required the Rapid Response team. By e-mail, there were 73,452 life threatening cases (a mean of 6 cases per day). A monthly simulation was performed in hospitals (480 in total).
Enabling factors were message¿s synchronisation among the participating personnel,the accurate record of the obstetrics, as well as the simulations performed by the operational staff.
The most common emergency was pre-eclampsia-eclampsia with 3,351 reports, followed by obstetric haemorrhage with 2,982 cases.
DiscussionThe enabling factors for the implementation of a rapid response team at IMSS were properly timed communication between the central delegation teams, as they allowed faster medical and administrative management and participation of hospital medical teams in the process.
ConclusionMobile technology has increased the speed of medical and administrative management in emergency obstetric care. However, comparative studies are needed to determine the statistical significance.
La seguridad de la mujer embarazada es un principio fundamental en todos los sistemas de salud, por lo que continuamente surgen programas para ello1. El médico se enfrenta a situaciones de urgencia no obstante que el embarazo haya tenido evolución normal, por lo que han surgido diversas estrategias como los sistemas de respuesta rápida hospitalarios. El sistema de respuesta rápida tiene 3 componentes: 1) los criterios específicos en la notificación y activación del equipo de respuesta; 2) el equipo de respuesta inmediata; 3) el componente administrativo y de calidad2.
Un metaanálisis de 2010 reportó que la implementación de los Equipos de Respuesta Inmediata presentaba algunas barreras como falta de capacitación del equipo de salud en criterios de activación, simulacros escasos, falta de interés del personal para activar el equipo no obstante la existencia de criterios bien establecidos, cambios en la cultura (pedir ayuda sin temor a la crítica o el castigo por la activación del equipo) y percepciones sobre la utilidad del Equipo de Respuesta Inmediata hospitalario3.
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) implementó el Equipo de Respuesta Inmediata hospitalario en el año 2010; el mapeo se muestra en la figura 1 (Equipo de Respuesta Inmediata norte, centro y sur), sin embargo, los factores facilitadores que han influido para su funcionamiento adecuado no han sido establecidos.
Mapeo de los Equipos de Respuesta Inmediata (ERI) en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Las Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE) que apoyan la atención obstétrica se representan en los cuadros respectivos para cada Equipo de Respuesta Inmediata.
CMNR: Centro Médico Nacional «La Raza», CMN: Centro Médico Nacional.
Por ello, el objetivo fue identificar los factores facilitadores para el funcionamiento del Equipo de Respuesta Inmediata en los hospitales con atención obstétrica del IMSS durante 2013.
Material y métodosSe llevó a cabo un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo de los reportes de urgencia obstétrica del periodo 1 de enero al 31 de diciembre de 2013. Las variables estudiadas fueron los reportes de urgencia obstétrica y el número de simulacros del Equipo de Respuesta Inmediata realizados en los hospitales. Los reportes de urgencia obstétrica provienen de las 35 delegaciones del IMSS y las Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE), durante las 24h del día todo el año, por medio de tecnología móvil y correo electrónico y se capturaron en la Coordinación de Atención Integral en Segundo Nivel de la Unidad de Atención Médica. También se registraron el número de simulacros del Equipo de Respuesta Inmediata realizados en los hospitales durante el mismo periodo. Los criterios de inclusión fueron todos los reportes recibidos de los diferentes hospitales del IMSS de todo el país. No se consideró ningún criterio de eliminación ya que todos los informes fueron urgencia obstétrica.
Se concentró la información en una hoja de cálculo del programa Excel 2010; con la base de datos se realizó estadística descriptiva a través de determinar frecuencias simples con medidas de tendencia central y dispersión, así como empleando frecuencias simples a través de porcentajes y promedios.
Resultados- 1.
El número de mensajes por medio de telefonía móvil recibidos fue 164,250 con una media de 425 mensajes por día, todos ellos eran casos de urgencia obstétrica resueltos o en espera de su resolución. El 32.2% del total mencionado correspondió a urgencia obstétrica, que requirieron apoyo de opinión médica y administrativa colegiada de los Equipos de Respuesta Inmediata Directivo-Delegacional-Central.
El factor facilitador encontrado fue la sincronización del Equipo de Respuesta Inmediata médico-administrativo de los mandos Directivo-Delegacional-Central en el 100%.
- 2.
El número de casos médicos registrados en el informe electrónico fue 73,452 casos (nuevos y de seguimiento) de las mujeres en etapa grávido-puerperal en riesgo de morir (40 correos electrónicos al día); la media de casos graves enviados fue de 6/día (tabla 1).
Tabla 1.Casos de urgencia obstétrica recibidos en 2013
Tipo Número día Tecnología móvil (mensajes SMS)* 164,250 425 Correo electrónico 73,452 6 Fuente: Registro de la urgencia obstétrica, Coordinación de Atención Integral en el Segundo Nivel. IMSS.
El factor facilitador encontrado fue la participación del personal operativo y directivo hospitalario en el 100% para envío del informe.
- 3.
Se hicieron 480 simulacros del Equipo de Respuesta Inmediata; el factor facilitador fue la participación del personal médico y paramédico al cumplirse la meta de un simulacro por mes en cada Delegación y UMAE al 100% (fig. 1).
Dentro de la patología obstétrica reportada, la más común fue la preeclampsia-eclampsia con 3,351 reportes, seguida de hemorragia obstétrica con 2,982 casos.
En el año 2013 se otorgó al menos una consulta médica a 592,915 embarazadas en el IMSS. Ante tal cifra, es de esperar la elevada comorbilidad que potencialmente se puede presentar (en el mismo año se registraron 15,439 casos de trastornos hipertensivos en el embarazo y 2,681 casos de placenta previa con hemorragia obstétrica entre otras complicaciones). La supervivencia de las pacientes está determinada por la gravedad de la enfermedad aguda al ingreso, la calidad de la atención prestada, y el intervalo de tiempo que transcurre desde el ingreso hasta que se da la atención4,5.
Gosman et al.6 incluyeron en su diseño diversos tipos de urgencias obstétricas (prolapso de cordón, sufrimiento fetal y hemorragia obstétrica), e identificaron las necesidades para implementar el equipo, las dificultades de aplicación y los obstáculos, pero no compararon la disminución de la morbimortalidad antes y después de la formación de los equipos, mientras que Skupski et al.7 se basaron solamente en la atención de hemorragia obstétrica. En la revisión realizada por Barbetti y Lee8 encontraron que la educación, los recursos y la comunicación son vitales para una implementación exitosa de los Equipos de Respuesta Inmediata. En el IMSS, la utilización de la tecnología móvil en su forma más sencilla (sistema de mensajes) por el Equipo de Respuesta Inmediata Directivo (UMAE)-Delegacional-Central ha permitido la rápida gestión de recursos, apoyo de expertos, entre otros, en la atención de la urgencia obstétrica.
Los factores facilitadores en este estudio van de acuerdo a lo reportado por otros autores, principalmente en el cambio de paradigma en los médicos, reflejado al reportar el 100% de los casos clínicos graves obstétricos y solicitar, en algunos casos, el apoyo para el traslado a centros hospitalarios con mayor resolución, así como la conformación de la red médica-administrativa entre directivos del IMSS en el 100%. La mayor participación del personal operativo hospitalario ocurre cuando percibe el apoyo del Equipo de Respuesta Inmediata directivo (por ejemplo, el informe diario de pacientes obstétricas en riesgo de morir y la realización de los simulacros en sus unidades médicas).
Dos factores factores que obstaculizan el adecuado funcionamiento del Equipo de Respuesta Inmediata se han reportado en la bibliografía médica: retardo en la toma de decisiones por el equipo médico para tratar la urgencia obstétrica y la falta de conformación adecuada de los equipos, principalmente por diferentes factores, principalmente por la escasez de recursos humanos en los hospitales. El primer factor puede mejorarse con la capacitación del equipo médico, para el diagnóstico y tratamiento de la urgencia obstétrica más común en cada entorno; en nuestro caso, el diagnóstico y tratamiento adecuado de la preeclampsia-eclampsia y la hemorragia obstétrica. El segundo factor requiere de un proceso administrativo eficiente y efectivo. El apoyo rápido médico-administrativo que proporciona el Equipo de Respuesta Inmediata de las UMAE, Directivo, Delegacional y Central en casos de una urgencia obstétrica en un hospital de segundo nivel es fundamental para la resolución de la misma, por lo que al utilizar la tecnología móvil (mensajes de texto o SMS, denominado «Chat ERI») se agilizó la atención de calidad, particularmente en situaciones críticas (turnos nocturno, fines de semana o unidades médicas muy alejadas de los grandes centros hospitalarios). Al igual que en la bibliografía mundial, otro factor favorecedor es la realización de simulacros del Equipo de Respuesta Inmediata en las unidades hospitalarias ya que permite fortalecer la estandarización de los equipos, lo cual debe ser permanente, y de acuerdo a las características de cada hospital9.
ConclusiónLa capacitación del personal médico para el Equipo de Respuesta Inmediata debe tener como plataforma la evaluación de resultados para diagnosticar problemas y generar soluciones específicas. La funcionalidad del Equipo de Respuesta Inmediata requiere criterios adecuados de implementación y auditoría estandarizados.
La utilización de la tecnología móvil en el Equipo de Respuesta Inmediata de la alta dirección es fundamental para la gestión oportuna de recursos implícitos en la atención de la urgencia obstétrica; con esta forma de comunicación, se ha creado una gran red para la atención de la embarazada en riesgo de morir. Esta red de comunicación en tiempo real es útil no solamente en la atención de la urgencia obstétrica, sino en cualquier otro proceso en el Sistema de Salud en México.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.