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Su localización típica es mediastínica, siendo los retroperitoneales muy infrecuentes y los situados de forma retrorrectal excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 32 años que ingresó por dolor abdominal hipogástrico y en fosa ilíaca derecha de 6 meses de evolución cuya intensidad fue incrementando en el último mes. No asoció fiebre ni otra sintomatología. A la exploración la paciente presentó molestias en hipogastrio y fosa ilíaca derecha, sin irritación peritoneal y no se palparon masas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una analítica sin hallazgos de interés y una tomografía abdominal en la que se objetivó una masa quística septada de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm pararrectal derecha. 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Se llevó a cabo una disección dificultosa de toda la lesión, durante la cual se produjo una lesión incidental del recto de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm la cual se suturó endoanalmente. Finalmente se extrajo la lesión quística y se realizó una ileostomía de protección.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica reveló una lesión cavitaria tapizada por epitelio de tipo respiratorio (cilíndrico seudoestratificado ciliado con células caliciformes), hallazgos compatibles con quiste broncogénico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue dada de alta al sexto día postoperatorio y actualmente se encuentra en espera para cierre estomal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes broncogénicos se producen por un desarrollo anormal del divertículo ventral del árbol traqueobronquial y se localizan habitualmente en el parénquima pulmonar o mediastino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se separan totalmente del árbol traqueobronquial pueden migrar a localizaciones atípicas, siendo la retroperitoneal el 0,03%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> de los casos. A este nivel, la localización peripancreática será la más frecuente, el 28% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, siendo la retrorrectal muy inusual.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su incidencia es similar en ambos sexos, la edad media se encuentra entorno a los 40 años, y el tamaño medio del quiste es de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los casos son diagnosticados de forma incidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, sin embargo, estos pueden sangrar, perforarse, comprimir estructuras adyacentes por su crecimiento e incluso malignizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía y la resonancia magnética serán las pruebas fundamentales para su diagnóstico, pero, en caso de encontrar estas lesiones a nivel biliar o pancreático es recomendable la realización de una eco-endoscopia y punción de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial deberá realizarse entre una variedad de entidades como los hamartomas quísticos, el teratoma sacrococcígeo, el meningocele sacro anterior, los quistes de duplicación rectal y los leiomiosarcomas rectales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento será quirúrgico para el control de los síntomas y evitar el riesgo de malignización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El abordaje quirúrgico podrá ser vía sacrococcígea recomendado en lesiones localizadas por debajo de S4, transanal en las de tamaño inferior a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o abdominal en lesiones de gran tamaño y por encima de S3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Si bien son los 2 primeros los más promulgados, el abordaje abdominal laparoscópico también ha sido descrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis histológico mostrará cartílago y glándulas bronquiales con contenido seromucoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso expuesto, el diagnóstico inicial por imagen fue de hamartoma quístico, un tumor benigno muy infrecuente. Para evitar el riesgo de diseminación en caso de tratarse de enfermedad maligna se decidió no realizar eco-punción de la lesión. Si bien es cierto que el abordaje laparoscópico ha sido poco descrito en la literatura, elegimos este ya que se trataba de una lesión grande localizada por encima de los músculos elevadores del ano en una paciente joven en la que no queríamos alterar la musculatura perineal.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que, conocer una enfermedad rara, en una localización excepcional y con riesgo de malignización, así como la experiencia en el abordaje laparoscópico de esta es importante para cirujanos colorrectales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 698 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 97330 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proyecciones sagital y axial, donde se objetiva masa quística (marcado con flecha), y su relación con el recto y los músculos elevadores del ano.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A rare retrorectal presentation of a bronchogenic cyst: A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. 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Carta científica
Quiste broncogénico retrorrectal
Retrorectal Broncogenic Cyst
Ángel García-Romera
, Carlota Tuñón-Féquant, Beatriz Díaz-Pérez, Alberto Bravo-Gutiérrez, Antonio Alarcó-Hernández
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España