Utilidad de las diferentes técnicas de localización preoperatoria en el hiperparatiroidismo

Aunque en pacientes con hiperparatiroidismo recurrente o persistente o en aquellos con cirugía cervical previa, se deben realizar todos los esfuerzos necesarios para localizar la glándula o glándulas patológicas antes de la cirugía mediante técnicas de localización preoperatoria, el empleo de estas técnicas antes de la primera intervención es controvertido. En el hiperparatiroidismo primario, la cirugía consigue la curación en más del 95% de los casos cuando es realizada por un cirujano experimentado, con bajas tasas de morbimortalidad operatoria. Aunque se han utilizado diferentes estudios diagnósticos para la localización preoperatoria de glándulas paratiroideas anormales como ecografía, TAC, RMN, gammagrafía con 201Tl/99mTc-pertecnectato y angiografía con toma de muestras venosas para determinación de hormona paratiroidea, ninguno tiene la suficiente sensibilidad y especificidad para usarse de forma rutinaria antes de una primera operación.
A partir de la aparición de la gammagrafía con 99mTc-sestamibi y debido a su elevada sensibilidad y especificidad para detectar glándulas paratiroides patológicas, algunos autores están considerando la realización de este estudio antes de la primera cirugía como método de localización, con el fin de dirigir al cirujano al lugar de la lesión y limitar la exploración quirúrgica al lado afectado, acortar el tiempo operatorio, detectar glándulas ectópicas anormales que son la principal causa de fracaso de la cirugía y, con ello, disminuir el número de reintervenciones que pueden estar asociadas con un aumento de morbilidad, así como de los gastos. Incluso se valora la realización de exploración unilateral del cuello bajo anestesia local y de forma ambulatoria basándose en la gammagrafía con 99mTc-sestamibi preoperatoria y la determinación de hormona paratiroidea intraoperatoria. En este trabajo, los autores discuten las ventajas y desventajas de cada uno de los procedimientos de localización preoperatoria de glándulas paratiroides patológicas en el hiperparatiroidismo.

Although in patients with recurrent or persistent hyperparathyroidism or those subjected to previous surgery, every attempt should be made to locate the diseased gland or glands preoperatively, the use of the available techniques before the first operation is controversial. In primary hyperparathyroidism, surgery is curative in more than 95% of cases when performed by an experienced surgeon, and the rates of postoperative morbidity and mortality are low. Even the combination of a number of different diagnostic studies, such as ultrasonography, computed tomography, magnetic resonance imaging, 201Tl/99mTc-pertechnetate scintigraphy and angiography with the determination of the parathyroid hormone level in venous blood samples, lacks the necessary sensitivity and specificity to routinely locate the abnormal glands prior to the first operation.
The introduction of 99mTc-sestamibi scintigraphy, with its marked sensitivity and specificity for the detection of diseased parathyroid glands, has led some authors to consider performing this study prior to the first operation to guide the surgeon to the site of the lesion, thus limiting the operative invasion to the affected side, reducing the operative time, detecting abnormal ectopic glands, which are the major cause of surgical failure, and minimizing the number of surgical procedures, with the subsequent reduction in morbidity and costs. The performance of unilateral studies of the lower neck region under local anesthesia in the ambulatory setting by means of preoperative 99mTc-sestamibi scintigraphy, followed by intraoperative determination of parathyroid hormone levels, is now being assessed. The authors of the present study discuss the advantages and disadvantages of the available procedures for the preoperative localization of diseased parathyroid glands in patients with hyperparathyroidism.