Laparoscopic TAPP to treat inguinal hernia. Is the robot preferable? A review and cohort-study on anatomical landmarks of robotic-assisted transabdominal preperitoneal groin hernia repair (r-TAPP)

Abstract

In this review, the advantages of the robotic platform in rTAPP are presented and discussed. Against the background of the unchanged results of conventional TAPP for decades (approx. 10% chronic pain and approx. 3.5% recurrence), a new anatomy-guided concept for endoscopic inguinal hernia repair with the robot is presented. The focus is on the identification of Hesselbach's ligament. The current results give hope that the results of TAPP can be improved by rTAPP and that rTAPP is not just a more expensive version of conventional TAPP. To support the rationale presented here, we analyzed 132 video recordings of rTAPP's for the anatomical structures depicted therein. The main finding is, that in all cases (132/132 or 100%) Hesselbach's ligament was present and following its lateral continuity with the ileopubic tract offered a safe framework to develop all the critical anatomical structures for clearing the myopectineal orifice, repair the posterior wall of the groin and perform a flawless mesh fixation. Future studies are needed to integrate all the resources of the robotic platform into an rTAPP concept that will lead out of the stalemate of the indisputably high rate of chronic pain and recurrences.

Resumen

En esta revisión se presentan y discuten las ventajas de la plataforma robótica en la rTAPP. En el contexto de los resultados sin cambios de la rTAPP convencional durante décadas (aprox. 10% de dolor crónico y aprox. 3,5% de recidiva), se presenta un nuevo concepto guiado por la anatomía para la reparación endoscópica de la hernia inguinal con el robot. La atención se centra en la identificación del ligamento de Hesselbach. Los resultados actuales permiten albergar la esperanza de que los resultados de la TAPP puedan mejorarse con la rTAPP y de que esta no sea simplemente una versión más cara de la TAPP convencional. Para respaldar los argumentos aquí expuestos, hemos analizado 132 grabaciones de vídeo de rTAPP para las estructuras anatómicas representadas en ellas. El principal hallazgo es que en todos los casos (132/132 o el 100%) el ligamento de Hesselbach estaba presente y, siguiendo su continuidad lateral con el tracto ileopúbico, ofrecía un marco seguro para desarrollar todas las estructuras anatómicas críticas para despejar el orificio miopectíneo, reparar la pared posterior de la ingle y realizar una fijación impecable de la malla. Se necesitan estudios futuros para integrar todos los recursos de la plataforma robótica en un concepto de rTAPP que permita salir del estancamiento de la tasa indiscutiblemente elevada de dolor crónico y recidivas.