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Resumen
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Objetivo. El objetivo de este estudio ha sido conocer la evolución clínica e histológica de los pacientes sometidos a trasplantes hepáticos con infección por VHC previa al trasplante, así como la de los pacientes que la adquirieron tras su realización con el genotipo del VHC infectante.
Pacientes y Método. Se ha estudiado a un grupo de 26 pacientes (29 trasplantes ortotópicos de hígado [TOH]) de una serie de 132 pacientes (150 TOH) sometidos a trasplantes hepáticos, de los cuales 22 pacientes estaban infectados por el VHC antes del TOH y 4 pacientes lo adquirieron tras el mismo. Para el diagnóstico serológico se han determinado anticuerpos anti-VHC por el método de ELISA-3 y test confirmatorio RIBA-III, así como el ARN viral por técnicas de PCR y los genotipos del virus por el método INNOLIPA. Para el diagnóstico histológico de recidiva viral, se realizaron biopsias hepáticas y se clasificaron en hepatitis aguda, hepatitis crónicas (persistente o activa) y cirrosis hepática.
Resultados. En el 100% de los pacientes de la serie persis-tían los anticuerpos anti-VHC positivos tras el TOH. En 16 de los 18 pacientes estudiados se determinó el ARN del VHC, siendo positivos el 100%. Dos pacientes estaban infectados por el genotipo 1a, seis por el 1b, seis por el 3a, uno por el 4a y uno por el 5a. En el 60% de los injertos se produjo recidiva histológica en forma de hepatitis crónica persistente en el 25% y de hepatitis crónica activa en el 75%. Cuatro de los 110 enfermos, seronegativos antes del TOH, adquirieron la enfermedad de novo (3,6%), tras el TOH. La supervivencia actuarial de los pacientes de la serie fue del 72,5% al año y del 67,6% a los 5 años y la supervivencia actuarial del injerto fue del 67,3% al año y del 52,3% a los 5 años.
Conclusiones. De acuerdo con nuestra experiencia, el trasplante de hígado está indicado en los pacientes con hepatopatía terminal por infección por VHC a pesar del elevado índice de recidiva de la infección en el injerto hepático. Sin embargo, la supervivencia del paciente y del injerto es superponible a la supervivencia de los pacientes con un trasplante de hígado por otras causas
Pacientes y Método. Se ha estudiado a un grupo de 26 pacientes (29 trasplantes ortotópicos de hígado [TOH]) de una serie de 132 pacientes (150 TOH) sometidos a trasplantes hepáticos, de los cuales 22 pacientes estaban infectados por el VHC antes del TOH y 4 pacientes lo adquirieron tras el mismo. Para el diagnóstico serológico se han determinado anticuerpos anti-VHC por el método de ELISA-3 y test confirmatorio RIBA-III, así como el ARN viral por técnicas de PCR y los genotipos del virus por el método INNOLIPA. Para el diagnóstico histológico de recidiva viral, se realizaron biopsias hepáticas y se clasificaron en hepatitis aguda, hepatitis crónicas (persistente o activa) y cirrosis hepática.
Resultados. En el 100% de los pacientes de la serie persis-tían los anticuerpos anti-VHC positivos tras el TOH. En 16 de los 18 pacientes estudiados se determinó el ARN del VHC, siendo positivos el 100%. Dos pacientes estaban infectados por el genotipo 1a, seis por el 1b, seis por el 3a, uno por el 4a y uno por el 5a. En el 60% de los injertos se produjo recidiva histológica en forma de hepatitis crónica persistente en el 25% y de hepatitis crónica activa en el 75%. Cuatro de los 110 enfermos, seronegativos antes del TOH, adquirieron la enfermedad de novo (3,6%), tras el TOH. La supervivencia actuarial de los pacientes de la serie fue del 72,5% al año y del 67,6% a los 5 años y la supervivencia actuarial del injerto fue del 67,3% al año y del 52,3% a los 5 años.
Conclusiones. De acuerdo con nuestra experiencia, el trasplante de hígado está indicado en los pacientes con hepatopatía terminal por infección por VHC a pesar del elevado índice de recidiva de la infección en el injerto hepático. Sin embargo, la supervivencia del paciente y del injerto es superponible a la supervivencia de los pacientes con un trasplante de hígado por otras causas
Palabras clave:
Hígado
Trasplante
Hepatitis
Virus C
Histología
Interferón
Retrasplante
Objective. The objective of this study was to assess the clinical and histological course of liver transplant recipients with hepatitis C virus (HCV) prior to transplantation and of those who acquire HCV after the procedure, correlating the findings with the presence of the infectious HCV genotype.
Patients and method. A group of 26 patients, who underwent 29 orthotopic liver transplant (OLT) procedures, was stu died out of a series of 32 patients who underwent 150 OLT. Twenty-two of the patients presented HCV infection prior to OLT and 4 patients acquired the virus postoperatively. The serological diagnosis was based on the detection of anti-HCV antibodies by ELISA-3 and confirmed by RIBA-III. In addition, viral RNA was examined by polymerase chain reaction and the virus genotype was determined by the InnoLipa probe. The histological study of virus recurrence, based on liver biopsies, identified cases of acute hepatitis, chronic hepatitis (persistent or acute) and liver cirrhosis.
Results. Anti-HCV antibodies remained detectable after OLT in all 26 patients. HCV RNA was analyzed in 16 of the 18 patients studied and was found to be positive in every case. Two patients presented infection with genotype 1a, 6 with 1b, 6 with 3a, 1 with 4a and 1 with 5a. Histological evidence of recurrence in 60% of the patients, 75% of whom presented chronic persistent hepatitis, while chronic active hepatitis was detected in 25%. Four of the 110 patients (3.6%) who had been seronegative prior to OLT acquired de novo HCV post-operatively. The actuarial survival of the patients at one year was 72.5% and 67.6% at 5 years and the actuarial graft survival was 67.3% at one year and 52.3% at 5 years.
Conclusions.. We consider OLT to be indicated in patients with end-stage liver disease due to HCV, despite the high rate of recurrence of infection in the liver graft, since the rates of patient and graft survival are similar to the overall survivals recorded for patients undergoing OLT for other reasons
Patients and method. A group of 26 patients, who underwent 29 orthotopic liver transplant (OLT) procedures, was stu died out of a series of 32 patients who underwent 150 OLT. Twenty-two of the patients presented HCV infection prior to OLT and 4 patients acquired the virus postoperatively. The serological diagnosis was based on the detection of anti-HCV antibodies by ELISA-3 and confirmed by RIBA-III. In addition, viral RNA was examined by polymerase chain reaction and the virus genotype was determined by the InnoLipa probe. The histological study of virus recurrence, based on liver biopsies, identified cases of acute hepatitis, chronic hepatitis (persistent or acute) and liver cirrhosis.
Results. Anti-HCV antibodies remained detectable after OLT in all 26 patients. HCV RNA was analyzed in 16 of the 18 patients studied and was found to be positive in every case. Two patients presented infection with genotype 1a, 6 with 1b, 6 with 3a, 1 with 4a and 1 with 5a. Histological evidence of recurrence in 60% of the patients, 75% of whom presented chronic persistent hepatitis, while chronic active hepatitis was detected in 25%. Four of the 110 patients (3.6%) who had been seronegative prior to OLT acquired de novo HCV post-operatively. The actuarial survival of the patients at one year was 72.5% and 67.6% at 5 years and the actuarial graft survival was 67.3% at one year and 52.3% at 5 years.
Conclusions.. We consider OLT to be indicated in patients with end-stage liver disease due to HCV, despite the high rate of recurrence of infection in the liver graft, since the rates of patient and graft survival are similar to the overall survivals recorded for patients undergoing OLT for other reasons
Keywords:
Transplantation
Hepatitis virus C
Histology
Interferon
Retransplantation
