La histerectomía radical es el tratamiento estándar para los pacientes con cáncer de cérvix en etapa temprana; sin embargo, para las mujeres que desean preservar la fertilidad, la traquelectomía radical es una opción segura y viable.
ObjetivoPresentar el primer caso de una traquelectomía radical por laparoscopia, realizada en el Instituto Nacional de Cancerología y publicado en México.
Caso clínicoPaciente de 34 años, una gestación y una cesárea, con cáncer de cérvix etapa IB1, epidermoide, que deseaba preservar la fertilidad. Se sometió a una traquelectomía radical laparoscópica y a disección bilateral de los ganglios linfáticos pélvicos. El tiempo operatorio fue de 330min, y la pérdida de sangre estimada fue 100ml; no se presentaron complicaciones intra- o postoperatorias. La patología final reportó un tumor de 15×7mm de infiltración lo que corresponde a menos del 50% del estroma cervical, los bordes quirúrgicos sin lesión, ganglios pélvicos sin tumor. A 12 meses de seguimiento, la paciente está presentando menstruaciones regulares, pero aún no se ha tratado de embarazar. No hay evidencia de recurrencia.
ConclusionesLa traquelectomía radical laparoscópica con linfadenectomía pélvica bilateral es una alternativa segura en pacientes jóvenes que desean preservar la fertilidad con cáncer de cérvix etapa temprana.
Radical hysterectomy is the standard treatment for patients with early-stage cervical cancer. However, for women who wish to preserve fertility, radical trachelectomy is a safe and viable option.
ObjectiveTo present the first case of laparoscopic radical trachelectomy performed in the National Cancer Institute, and published in Mexico.
Clinical casePatient, 34 years old, gravid 1, caesarean 1, stage IB1 cervical cancer, squamous, wishing to preserve fertility. She underwent a laparoscopic radical trachelectomy and bilateral dissection of the pelvic lymph nodes. Operation time was 330minutes, and the estimated blood loss was 100ml. There were no intraoperative or postoperative complications. The final pathology reported a tumour of 15mm with infiltration of 7mm, surgical margins without injury, and pelvic nodes without tumour. After a 12 month follow-up, the patient is having regular periods, but has not yet tried to get pregnant. No evidence of recurrence.
ConclusionsLaparoscopic radical trachelectomy and bilateral pelvic lymphadenectomy is a safe alternative in young patients who wish to preserve fertility with early stage cervical cancer.
El cáncer de cérvix es el segundo cáncer más común en mujeres en los paÃses en desarrollo y la séptima en los paÃses desarrollados1. Se estima que aproximadamente 500,000 nuevos casos de cáncer invasivo serán diagnosticados en todo el mundo cada año. Debido al uso eficaz de la detección oportuna de cáncer de cérvix, muchas mujeres serán diagnosticadas a una edad relativamente joven y en etapa temprana2.
El tratamiento estándar para los pacientes con etapa temprana de cáncer de cérvix (IA2 e IB1) es la histerectomÃa radical; sin embargo, para las mujeres interesadas en preservar la fertilidad futura, la traquelectomÃa radical se considera en la actualidad una opción segura y viable3. El procedimiento puede ser realizado utilizando un abordaje vaginal y/o abdominal, con resultados oncológicos semejantes4. La primera traquelectomÃa radical laparoscópica fue realizada por Lee et al.5, desde entonces, otros investigadores han publicado su experiencia con este procedimiento6–16.
La traquelectomÃa laparoscópica se puede hacer utilizando una plataforma robótica en caso de estar disponible, con pocos casos reportados en la literatura a la fecha17,18.
Presentamos el caso de una paciente a la que se le realizó una traquelectomÃa radical laparoscópica y se revisan los resultados de los procedimientos similares publicados en la literatura.
Caso clÃnicoFemenina de 34 años, con antecedentes de una gestación y una cesárea, valorada por primera vez en el Instituto Nacional de CancerologÃa en marzo de 2013 con diagnóstico de cáncer cervical. A la exploración fÃsica con Ãndice de masa corporal de 27.8kg/m2, cérvix de 3cm de diámetro con lesión ulcerada e indurada central de 2×2cm y hacia el labio cervical anterior, parametrios y fondo de saco vaginal sin alteraciones. La biopsia de cérvix reportó carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado invasivo. Se estableció el diagnóstico de cáncer de cérvix etapa IB1 (2×2 cm). Se realizó resonancia magnética nuclear de pelvis que mostró una lesión mal delimitada de bordes irregulares de 6×6mm, con realce heterogéneo con relación a lesión tumoral y sin evidencia de ganglios pélvicos aumentados de tamaño, o sospechosos de malignidad (fig. 1). La paciente deseaba preservar la fertilidad por lo que se propuso traquelectomÃa radical laparoscópica y linfadenectomÃa pélvica bilateral, la cual se realizó en abril de 2013, bajo anestesia general, con posición de Trendelenburg; el procedimiento se inició con la colocación de un VCare® UterineManipulator/Elevator (ConMedEndosurgery, Utica, NY, EE. UU.) en el útero, posteriormente se realizó incisión supraumbilical de 10mm, se introdujo trocar bajo visión directa con Endopath Bladeless Trocarendopath Optiview Optical Obturator (Ethicon) hasta llegar a cavidad abdominal, se insufló con CO2 a una presión máxima de 15mmHg. Se utilizaron 4 trocares accesorios (Ethicon); 2 trocares de 5mm, uno a la derecha y otro a la izquierda en cuadrantes inferiores, respectivamente, y 2 trocares de 5mm colocados a la derecha e izquierda de los flancos a nivel de la cicatriz umbilical, respectivamente. Se exploró la cavidad abdominal y posteriormente se realizó apertura del ligamento ancho, en un triángulo formado por ligamento redondo, músculo psoas e infundibulopélvico, desplazando el corte paralelo a este último; esto se logra colocando el útero en contratracción al corte y el ligamento redondo traccionado hacia arriba, disecando espacios retroperitoneales paravesicales y pararrectales, posteriormente espacio rectovaginal y disección del tejido vesicovaginal. Se conservaron ligamentos redondos, ambos ovarios con su ligamento infundibulopélvico. Se exploraron ganglios pélvicos, sin evidencia de ser sospechosos de malignidad, por lo que se procedió a identificar las arterias uterinas, se coagularon y se cortaron a nivel de la emergencia de la arteria hipogástrica. Los tejidos parametriales fueron resecados hasta la pared pélvica utilizando energÃa bipolar LigaSureâ„¢ laparoscópico (5mm blunttip, Covidien). Los uréteres fueron liberados de los tejidos adyacentes peritoneales y parametrios. La vejiga fue disecada exponiendo los pilares vesicales, los cuales fueron coagulados y resecados en la pared posterior de la vejiga. Los vasos colaterales vaginales en su tercio superior fueron resecados con energÃa bipolar y se preservaron los vasos vaginales en sus tercios inferiores, la vagina fue seccionada 1cm por debajo del cérvix con gancho monopolar (Karl Storz), posteriormente por vÃa vaginal se traccionó hacia abajo el útero, cérvix y parametrios con la porción vaginal suelta, el cérvix fue seccionado a 1cm debajo del istmo con lápiz monopolar por vagina. El espécimen, incluyendo el cérvix, parametrio bilateral y la parte superior de la vagina se retiró a través de la vagina.
El estudio patológico transoperatorio por congelación reportó márgenes libres (fig. 2). Posteriormente se realizó linfadenectomÃa pélvica bilateral de vasos ilÃacos comunes, externos e hipogástricos y de fosa obturatriz, con lÃmites convencionales, se extrajo el tejido por vÃa vaginal. El borde del cuerpo uterino resecado se suturó al borde vaginal proximal con sutura simple por medio de 8 puntos separados, utilizando 2-0 poliglactina (Vicryl), esto se realizó con un abordaje vaginal. No se colocó cerclaje (se pondrá cuando la paciente esté embarazada). Se introdujo un catéter de Foley (8French) vÃa vaginal en el canal endometrial, para disminuir la estenosis en el cérvix residual, durante 7-10dÃas y luego se retiró. El tiempo operatorio fue de 330min. La pérdida estimada de sangre de 100ml. No hubo complicaciones transoperatorias o postoperatorias. La paciente fue dada de alta al segundo dÃa de la cirugÃa. La sonda de Foley intravesical se retiró en el segundo dÃa, presentando posteriormente micción espontánea.
La patologÃa final reportó: labio posterior de cérvix con carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado invasivo de 15mm de eje mayor, infiltración de 7mm al estroma en una pared de 19mm de espesor (<50%) sin evidencia de permeación linfovascular, bordes quirúrgicos de resección libres de neoplasia (borde endocervical a 12mm de las células neoplásicas), ambos parametrios libres de neoplasia, 3 de 3 ganglios ilÃacos internos, 6 de 6 ganglios ilÃacos externos y 3 de 3 ganglios obturadores libres de neoplasia (figs. 2-5).
A los 20 meses de seguimiento la paciente presentó menstruaciones regulares, se realizaron evaluaciones colposcópicas y citológicas vaginales, ambas sin evidencia de enfermedad. La paciente desea embarazarse y su evaluación y seguimiento ginecoobstétrico lo está realizando en el Instituto Nacional de PerinatologÃa.
DiscusiónEl principal criterio de selección para realizar una traquelectomÃa radical es el deseo de preservar la fertilidad; la preservación del útero en las mujeres que no planean embarazo o con alteración previa de la fertilidad es controvertido19,20.
El tamaño del tumor es el factor de riesgo más importante en la recurrencia del mismo, en diferentes estudios se ha demostrado que los tumores mayores de 2cm tienen un aumento significativo en el riesgo de recurrencia20,21; en el presente caso el tamaño tumoral fue menor de 2cm por lo que lo consideramos como criterio para la inclusión del procedimiento.
El examen histopatológico es importante para la determinación del tipo, grado, dimensiones del tumor, profundidad de invasión y extensión del espacio linfovascular.
La resonancia magnética es el método ideal de evaluación preoperatorio, para la determinación del tamaño exacto del tumor, la extensión de la infiltración del estroma cervical y la cantidad de estroma saludable preservado (determinación del crecimiento del tumor en forma tridimensional); la información puede ser aún más amplificada por el uso de una bobina receptora endovaginal22–24 o mediante la creación de un hidrocolpos salinas artificiales25. Nosotros realizamos resonancia magnética nuclear a nuestra paciente y a todas las pacientes que son candidatas al manejo radical para preservar la fertilidad.
Algunos autores han mostrado que la infiltración de menos de la mitad del estroma cervical es el lÃmite para realizar una traquelectomÃa de forma segura, porque es necesario disponer de un 1cm de margen libre26–28, y márgenes de 5-8mm como suficiente, pero esto es aún discutible29. Todos los abordajes de traquelectomÃa deben guardar una buena proporción del estroma saludable porque la probabilidad de éxito de embarazo es mayor.
Los criterios de elegibilidad para traquelectomÃa radical que han sido propuesto son: el deseo de preservar la fertilidad, la confirmación de cáncer de cérvix, carcinoma invasivo epidermoide, adenocarcinoma, o adenoescamoso, tamaño tumoral menor de 2cm, etapa FIGO IA1 con afectación del espacio linfovascular, IA2 y IB1, tumor limitado a cérvix y confirmado por resonancia magnética nuclear preoperatoria, edad≤40 años, no evidencia de metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos, que no se haya documentación de infertilidad anterior; en instituciones consideran no excluir a pacientes con edad>40 años o por Ãndice de masa corporal como único factor no asociado a infertilidad30.
Se estima que con la selección cuidadosa de las pacientes para la cirugÃa conservadora de la fertilidad, del 12-17% de los pacientes, el procedimiento se cancelará debido a la metástasis ganglionar o margen endocervical positivo19.
Se realizó una revisión de 12 artÃculos reportados hasta el año 2014, que incluye el presente informe, con 146 casos en total, en los que se realizó traquelectomÃa radical laparoscópica, la cual se resume en las tablas 1–3).
Datos clÃnicos y patológicos de reportes de traquelectomÃa radical laparoscópica
Etapa | Subtipo histológico | ||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
 | Pac | E.M. | 1A2 | 1B1 | IIA | Epid | Adeno | Otro | PLV |
Lee et al.5Â | 2Â | 32Â | 0Â | 2Â | 0Â | 1Â | -Â | 1Â | 1Â |
Cibula et al.6Â | 1Â | 36Â | 0Â | 1Â | 0Â | 1Â | -Â | -Â | -Â |
Bafghi et al.10Â | 6Â | 30Â | 4Â | 4Â | 0Â | 5Â | -Â | -Â | -Â |
Cibula et al.7Â | 3Â | -Â | 0Â | 0Â | 0Â | -Â | -Â | -Â | -Â |
Park et al.9Â | 4Â | 29.5Â | 1Â | 3Â | 0Â | 4Â | -Â | -Â | -Â |
Martin y Torrent11Â | 9Â | 32Â | 2Â | 7Â | 0Â | 6Â | 9Â | -Â | -Â |
Kim et al.8Â | 27Â | 29Â | -Â | 26Â | 1Â | 20Â | 6Â | -Â | -Â |
Wang et al.13Â | 1Â | 30Â | 1Â | 0Â | 0Â | 1Â | -Â | -Â | -Â |
Rendón et al.12 | 1 | 31 | 0 | 1 | 0 | - | 1 | - | - |
Lu et al.14Â | 25Â | -Â | 10Â | 15Â | 0Â | 25Â | -Â | -Â | 2Â |
Ebisawa et al.15Â | 56Â | 32Â | 4Â | 52Â | 0Â | 42Â | 12Â | 2Â | 14Â |
Kucukmetin et al.16Â | 11Â | -Â | 0Â | 11Â | 0Â | 5Â | 6Â | 0Â | 3Â |
Isla et al. | 1 | 35 | - | 1 | - | 1 | - | - | - |
Adeno: adenocarcinoma; E. M.: edad media; Epid: epidermoide; Pac: pacientes; PLV: permeación linfovascular.
Descripción de información de cirugÃa de las series de traquelectomÃa radical laparoscópica
Número de ganglios | Pérdida sanguÃnea | Tiempo de cirugÃa | DÃas de EIH | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
 | M | R | M | R | Tran | M | R | M | R |
Lee et al.5Â | 35Â | 20-50Â | 650Â | 400-900Â | -Â | 352.5Â | 340-365Â | 12.5Â | 7-18Â |
Cibula et al.6Â | 26Â | -Â | 250Â | -Â | 0Â | 250Â | -Â | 6Â | -Â |
Bafghi et al.10Â | 18Â | 11-34Â | -Â | -Â | -Â | 201Â | 180-240Â | 4.5Â | 4-5Â |
Cibula et al.7Â | -Â | -Â | -Â | -Â | -Â | -Â | -Â | -Â | -Â |
Park et al.9Â | -Â | -Â | 185Â | 60-280Â | 0Â | 250Â | 238-263Â | 6Â | 4-7Â |
Martin y Torrent11Â | 18Â | -Â | -Â | -Â | 0Â | 250Â | 238-263Â | 5.2Â | -Â |
Kim et al.8Â | 25.7Â | 8-50Â | 332Â | 50-1000Â | 6Â | 290Â | 120-520Â | 9Â | 4-18Â |
Wang et al.13Â | 12Â | -Â | 200Â | -Â | 0Â | 280Â | -Â | 8Â | -Â |
Rendón et al.12 | 10 | - | 100 | - | 0 | 340 | - | 2 | - |
Lu et al.14Â | -Â | 13-37Â | -Â | 50-200Â | 0Â | -Â | 180-340Â | -Â | 2-4Â |
Ebisawa et al.15Â | -Â | 14-55Â | -Â | 75-1540Â | 0Â | -Â | 215-640Â | -Â | 7-47Â |
Kucukmetin et al.16Â | -Â | 10-30Â | -Â | 50-3000Â | 1Â | -Â | 210-410Â | -Â | 4-6Â |
Isla et al. | 12 | - | 100 | - | - | 330 | - | 2 | - |
EIH: estancia intrahospitalaria; M: media; R: rango; Tran: transfusión.
Datos del postoperatorio y seguimiento de las series de traquelectomÃa radical laparoscópica
Seguimiento en meses | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
 | M | R | Emb | A. I. | P | Rec | Def |
Lee et al.5Â | 10.5Â | 9-12Â | 0Â | -Â | -Â | 0Â | 0Â |
Cibula et al.6Â | 4Â | -Â | 0Â | 0Â | 0Â | 0Â | 0Â |
Bafghi et al.10Â | 38Â | 19-55Â | 2Â | 1Â | 1Â | 1Â | 1Â |
Cibula et al.7Â | -Â | -Â | -Â | -Â | -Â | -Â | -Â |
Park et al.9Â | 34Â | 27-37Â | 0Â | 0Â | 0Â | 1Â | 0Â |
Martin y Torrent11Â | 28Â | 6-32Â | 2Â | 0Â | 1Â | 1Â | 0Â |
Kim et al.8Â | 31Â | 1-58Â | 3Â | 2Â | 1Â | 1Â | 1Â |
Wang et al.13Â | 14Â | -Â | 0Â | 0Â | 0Â | 0Â | 0Â |
Rendón et al.12 | 18 | - | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Lu et al.14Â | -Â | 1-82Â | 9Â | 3Â | 4Â | 0Â | 0Â |
Ebisawa et al.15Â | -Â | 4-138Â | 21Â | 7Â | 13Â | 1Â | 1Â |
Kucukmetin et al.16Â | -Â | 1-20Â | 0Â | -Â | -Â | 0Â | 0Â |
Isla et al. | 12 | - | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
A. I.: aborto involuntario; Def: defunciones; Emb: embarazos; M: media; P: parto; R: rango; Rec: Recurrencia.
Lee et al.5 reportaron 2 casos, con tiempos operatorios de 340 min, donde no hubo complicaciones durante las cirugÃas, con pérdida sanguÃnea de 900 y de 400ml, la estancia hospitalaria fue de 18 y 7 dÃas respectivamente. La cuenta de ganglios linfáticos pélvicos fue de 20 y 50 ganglios respectivamente, ambos sin tumor, las 2 pacientes estaban con menstruación regular y sin evidencia de recurrencia a los 12 y 9 meses5.
Cibula et al.6 reportaron un caso de traquelectomÃa radical laparoscópica con tiempo operatorio de 250 min, con una pérdida sanguÃnea de 250 ml, donde no hubo complicaciones durante el procedimiento ni en el perÃodo postoperatorio, el catéter de Foley se retiró el dÃa 7, la estancia hospitalaria fue de 6 dÃas. El reporte de patologÃa fue: manguito vaginal de 25mm y margen negativo, los parametrios negativos, el cuello uterino sin cáncer residual invasivo, con neoplasia intraepitelial grado III en el canal endocervical con márgenes libres y 26 ganglios linfáticos negativos. El seguimiento fue de 4 meses. El mismo grupo posteriormente publicó 3 casos adicionales7. El tiempo operatorio promedio fue de 210min (rango: 200-250), la pérdida de sangre promedio fue de 400ml (rango: 350-700), la mediana del número de ganglios pélvicos fue de 24 (rango, 22-29) y la estancia hospitalaria fue de 3dÃas en todos los casos. No hubo recidivas reportadas durante el tiempo de seguimiento.
Bafghi et al.10 en 2006 reportaron 6 casos de traquelectomÃa radical laparoscópica. El tiempo quirúrgico promedio fue de 201min (rango: 180-240), y la mediana de ganglios linfáticos fue de 18 (rango: 11-34). No describieron complicaciones, la estancia hospitalaria media fue de 4.5 dÃas. Un paciente recibió quimio-radioterapia adyuvante y braquiterapia por extensa invasión del espacio linfático-vascular, esta paciente desarrolló una recidiva 15 meses después de la cirugÃa y posteriormente murió de enfermedad diseminada. Dos pacientes se embarazaron. Una paciente tuvo un aborto involuntario espontáneo a las 7 semanas, y a la otra paciente se le realizó cesárea a las 35 semanas de gestación, y nació un niño saludable.
Park et al.9 en 2009 describieron 4 pacientes con cáncer de cérvix en etapa temprana (uno con etapa IA2 y 3 con etapa IB1) que se sometieron a traquelectomÃa radical laparoscópica, y el tiempo medio quirúrgico y la pérdida de sangre fue de 250min y 185ml, respectivamente. El diagnóstico anatomopatológico fue de carcinoma de células escamosas para todos los casos y no hubo metástasis ganglionares. La media de seguimiento fue 34meses. Solo una paciente recibió quimio-radiación concomitante debido a recurrencia.
Kimet al.8, en un total de 27 pacientes en los que se realizó la traquelectomÃa, lograron un tiempo quirúrgico medio de 290min (rango: 120-520). La pérdida estimada de sangre promedio fue 332ml (rango: 50-1,000) y la transfusión perioperatoria se requirió en 6 pacientes (22.2%), y la transfusión media de volumen fue de 2.2 unidades (rango: 2-3). No hubo complicaciones durante el procedimiento ni postoperatorias. La media postoperatoria de estancia hospitalaria fue de 9 dÃas (rango: 4-18). La mediana del tiempo de seguimiento fue de 31meses (rango: 1-58). De las 27 pacientes que completaron la traquelectomÃa radical laparoscópica, solo una recibió terapia adyuvante con paclitaxel y cisplatino. Una paciente presentó una recurrencia 8 meses después de la cirugÃa y murió 4 meses más tarde por enfermedad. Un total de 6 pacientes trataron de embarazarse, y 3 fueron capaces de obtener embarazo; de ellas, 2 presentaron un aborto involuntario en el primer trimestre, y la tercera paciente fue sometida a una cesárea a las 36 semanas de gestación8.
Martin y Torrent11 publicaron 9 casos de traquelectomÃa radical laparoscópica con preservación de nervio hipogástrico. El tiempo operatorio promedio fue de 270min y no reportaron complicaciones durante la cirugÃa o postoperatorias; una paciente requirió quimio-radioterapia adyuvante. Se presentaron 2 embarazos, uno de ellos a término y el otro en curso al momento de la publicación; a un seguimiento promedio de 28 meses se presentó una recurrencia, tratada con quimio-radioterapia.
Wang et al.13 publicaron un caso con preservación de la rama ascendente de la arteria uterina, donde la cirugÃa duró 280min y sangró 200cc; no se presentaron complicaciones durante la cirugÃa o postoperatorias. La paciente se encontraba libre de enfermedad 14 meses después de la cirugÃa.
Rendón et al.12 reportaron un caso de traquelectomÃa radical abdominal laparoscópica, con un tiempo operatorio de 340min, y la pérdida estimada de sangre fue de 100ml. No hubo complicaciones durante el procedimiento ni en el perÃodo postoperatorio. La estancia hospitalaria fue de 2 dÃas, el reporte de patologÃa presentó: 10 ganglios linfáticos negativos, márgenes y parametrios negativos, el cuello uterino sin cáncer residual invasivo y con adenocarcinoma in situ con márgenes libres. El seguimiento fue de 18 meses sin recurrencia.
Lu et al.14 publicaron los resultados obtenidos en 25 pacientes sometidas a traquelectomÃa radical laparoscópica, con un tiempo operatorio promedio fue 232 min y con una pérdida sanguÃnea promedio de 120ml y un promedio de hospitalización de 3.3 dÃas, donde no se presentaron complicaciones durante la cirugÃa y solo 3 pacientes presentaron alguna complicación postoperatoria, con un seguimiento promedio de 66 meses y no se presentaron recurrencias; 12 pacientes intentaron embarazarse y 9 lo lograron, se presentaron 3 abortos del primer trimestre, una cesárea a las 29 semanas por rotura de membranas ovulares; se realizó cesárea electiva a las 37 semanas en 3 pacientes y otras 2 se encontraban embarazadas al momento de la publicación.
Ebisawa et al.15 publicaron la mayor serie, con 56 pacientes con traquelectomÃa radical laparoscópica; el tiempo operatorio promedio fue de 349min, con un sangrado promedio de 300ml, se presentaron 2 lesiones vasculares que fueron reparadas por laparoscopia, el número promedio de ganglios obtenidos fue de 32, la estancia hospitalaria promedio fueron 17dÃas. Respecto a los resultados obstétricos: 25 mujeres tratan de embarazarse y tienen 21 embarazos en 13 mujeres; se presentaron 5 abortos en el primer trimestre, 2 en el segundo trimestre y 13 mujeres logran el nacimiento de sus bebés mediante cesárea, una paciente se encontraba embarazada al momento de la publicación.
Kucukmetin et al.16 publicaron en un estudio de 27 mujeres, en las que se comparó la traquelectomÃa radical laparoscópica y la traquelectomÃa radical abierta para la preservación de la fertilidad en las mujeres con cáncer de cérvix etapa IB1. Once (40.8%) mujeres se sometieron a traquelectomÃa radical laparoscópica, mientras que 16 (59.2%) fueron derivadas para traquelectomÃa radical abierta. La pérdida de sangre promedio y duración de la estancia se redujeron significativamente en el grupo de traquelectomÃa radical laparoscópica (85 frente a 800ml, p<0.001, y 4 frente a 7 dÃas, p=0.003). El tiempo quirúrgico promedio fue mayor con el abordaje laparoscópico (320 frente a 192.5min, p<0.001). Este estudio mostró que la laparoscopia tuvo mejores resultados en lo que respecta a la pérdida de sangre y la duración de la estancia.
ConclusiónLa laparoscopia se ha convertido en una herramienta cada vez más utilizada en la oncologÃa ginecológica y en pacientes jóvenes que desean preservar la fertilidad. La traquelectomÃa radical laparoscópica con linfadenectomÃa pélvica es una técnica alternativa en el tratamiento del cáncer de cuello uterino en etapa temprana, con mismos resultados oncológicos y adecuados resultados obstétricos, pero con los beneficios de la cirugÃa de mÃnima invasión: menor sangrado, menor estancia hospitalaria y mejor recuperación postoperatoria en comparación con la cirugÃa abierta. Aunque los tiempos de seguimiento aún son cortos, cabe esperar que el resultado obstétrico y el resultado oncológico a largo plazo no sean muy diferentes de su contraparte vaginal o abdominal.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.