Evaluación de un protocolo de reposición de calcio en la hipocalcemia postoperatoria tras tiroidectomía total

Resumen

Objetivo

El objetivo de este trabajo es presentar un protocolo de reposición de calcio en pacientes sometidos a tiroidectomía total que desarrollan hipocalcemia.

Pacientes y método

Se trata de un estudio retrospectivo en una serie comparativa de 2 grupos de pacientes sometidos a tiroidectomía total, un grupo previo a la elaboración del protocolo formado por 65 enfermos (grupo I), y un segundo grupo (grupo II) formado por 69 pacientes a los que se aplicó el protocolo de reposición de calcio que presentamos. Ambos grupos son homogéneos en cuanto a edad, distribución por sexos y diagnóstico que motivó la intervención. Para el estudio de ambos grupos se comparó las medias de las determinaciones de calcio iónico a las 24 y 48 h tras la intervención. También se comparó las medias de las determinaciones de calcio iónico cuando eran inferiores a 4 mg/dl a las 24 y 48 h de la intervención quirúrgica. Se ha estudiado la incidencia de síntomas de tetania y la estancia media postoperatoria en ambos grupos.

Resultados

Las cifras medias de la determinación de calcio iónico a las 24 h de la intervención quirúrgica en el grupo I fueron de 4,2 ± 0,3 mg/dl y en el grupo II de 4,2 ± 0,4 mg/dl. Las cifras medias a las 48 h intervención quirúrgica en el grupo I fueron de 4,2 ± 0,3 mg/dl y en el grupo II de 4,2 ± 0,3 mg/dl, sin que hubiera diferencias significativas entre ambos grupos en ninguna de las 2 determinaciones. En el grupo I, a las 24 h tras la intervención quirúrgica, se encontraron cifras menores de 4 mg/dl en 16 pacientes, con una media de 3,7 ± 0,2 mg/dl. A las 48 h, la media de calcio iónico en estos pacientes fue de 3,9 ± 0,2 mg/dl y la calcemia sólo se corrigió en 4 pacientes (25%). En el grupo II, a las 24 h, se encontraron cifras de calcio iónico por debajo de 4 mg/dl en 21 pacientes, con una media de 3,7 ± 0,4 mg/dl. A las 48 h, la media de calcio iónico en estos pacientes fue de 4,0 ± 0,4 mg/dl y la calcemia se corrigió en 9 de ellos (42,85%). Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.

En el grupo I presentaron síntomas de tetania 3 pacientes (4,6%), mientras que en grupo II sólo aparecieron en un paciente (1,5%).

La estancia media postoperatoria en el grupo I fue de 4,3 ± 1,9 días, mientras que en el grupo II fue de 3,4 ± 0,7 días, con diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.

Conclusiones

La implantación de un protocolo de reposición de calcio para el tratamiento de la hipocalcemia tras una tiroidectomía total consigue disminuir la estancia hospitalaria, reduce las posibilidades de crisis de tetania y consigue que todos los pacientes sean tratados con la misma pauta.

Objective

To present a protocol for calcium supplementation in patients with hypocalcemia after total thyroidectomy.

Patients and method

We performed a retrospective study comparing two groups of patients who underwent total thyroidectomy. Group I consisted of 65 patients who underwent surgery before the protocol was introduced and group II consisted of 69 patients in whom the calcium supplementation protocol was applied. Both groups were homogeneous in age, sex distribution and diagnosis indicating surgery. Mean ionic calcium determinations at 24 and 48 hours after surgery were compared. Mean ionic calcium determinations below 4 mg/dl at 24 and 48 hours after surgery were also compared. The incidence of symptoms of tetany and the mean length of hospital stay after surgery were analyzed in both groups.

Results

The mean ionic calcium concentration at 24 hours after surgery was 4.2 ± 0.3 mg/dl in group I and was 4.2 ± 0.4 mg/dl in group II. The mean concentration at 48 hours was 4.2 ± 0.3 mg/dl in group I and was 4.2 ± 0.3 mg/dl in group II, with no significant differences between the two groups in any of the determinations. In group I, at 24 hours after surgery, 16 patients showed concentrations of less than 4 mg/dl with a mean of 3.7 ± 0.2 mg/dl. At 48 hours, the mean ionic calcium concentration in these patients was 3.9 ± 0.2 mg/dl, with resolution of calcemia in only four patients (25%). In group II, at 24 hours, 21 patients showed ionic calcium levels below 4 mg/dl with a mean concentration of 3.7 ± 0.4 mg/dl. At 48 hours the mean ionic calcium level in these patients was 4.0 ± 0.4 mg/dl, with resolution of calcemia in nine patients (42.85%). Statistically significant differences were found between the two groups.

Symptoms of tetany were observed in three patients (4.6%) in group I and in only one patient (1.5%) in group II.

The mean length of hospital stay after surgery was 4.3 ± 1.9 days in group I and was 3.4 ± 0.7 days in group II, with statistically significant differences between the two groups.

Conclusions

The introduction of a calcium supplementation protocol for the treatment of hypocalcemia following total thyroidectomy reduced length of hospital stay and tetany crises and achieved a uniform treatment regimen in all patients.