Retención aguda de orina secundaria a prolapso de ureterocele gigante en una mujer adulta joven. Informe de un caso

Resumen

Antecedentes

Ureterocele es la dilatación quística de la porción distal del segmento ureteral. La incidencia en mujeres varía entre 1/5,000 a 1/12,000. En adultos, son poco diagnosticados, permanecen asintomáticos y su prolapso a través de la uretra es poco común, condicionando en la mujer retención aguda de orina y un tumor vulvar reducible.

Caso clínico

Mujer de 24 años, con 2 cesáreas y 2 abortos. Presenta, 3 meses antes de su ingreso, sintomatología urinaria baja, vaciamiento vesical incompleto, intermitencia miccional, pujo y tenesmo vesical; posterior al esfuerzo miccional cursó con retención aguda de orina y aparición súbita de tumoración vulvar. Acude a la unidad médica que le corresponde, donde se le reduce manualmente dicha tumoración bajo anestesia regional, se regional, así mismo se le realizó cistoscopia encontrando destechamiento isquémico de la pared anterior de ureterocele lo cual condicionó reflujo vesicoureteral derecho grado IV, por lo que se le realizó reimplante ureteral tipo Cohen y colocación de catéter doble-J ipsilateral; a los 30 días se retira el catéter doble-J y la evolución fue satisfactoria.

Discusión

Su etiología no es clara, la mayoría son diagnosticados a través de ultrasonido prenatal. Los cuadros de presentación son muy variables, desde infección de vías urinarias de repetición hasta el prolapso, que a pesar de su reducción puede ocasionar complicaciones como reflujo vesicoureteral secundario al destechamiento isquémico, que de ser diagnosticado y manejado oportunamente no altera la función renal de los pacientes.

Conclusión

El tratamiento y los resultados son favorables cuando no hay repercusión renal, ni alteraciones anatómicas concomitantes, como en el caso de esta paciente.

Abstract

Background

Ureterocele is a cystic dilation of the distal ureteral segment. The incidence in women ranges from 1/5,000 to 1/12,000. In adults, they are poorly diagnosed and are asymptomatic. Prolapse through the urethra is uncommon, and involves acute urine retention and a reducible vulvar tumour.

Clinical case

Woman of 24 years old, two previous caesarean and two abortions. She had incomplete bladder emptying, intermittent voiding, bladder straining and tenesmus, three months before admission. After the voiding effort she presented with acute urine retention with sudden onset of tumour in the vulva. The tumour was manually reduced under regional anaesthesia. A cystoscopy was performed, finding an ischaemic de-roofing of the anterior wall of the ureterocele, causing vesicoureteral reflux grade IV. Surgical correction was performed with Cohen re-implantation and insertion of a double-J catheter. The catheter was removed 30 days later, with a successful post-operative course.

Discussion

Its aetiology is unclear, and most are diagnosed by ultrasound in the prenatal period. The clinical presentation is variable, from urinary tract infection to prolapse. Despite its size, it may cause complications such as ischaemic de-roofing, which if diagnosed soon may be resolved successfully, as with this patient.

Conclusion

The results and treatment may be favourable when no renal impact or concomitant anatomical changes are present, as is the case of this patient.

Antecedentes

El ureterocele es la dilatación quística de la porción distal del segmento ureteral, la mayoría de los ureteroceles son ectópicos y están relacionados con doble sistema colector. La incidencia de ureterocele en la mujer es de 1/5,000-1/12,000, con tendencia a aumentar debido al uso generalizado del ultrasonido en la atención prenatal¹. Los ureteroceles en adultos son poco diagnosticados, ya que generalmente son asintomáticos, el prolapso por uretra condiciona retención aguda de orina, y en la mujer un tumor vulvar reducible, y es poco común².

Se reporta un caso de ureterocele en una mujer adulta joven, su evolución, complicación y tratamiento.

Caso clínico

Mujer de 24 años de edad, originaria de Puebla, México; soltera, con escolaridad nivel básico, ama de casa. En sus antecedentes tiene 2 cesáreas previas y 2 abortos por causa desconocida. Menarca a los 12 años, con ciclos menstruales irregulares, fecha de última menstruación un mes antes de su ingreso, método anticonceptivo con dispositivo intrauterino tipo T de cobre.

Presenta sintomatología del tracto urinario inferior 90 días antes de su ingreso, caracterizado por síntomas de vaciamiento vesical incompleto, intermitencia miccional, pujo y tenesmo vesical. Al realizar un gran esfuerzo para vaciamiento vesical presentó retención aguda de orina y aparición súbita de una tumoración a nivel vulvar, la cual persistió durante 20 h, por lo que decide acudir a urgencias. En la exploración física: paciente con facies dolorosa, dolor abdominal bajo con globo vesical palpable, y a nivel vulvar un tumor de 5 × 7 × 3 cm de diámetro, color rojo oscuro de aspecto isquémico, doloroso a la movilización, de consistencia ahulada y renitente que protruye de la uretra. Bajo anestesia regional se redujo manualmente y se colocó sonda Foley No. 16 Fr, obteniendo orina residual turbia, concentrada y fétida (fig. 1).

Figura 1.

Revisión bajo sedación del tumor vulvar, de coloración rojiza, aspecto isquémico, que se reduce manualmente a vejiga.

Se hospitalizó para manejo médico con antibiótico, antiespasmódico, anticolinérgico y para realizar urotomografía, el cual demostró ureterocele gigante derecho sin alteraciones anatómicas anexas a esta enfermedad. La paciente evolucionó satisfactoriamente, por lo que fue egresada con su sonda Foley, y 8 días después se realizó cistoscopia encontrando destechamiento isquémico de la pared anterior del ureterocele derecho (fig. 2), uréter contralateral normal (fig. 3) y reflujo vesicoureteral grado IV derecho que fue corroborado por cistograma miccional (figs. 4 y 5), se le realizó reimplante ureteral derecho tipo Cohen, con colocación de catéter doble-J ipsilateral, y un mes después se retiró dicho catéter. La paciente a los 3 meses se encontraba asintomática, y el cultivo y examen general de orina eran normales.

Figura 2.

Destechamiento isquémico de ureterocele simple intravesical derecho.

Figura 3.

Meato ureteral izquierdo de aspecto normal.

Figura 4.

Cistograma de llenado con reflujo vesicoureteral derecho grado IV.

Figura 5.

Radiografía contrastada miccional de cistograma, que muestra reflujo vesicoureteral derecho grado IV.

Discusión

Muchas clasificaciones existen para los ureteroceles, sin embargo la más útil para la práctica clínica es dividirlos en intravesicales y extravesicales. Los intravesicales están completamente dentro de la vejiga, y por arriba del cuello vesical, como en el caso presentado. La etiología no es clara, sin embargo existe una relación de la patogénesis de uréter ectópico con o sin ureterocele, el desarrollo de los restos ureterotrigonales y renales. La mayoría de los ureteroceles y uréter ectópico son diagnosticados a través de ultrasonido prenatal. Los cuadros de presentación son muy variados, van desde infección de vías urinarias, incontinencia urinaria, tenesmo, pujo vesical, vaciamiento incompleto de orina, dolor suprapúbico, hasta el prolapso del ureterocele, similar a lo reportado en este caso. El diagnóstico por imagen se puede realizar con ultrasonido, tomografía axial multicorte y resonancia magnética nuclear^3–6.

El destechamiento isquémico secundario al tiempo de evolución que presentó nuestra paciente condicionó como complicación reflujo vesicoureteral grado IV, el cual no afectó de forma permanente la función renal, ya que el tratamiento quirúrgico (reimplante ureteral derecho) se realizó adecuadamente.

Conclusión

Los resultados y el tratamiento apropiado del ureterocele son favorables cuando no hay repercusión renal, ni alteraciones anatómicas concomitantes, como en el caso presentado, el cual se mantiene con función renal conservada y sin datos de infección de vías urinarias.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.