Colecistectomía laparoscópica en régimen ambulatorio

Resumen

Introducción

El objetivo es evaluar un programa de cirugía mayor ambulatoria (colecistectomía laparoscópica) en pacientes con colelitiasis.

Pacientes y método

Estudio retrospectivo (abril-diciembre de 2002) de pacientes programados para colecistectomía laparoscópica (CL) en régimen ambulatorio. Se evalúa a 115 pacientes que cumplen criterios de inclusión en programas de cirugía mayor ambulatoria. Todos reciben información detallada del circuito asistencial que van a seguir. Se considera como pacientes ambulatorios a los que tienen una estancia hospitalaria menor de 12 horas, como de estancia de una noche a los que permanecen en el hospital 12-24 horas y como ingreso cuando la estancia es superior a 24 horas.

Resultados

Se sometió a un total de 115 pacientes, con una edad media de 45,5 ± 3,7 años, a colecistectomía laparoscópica durante el período de estudio. Un total de 81 pacientes (70,4%) tuvo una estancia inferior a 12 horas, 10 (8,7%) menor de 24 horas y 24 (20,9%) superior a un día. En total, 91 pacientes (79,1%) tuvieron una estancia hospitalaria menor de 24 horas y 26 (22,6%) presentaron algún tipo de complicación en el período postoperatorio. En 24 pacientes se observaron náuseas y vómitos postoperatorios, lo que motivó que 4 pasaran la noche en el hospital. No hubo ningún ingreso por dolor postoperatorio, pero 2 enfermos reingresaron tras el alta, uno por dolor intenso en el hombro y otro por una fuga biliar en el quinto día postoperatorio que requirió reintervención quirúrgica. En todos los pacientes con una estancia superior a 24 horas (20,9%) los motivos fueron quirúrgicos (cirugía técnicamente dificultosa) y en un caso fue necesario recurrir a cirugía abierta.

Conclusiones

La cirugía ambulatoria laparóscopica es una alternativa adecuada para tratar la colelitiasis y la mayoría de los pacientes puede incorporarse con éxito a los programas de cirugía ambulatoria. La clave es una rigurosa selección de pacientes, cirujanos expertos, una buena técnica anestésico-analgésica y una unidad con una infraestructura adecuada.

Introduction

The aim of this study was to evaluate an outpatient surgery program (laparoscopic cholecystectomy) in patients with cholelithiasis.

Patients and method

We performed a retrospective study (April-December 2002) of patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in the outpatient setting. One hundred fifteen patients who fulfilled in the inclusion criteria for outpatient surgery were evaluated. All patients received detailed information on the healthcare process to be followed. Ambulatory patients were defined as those with a hospital stay of less than 12 hours, overnight stay was defined as a hospital stay of 12-24 hours and admission was defined as a hospital stay of more than 24 hours.

Results

One hundred fifteen patients, with a mean age of 45.5 ± 3.7 years, underwent laparoscopic cholecystectomy during the study period. Length of hospital stay was less than 12 hours in 81 patients (70.4 %), less than 24 hours in 10 (8.7 %) and more than 1 day in 24 (20.9 %). In total, 91 patients (79.1 %) had a length of hospital stay of less than 24 hours, and postoperative complications occurred in 26 (22.6 %). Postoperative nausea/vomiting occurred in 24 patients, of which four required overnight admission. There were no admissions for postoperative pain but two patients were readmitted after discharge, one due to severe shoulder pain and the other due to biliary leak on day 5 after surgery, requiring reintervention. In all patients with a hospital stay of more than 24 hours (20.9 %) the reasons were surgical (technically difficult surgery) and open surgery was required in one patient.

Conclusions

Outpatient laparoscopic surgery is a suitable alternative for treating cholelithiasis and most patients can successfully be included in outpatient surgery programs. The key lies in rigorous patient selection, expert surgeons, good anestheticanalgesic technique and a unit with adequate infrastructure.