Tratamiento del prolapso hemorroidal mediante mucosectomía circular endoanal (técnica de Longo)

Resumen

Introducción

La enfermedad hemorroidal es un proceso de gran prevalencia en la población, cuyo tratamiento quirúrgico quedó establecido hace tiempo mediante la técnica de Milligan y Morgan y sus posteriores modificaciones. No obstante, el hecho de que se generen molestias y dolor postoperatorios han motivado la propuesta de métodos alternativos, con mayor o menor éxito, pero sin duda menos idóneas que la hemorroidectomía convencional. En 1998 Longo propuso una nueva técnica, la mucosectomía circular endoanal, como tratamiento eficaz de la enfermedad hemorroidal.

Objetivos

Se evalúa la dificultad de la técnica y sus resultados respecto al dolor y las complicaciones postoperatorias.

Pacientes y métodos

Pacientes con hemorroides de grado III que fueron tratados mediante la técnica descrita por Longo durante el período comprendido entre abril de 1999 y julio de 2000. Se analiza la edad, el sexo, la dificultad del procedimiento, la morbilidad y la estancia hospitalaria. Siempre se prescribió la misma pauta analgésica. Al alta se le entregaba al paciente una “Encuesta de satisfacción” y un folleto donde debía anotar la intensidad y duración del dolor, así como el consumo de analgésicos. El seguimiento se realizó a los 7, 15, 30 días y 6 meses de la cirugía. El tiempo operatorio se midió con un cronómetro.

Resultados

Fueron intervenidos 28 enfermos, 17 varones y 11 mujeres, con una media de edad de 36 años (rango 24-68); intervención única y completa en todos los casos; estancia media 1,2 días (rango 1-5). No hubo dificultad técnica en ningún caso. Hubo complicaciones mayores (n = 1; 3,5%) y menores (n = 12; 42,1%): la mayor, un caso de hemorragia postoperatoria debido a fallo técnico, que requirió cirugía urgente para sutura del punto sangrante bajo anestesia general y transfusión de hemoderivados; las menores: retención urinaria en las primeras 24 h (n = 9; 32,1%), hemorragia escasa durante la primera semana posterior a la cirugía (n = 5; 17,5%) y tenesmo rectal (n = 3; 10,7%). No se objetivaron dolor postoperatorio ni incontinencia temporal. El tiempo operatorio medio fue de 18,3 ± 4,1 min. El dolor posquirúrgico fue controlado en todos los casos con la medicación prescrita, excepto en uno (el que precisó reintervención por hemorragia). Todos los pacientes tuvieron menos dolor que el esperado; ninguno precisaba medicación en la segunda revisión. El grado de satisfacción fue del 97%. La actividad laboral, controlada en 19 de los 28 enfermos, se reanudó en menos de 2 días (n = 8), en menos de 7 días (n = 9) y al mes (n = 2).

Conclusiones

a) La técnica descrita por Longo es fácil de realizar y eficaz para el tratamiento de hemorroides de grado III, con una tasa baja de complicaciones, y b) se necesita un seguimiento a largo plazo de estos pacientes para evaluar resultados definitivos y detectar posibles secuelas.

Introduction

Hemorrhoidal disease is highly prevalent. Surgical treatment using Milligan and Morgan’s technique and its subsequent modifications has long been established. Nevertheless, because this procedure produces postoperative pain and discomfort, alternative methods have been proposed, with greater or lesser success. Undoubtedly these methods are less effective than conventional hemorrhoidectomy. In 1998 Longo proposed a new technique, endoanal circular mucosectomy, as an effective treatment in hemorrhoidal disease. The aim of this study was to evaluate the technical difficulty of Longo’s technique and its results in terms of postoperative pain and complications.

Patients and methods

We studied patients with grade III hemorrhoids who underwent surgery with Longo’s technique from April 1999-July 2000. Age, sex, technical difficulty, morbidity and length of hospital stay were analyzed. The same analgesic was always used. On discharge, patients were given a questionnaire measuring satisfaction and a sheet in which to note down pain intensity and duration as well as analgesic consumption. Follow-up was performed at days 7, 15 and 30 after surgery and again at 6 months. Operating time was measured with a chronometer.

Results

Surgery was performed in 28 patients, 17 men and 11 women. Mean age was 36 years (range: 24-68). In all patients a single intervention was complete. Mean hospital stay was 1.2 days (range: 1-5). No patients presented technical difficulty. Major complications occurred in 1 patient (35%) and minor complications in 12 (42.1%). Major complications consisted of postoperative bleeding due to a technical fault requiring urgent surgery to suture the site of bleeding under general anesthetic and hemoderivative transfusion. Minor complications consisted of urinary retention in the first 24 hours after surgery in 9 patients (32.1%), slight bleeding in the first postoperative week in 5 patients (17.5%) and rectal tenesmus in 3 (10.7%). No postoperative pain or temporal incontinence was noted. Mean operating time was 18.3 ± 4.1 minutes. In all patients postoperative pain was controlled with the prescribed medication except in the patient who required reintervention for bleeding. All patients had less pain than expected and none required medication in the second follow-up. Degree of satisfaction was 97%. Occupational activity, suspended in 19 of the 28 patients, was resumed in less than 2 days in 8 patients, in less than 7 days in 9 patients and after 1 month in 2 patients.

Conclusions

1) Longo’s technique is easy to perform and effective in the treatment of grade III hemorrhoids with a low complication rate; 2) long-term follow-up is required in these patients to evaluate the definitive results and detect possible sequelae.