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B) Reconstrucción vascular mediante prótesis de PTFE anillada y reimplante directo de vena renal izquierda (flecha amarilla). 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Sin embargo, su diagnóstico tras un episodio de obstrucción intestinal es inusual y suele ser debido a estenosis diafragmáticas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente mujer de 89 años que acudió al servicio de urgencias por dolor epigástrico, vómitos y cese en la expulsión de gases y heces de 4 días de evolución, asociado a cuadro asténico y pérdida de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en los últimos 2 meses. Sus antecedentes más destacados era el consumo de ácido acetilsalicílico y omeprazol desde hace más de 10 años.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración presentaba buen estado general y estabilidad hemodinámica. 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Se exteriorizaron ambas asas a través de una incisión de asistencia y se llevó a cabo una exéresis en bloque de ambas junto a su mesenterio. La intervención finalizó con la realización de 2 anastomosis intestinales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue dada de alta al quinto día del postoperatorio.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica fue informada como úlcera mucosa con prominente fibrosis reparativa y fistulización a asa intestinal adyacente, sin signos de malignidad y con abscesificación en el mesenterio. Estos hallazgos, junto al antecedente de consumo crónico de aspirina nos condujo a la sospecha diagnóstica de enteropatía por AINE.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una endoscopia donde se confirmaron lesiones gastrointestinales compatibles con este diagnóstico y un test de <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> que fue negativo. Se retiró este fármaco del tratamiento habitual encontrándose la paciente asintomática a los 3 meses de la intervención.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antiinflamatorios no esteroideos se encuentran relacionados con efectos nocivos gastrointestinales, siendo las úlceras gástricas y duodenales las más estudiadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, sin embargo, pueden afectar otras zonas del tubo digestivo como yeyuno, íleon o colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es sabido que los AINE suprimen la síntesis de las prostaglandinas en la mucosa provocando disminución en la producción de moco y bicarbonato, reducen el flujo sanguíneo y la reparación epitelial, y alteran la función inmunológica. Además, incrementan la permeabilidad intestinal permitiendo el paso de bacterias aumentando el daño mucoso mediante la activación de neutrófilos y la síntesis de óxido nítrico.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, se ha preconizado que es la circulación enterohepática de algunos el factor clave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en su fisiopatología.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen estudios en los cuales se comprobó que la elevada concentración intraluminal del fármaco produce aumento de la permeabilidad de la mucosa intestinal y rotura de las uniones celulares, generando ingreso al enterocito del fármaco y causando lesión mitocondrial y muerte celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esto generará infiltrado inflamatorio neutrofílico, formación de úlceras de predominio circunferenciales y lineales con posterior perforación y el consecuente proceso de fibrosis y cicatrización.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que hasta un 70% de los consumidores crónicos presentan algún grado de enteropatía, se encuentra infradiagnosticada, debido a que la mayoría están asintomáticos. Sin embargo, podemos encontrar lesiones a partir de los 6 meses de su empleo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La videocápsula ha supuesto un elemento fundamental para su estudio, sobre todo, en aquellos pacientes que presentan afectación yeyunal o ileal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El grado de afectación intestinal dependerá del tipo de fármaco, la dosis, el tiempo de administración y la tolerancia del paciente. En el caso del ácido acetilsalicílico, el efecto nocivo es menos frecuente al tener mayor absorción gástrica y duodenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que en consumidores crónicos el riesgo de presentar una complicación aguda como una perforación o una hemorragia digestiva es 3 veces superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, la forma más frecuente de presentación es paucisintomática, como sangrado gastrointestinal de pequeña cuantía y anemia secundaria, como síndrome malabsortivo y menos frecuentemente como obstrucción intestinal por estenosis en diafragma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este último supuesto, el diagnóstico diferencial se llevará a cabo con enfermedad neoplásica, debiéndose tener en cuenta otras menos probables como bridas o hernias internas, invaginaciones o incluso la enfermedad inflamatoria intestinal.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en la literatura no se ha reportado ningún caso como el expuesto, en el que objetivamos una fístula entero-entérica originada, probablemente, como consecuencia del proceso de ulceración y reparación tisular, y que se manifestó de forma aguda como una obstrucción intestinal.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento fundamental es el cese en el consumo de estos fármacos. No está demostrado que el uso de inhibidores de la bomba de protones proteja frente a su acción, de hecho, estudios en animales han demostrado exacerbación de las lesiones debido a alteraciones en la flora bacteriana entérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En ocasiones se requiere cirugía, como en aquellos casos en los que se produce una complicación aguda como una perforación o, como en el caso que exponemos, en el que se produjo obstrucción intestinal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 889 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 110429 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte axial y coronal de la TC donde se objetiva engrosamiento intestinal y colección con aire en su interior.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Small-bowel diaphragm disease: Seven surgical cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.E. 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