Apendicitis granulomatosas y enfermedad de Crohn apendicular. Análisis de nuestra experiencia y revisión de la bibliografía

Introducción. La inflamación granulomatosa del apéndice es poco frecuente. Puede ser debida a causas muy diversas infecciosas o no infecciosas, incluyendo la enfermedad de Crohn apendicular y formas de apendicitis granulomatosa idiopática. Pacientes y Métodos. Presentamos una serie de 12 casos de apendicitis granulomatosa intervenidos en nuestro servicio en el transcurso de los últimos 7 años. Analizamos su presentación clínica, tratamiento y evolución, comparando nuestra experiencia con una amplia revisión de la bibliografía.
Resultados. La forma de presentación más habitual fue el dolor en la fosa ilíaca derecha y el diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda se realizó en la mayor parte de los casos. Los hallazgos macroscópicos en la cirugía resultaron sospechosos en el 25% de los casos y la técnica empleada fue la apendicectomía en todos los pacientes, a la que se asoció resección parcial del ciego en un caso. La morbilidad fue relativamente alta (33%), y destacan 2 casos de obstrucción intestinal postoperatoria. Los diagnósticos anatomopatológicos fueron: apendicitis granulomatosa idiopática en 8 casos, apendicitis granulomatosa a cuerpo extraño en 2 casos y enfermedad de Crohn apendicular en 2 casos. No ha habido recidivas en ninguno de los enfermos.
Conclusiones. La apendicitis granulomatosa constituye una entidad nosológica diferenciada con diversas etiologías posibles, entre las que se incluyen las formas de enfermedad de Crohn apendicular. Suele presentarse como un cuadro clínico superponible a la apendicitis aguda. Su evolución, incluso en los casos tipificados como enfermedad de Crohn apendicular, tiene un curso benigno.

Introduction. Granulomatous inflammation of the appendix is an uncommon finding. It may be caused by a wide variety of infectious and noninfectious conditions, including Crohn's disease of the appendix and certain types of idiopathic granulomatous appendicitis.
Patients and method. We present a series of 12 cases of granulomatous appendicitis treated in our service over the past seven years. We analyze the clinical presentation, treatment and outcome, comparing our experience with an extensive review of the literature.
Results. The most common presenting sign was pain in lower right quadrant, resulting in a preoperative diagnosis of acute appendicitis in most cases. The macroscopic surgical findings were suggestive of granulomatous disease in 25% of cases and all patients underwent appendectomy, combined with partial cecal resection in one case. The morbidity rate was relatively high (33%), including two cases of postoperative intestinal obstruction. The pathological diagnoses were idiopathic granulomatous appendicitis (n = 8), foreign body granulomatous appendicitis (n = 2) and Crohn's disease of the appendix (n = 2). None of the patients reviewed have presented recurrences.
Conclusions.. Granulomatous appendicitis constitutes a differentiated nosological entity with several possible etiologies, including the forms of Crohn's disease involving the appendix. Its clinical presentation is characteristic of that of acute appendicitis and its course is usually benign, even in those cases typified as Crohn's diseases of the appendix