Materiales protésicos en la hernia incisional. Estudio experimental

Introducción. Se valoran los diferentes materiales protésicos que se pueden utilizar en la reparación de la hernia incisional. Los diferentes resultados a largo plazo y la incidencia de complicaciones hacen necesario su estudio para su utilización selectiva según las características de la hernia incisional a tratar.
Material y método. Tras la resección parcial de la pared abdominal en ratas Wistar se realiza la reconstrucción mediante cierre simple a tensión (grupo control) y con materiales protésicos: malla de polipropileno, poliéster sintético, duramadre humana, poliglactin 910, politetrafluoroetileno (PTFE) expandido y PTFE expandido recubierto en su cara interior con duramadre humana. Cada grupo consta de 25 animales.
Resultados. Se demuestra que los materiales reabsorbibles (duramadre y poliglactin 910) presentan una mayor tasa de recidivas herniarias. Las mallas de poliéster y polipropileno sintético, aunque producen una reparación de la pared con una buena resistencia, presentan una elevada incidencia de infecciones, adherencias viscerales e, incluso, fístulas enterocutáneas. La placa de PTFE expandido demuestra ser un material con buenas condiciones: baja incidencia de infecciones, escasa reactividad a cuerpo extraño y aunque desarrolla adherencias, éstas son laxas. Cuando se asocia a duramadre en su cara interior constituye una prótesis idónea, ya que conserva las mismas ventajas que la placa de PTFE expandido, pero la reacción a cuerpo extraño en su cara interior es mínima, y no se desarrollan adherencias.
Conclusiones. Los materiales reabsorbibles no son eficaces para el tratamiento de la hernia incisional ya que al desaparecer en un corto período de tiempo, la resistencia de la pared depende de un escaso tejido fibroso. Las mallas de poliéster y polipropileno producen una reparación de la pared con una buena resistencia, aunque complicaciones como las fístulas enterocutáneas desaconsejan su utilización cuando es necesario aplicarlas directamente sobre vísceras abdominales. La prótesis de PTFE es la que mejores resultados ha ofrecido en el estudio. Cuando se asocia a un material reabsorbible con la duramadre desarrolla una capa mesotelial parecida al peritoneo que disminuye la incidencia de adherencias.

Introduction. The diferrent prosthetic mateials that can be employed in incisional hernia repair are assessed. Given the variability in the long-term results and the rate of complications, studies are necessary to determine the criteria for their use, depending on the characteristics of the incisional hernia to be treated.
Material and method. Following parcial resection of the abdominal wall in Wistar rats, reconstruction was carried out using a simple tension-bearing suture (control group) or prosthetic materials: polypropylene mesh, synthetic polyester, human dura mater, polyglactin 910, expanded PTFE or expanded PTFE lined with human dura mater. Each group consisted of 25 animals.
Results. The resorbable materials (dura mater and polyglactin 910) were found to be associated with a higher rate of recurrent hernia. Both synthetic polyester and polypropylene mesh resulted in highly resistant wall repair, but produced an elevated incidence of infections, adhesions and even enterocutaneous fistulae. The conditions of the expanded PTFE graft were satisfactory: low rate of infection, mild foreign body reaction and the adhesions that developed were loose. When lined with dura mater, it constituted an ideal prosthesis since it offered all the conveniences of the expanded PTFE alone, but the foreing body reaction on its inner surface was minimal, thus preventing the development of adhesions.
Conclusions.. Resordable materials are not efficient in the treatment of incisional hernias because after their rapid disappearance, the resistance of the wall depends on a thin layer of fibrous tissue. Both polyester and polypropylene mesh result in highly resistant wall repair, but complications such as enterocutaneous fistulae make their use unadvisable when they are to be placed in direct contact with and abdominal organ. PTFE produced the best results in this study. When it is associated with a resorbable material such as dura mater, a mesothelial layer similar to peritoneum develops that diminishes the incidence of adhesions.