Colecistectomía laparoscópica y sus complicaciones: nuestra experiencia en nueve años

Resumen

Introducción

Analizamos nuestra experiencia de 9 años en colecistectomía laparoscópica (CL) y sus complicaciones, sobre todo las originadas sobre la vía biliar.

Material y método

Revisión de 1.061 CL en el ámbito de la cirugía programada, excluyendo las intervenidas por colecistitis aguda o en el contexto de coledocolitiasis. Seguimos la clasificación de complicaciones según la escala de Clavien y la de lesiones de la vía biliar pancreática (LVBP), según la escala de Bismuth modificada por Strasberg.

Resultados

Se realizó colangiografía intraoperatoria (CIO) en el 20,4% de los casos. El tiempo quirúrgico medio fue de 64,9 ± 33,9 min. La tasa de conversión fue del 5,18%. La estancia media postoperatoria fue de 2,88 ± 3,32 días. Se detectaron 5 casos de coledocolitiasis residual (0,47%). Se produjeron complicaciones en un 9,23%, encontrando 57 casos de grado I, 14 de grado IIa, 25 de grado IIb y dos de grado IV.

Se encontraron 14 casos de LVBP (1,31%): 11 casos tipo A, un caso tipo D y 2 casos tipo e2. Requirieron cirugía 8 casos: una sección parcial de colédoco, una estenosis del conducto hepático por clipaje y una sección total del conducto hepático, practicándose cirugía derivativa biliar, y cinco colecciones biliares intraabdominales que se drenaron con tubo en “T”.

Conclusiones

Durante la CL pueden surgir complicaciones biliares de difícil manejo y alta morbilidad. La alteración anatómica del área de disección debido en gran parte a un proceso colecistítico antiguo diferido, y la defectuosa exposición del triángulo de Calot ejercen un papel importante en la etiopatogenia de las LVBP. La influencia de la curva de aprendizaje sobre las mismas no se demuestra en nuestro estudio.

Introduction

We present a study based on 9-year’s experience in laparoscopic cholecystectomy and its complications, especially those involving bile ducts.

Material and methods

We reviewed 1,061 elective laparoscopic cholecystectomies; those performed for acute cholecystitis or choledocholithiasis were excluded from the study. We followed Clavien’s classification for complications and Strasberg’s modification of Bismuth’s classification for bile duct lesions.

Results

Intraoperative cholangiography was performed in 20.4% of patients. Mean operative time was 64.9 minutes (SD 33.9). Conversion rate was 5.18%. Mean hospital stay following operation was 2.88 days (SD 3.32 days). Residual choledocholithiasis was found in 5 patients (0.47%). Complications appeared in 98 patients (9.23%): 57 with grade I, 14 with grade IIa, 25 with grade IIb and 2 with grade III.

Bile duct lesions were found in 14 patients (1.31%): 11 with type A, 1 with type D and 2 with type e2. Eight patients required surgery: 1 patient required partial section of the common bile duct, 1 patient with stenosis of the hepatic duct due to clipping, 1 patient with complete section of the hepatic duct during biliopancreatic bypass surgery, and 5 patients with intra-abdominal bile collection which had to be drained by Kehr’s T tube.

Conclusions

Laparoscopic cholecystectomy may entail bile duct complications that are difficult to manage and present high morbidity. Two important factors in the etiopathogenesis of bile duct lesions are improper exposure of Calot’s triangle and anatomical changes in the dissected area mainly due to long standing cholecystitis. In our study, the influence of the learning curve on complications was not demonstrated.