Sr. Director:
Aunque las lesiones de las vesículas seminales no son raras durante la cirugía del recto, la formación de una fístula coloseminal es un hecho excepcional1.
Varón de 60 años, sin antecedentes de interés. Diagnosticado de adenocarcinoma de recto a 4 cm del márgen anal uT3N0. Con criterio preservador de esfínteres se trató con radioquimioterapia preoperatoria. Tras 6 semanas de intervalo, se realizó una resección anterior baja asistida por laparoscopia, con exéresis mesorrectal total, anastomosis coloanal con reservorio en J e ileostomía de protección. El estudio patológico no evidenció tumor residual y 14 ganglios negativos para tumor. Previa defecografía, a la 8.a semana se cerró la ileostomía con alta al cuarto día. Al décimo día reingresa con dolor y engrosamiento del testículo derecho, neumaturia y fecaluria. Con el diagnóstico de orquiepididimitis por posible fístula colovesical o colouretral. se realizaron tomografía computarizada y enema opaco, sin hallazgos. La resonancia magnética (fig. 1) mostró aire en vejiga y burbujas en vesícula seminal derecha con trayecto fistuloso entre el reservorio colónico y la vesícula seminal. Se instauró tratamiento con metronidazol, ciprofloxacino y finasteride durante 4 semanas; desapareció la clínica y se normalizaron las pruebas de imagen. Tras 27 meses de control el paciente se encuentra asintomático.
Fig. 1. Resonancia magnética pelviana axial GE T1. Nivel hidroaéreo en vejiga y burbujas aéreas en vesícula seminal derecha.
Las lesiones seminales tras cirugía y radioterapia del cáncer de recto no son tan infrecuentes; sin embargo, es excepcional su repercusión clínica, con sepsis pelviana, urinaria o testicular2. La resonancia magnética es el mejor método diagnóstico3. Se puede iniciar un tratamiento médico en ausencia de sepsis. Si fracasa, el drenaje percutáneo, la vasovasostomía y la colostomía de descarga son las opciones terapéuticas ensayadas4. El finasteride añadido al tratamiento antibiótico reduce la secreción seminal y puede favorecer su curación5.
