Estado de la función renal y de las hormonas reguladoras del metabolismo hidrosalino en los enfermos con ictericia obstructiva

Introducción. La hipovolemia parece ser un factor importante en el desarrollo de los trastornos hemodinámicos y de función renal que aparecen en los pacientes con ictericia obstructiva (IO). La IO experimental se ha asociado a una alteración de los mecanismos reguladores del agua y del sodio y a un incremento de las concentraciones plasmáticas del péptido natriurético auricular (PNA). El objetivo del estudio ha sido valorar el estado de los parámetros de función renal y de las hormonas reguladoras del metabolismo hidrosalino en la IO humana.
Pacientes y Métodos. Se ha realizado un estudio clínico y prospectivo, en el que se han evaluado 52 pacientes con IO (27 mujeres y 25 varones) con una media de edad de 70 ± 12 años. Se han determinado la función renal y las concentraciones plasmáticas de PNA, vasopresina (ADH), aldosterona (Ald) y renina (Ren). Los resultados se compararon con un grupo control de 12 personas sanas, igualadas en edad y sexo (6 mujeres y 6 varones con una media de edad de 64,5 ± 14 años) con los pacientes con IO.
Resultados. El 29% de los pacientes presentaron un aclaramiento de creatinina inferior a 50 ml/min y el 85% una excreción fraccionada de sodio (FexNa) inferior a 1. Los resultados del estudio hormonal comparando los pacientes con IO con el GC fueron: PNA (116,58 ± 61,21 frente a 41,31 ± 16,8 pg/ml; p < 0,001), Ald (139,75 ± 76,5 frente a 44,3 ± 21,6 pg/ml; p < 0,001 y Ren (36,23 ± 49,9 frente a 16,08 ± 9,7 µU/ml; p < 0,01). El valor medio de ADH fue de 5,81 ± 3,83 pg/ml.
Conclusiones. Se ha observado una alteración importante de la función renal preoperatoria en la IO humana. Ésta se ha acompañado de un deterioro de los mecanismos de preservación del agua y sodio con un incremento de hasta tres veces del PNA y de la Ren y Ald plasmáticas.

Introduction. Hypovolemia appears to be an important factor in the development of the hemodynamic changes and abnormal renal function that occur in patients with obstructive jaundice (OJ). Experimental OJ has been associated with changes in the mechanisms regulating the water and sodium balance and the plasma atrial natriuretic peptide (ANP) levels. The objective of this study was to assess the status of the renal function parameters and of the hormones regulating water-electrolyte metabolism in human OJ.
Patients and methods. A prospective clinical study was carried out in 52 patients with OJ (27 women and 25 men) with a mean age of 70 ± 12 years. Renal function was assessed and the plasma ANP, vasopressin (ADH), aldosterone (Ald) and renin (Ren) levels were determined. The results were compared with those of a control group of 12 healthy, age- and sex-matched individuals (6 women and 6 men with a mean age of 64.5 ± 14 years).
Results. In this series, 29% of the patients presented a creatinine clearance of less than 50 ml/min and 85% had a fractionated sodium excretion (FexNa) of less than 1. The results of the hormone study comparing OJ patients with the control group were: ANP, 116.58 ± 61.21 pg/ml vs 41.31 ± 16.8 pg/ml (p < 0.001); Ald, 139.75 ± 76.5 pg/ml vs 44.3 ± 21.6 pg/ml (p < 0.001); Ren, 36.23 ± 49.9 _U/ml vs 16.08 ± 9.7 mU/ml. The mean ADH level was 5.81 ± 3.83 pg/ml.
Conclusions.. We observed a considerable change in renal function in human OJ, accompanied by a deterioration of the mechanisms of water and sodium preservation, resulting in up to a threefold increase in the ANP and increments in plasma renin and aldosterone concentrations