Paciente de 49 años, intervenida hace 18 meses de bypass gástrico laparoscópico, que acude a urgencias por dolor en hipocondrio izquierdo. En la tomografía computarizada se identificó una colección «en reloj de arena» suprarrenal-supradiafragmática (fig. 1A). El estudio con contraste no objetivó fuga ni comunicación con la colección. Se indicó una laparoscopia exploradora, identificándose una hernia diafragmática paracardial, que contenía el remanente gástrico incarcerado (fig. 1B). Su reducción exigió conversión a laparotomía, gastrectomía parcial y sutura del defecto diafragmático. Conviene señalar que en la cirugía inicial se apreció debilidad en la zona de los pilares diafragmáticos, sin hernia de hiato asociada, que podría relacionarse con la etiología de esta complicación.
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