Herniorrafia laparoscópica por vía transabdominal preperitoneal. Experiencia y resultados en 287 casos

Resumen

Introducción

Entre las distintas técnicas laparoscópicas actuales aplicadas al tratamiento de las hernias de la región inguinal destaca, por su relativa fácil realización y efectividad, la vía transabdominalpreperitoneal (TAPP), método que respeta el concepto básico de herniorrafia sin tensión. Se analiza la experiencia y los resultados en 287 hernias.

Pacientes y métodos.

Desde de 1992 a marzo del 2000 se ha llevado a cabo un estudio prospectivo en 224 pacientes; todos ellos tratados mediante esta técnica, empleando malla de polipropileno fijada con grapas y emplazada por detrás de los vasos epigástricos y elementos del cordón.

Resultados

Con un seguimiento medio de 42 ± 7 meses hemos tenido 11 recidivas (3,8%), de las cuales 5 se produjeron en los 30 primeros casos; siendo la tasa en las 257 posteriores hernias intervenidas del 2,3%. La estancia media hospitalaria fue de 36 h. Entre las complicaciones, el edema de cordón junto con el hematoma y/o seroma escrotal fueron las más habituales (70%). Cuatro pacientes presentaron neuralgia cutánea, dos hemoperitoneo y otros dos crisis de suboclusión intestinal. En 7 de los 11 casos (64%) la recidiva herniaria se reparó mediante una segunda intervención laparoscópica. El 66% de los enfermos no manifestó dolor postoperatorio o muy leve, y prácticamente el 98% se incorporó a su trabajo habitual en las primeras 4 semanas.

Conclusiones

Un 2,3% de recurrencias es una tasa aceptable y probablemente mejorable. La reparación de la hernia bilateral y/o recidivada por vía laparoscópica (TAPP) es una buena indicación, con una baja tasa de complicaciones y un aceptable postoperatorio. La posibilidad de un alta hospitalaria precoz y una más pronta recuperación redunda en una disminución de los costes globales.

Introduction

Among the various laparoscopic techniques used in the treatment of inguinal hernias, the transabdominal preperitoneal route (TAPP) is one of the most frequently used. This technique is effective, relatively easy to perform and is based in the basic concept of tension-free herniorrhaphy. We report our experience and results of 287 hernias.

Patients and methods

We carried out a prospective study in 224 patients from 1992 to March 2000. In all patients, TAPP was used with polypropylene mesh fixed with staples and placed behind the epigastric vessels and spermatic cord.

Results

Mean follow-up was 42 ± 7 months. There were 11 recurrences (3.8%) of which five occurred in the first 30 patients. The recurrence rate in the remaining 257 hernias was 2.3%. Mean hospital stay was 36 hours. The most frequent complications were edema of the spermatic cord and hematoma and/or seroma of the scrotum. Four patients presented cutaneous neuralgia, two presented hemoperitoneum and a further two patients presented crisis of intestinal subocclusion. In 7 of 11 patients (64%) hernia recurrence was repaired by a second laparoscopic intervention. Sixty-six percent of the patients experienced no postoperative pain or only mild pain and nearly 98% returned to work within the first 4 weeks.

Conclusions

A recurrence rate of 2.3% is acceptable and can probably be improved. Repair of bilateral or recurrent hernia by TAPP is effective. The complication rate and postoperative pain are low. The possibility of early hospital discharge and recovery reduces overall costs.