Objetivos: Principal: establecer protocolo de actuación en nuestra Unidad de Mama para tratamiento quirúrgico de la axila en función del resultado de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC). Secundarios: determinar la relación de BSGC positiva/linfadenectomía axilar (LA) afecta por tumor y las características de los pacientes en las que el único ganglio de la axila afecto sea el centinela.

Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes sometidos a BSGC de 2007-2012 en nuestro hospital. Se recogen datos socio-demográficos y datos del tumor (tamaño, tipo de tumor, grado histológico, localización) Comparación entre datos de pacientes con LA afecta y no afectas buscando datos de bajo riesgo para la primera e identificar qué pacientes podrían evitar realizar LA. Posteriormente se compararan nuestros datos con los de las publicaciones actuales y principales guías clínicas para elaborar unas indicaciones de LA para nuestras pacientes. Recogida de datos y estudios estadísticos^: sistema SPSS 15.0.

Resultados: Se analizan un total de 400 pacientes sometidas a BSGC, todas ellas mujeres con edades entre los 28-88 años (media: 58,69 ± 12,80) De las 400 mujeres sometidas a BSGC, en 113 el resultado es positivo y todas fueron sometidas a LA, resultando en 64 de ellas el ganglio centinela como el único afecto, esto es el 56,63% de las pacientes de nuestro hospital con resultado positivo de BSGC fueron sometidas a una (LA) innecesaria. Características tumorales cuando el centinela fue el único ganglio metastásico (64): 55 carcinoma ductal infiltrante (CDI) de los que 5 tenían componente intraductal asociado; 5 carcinomas lobulillares infiltrantes (CLI), 3 carcinomas ductales in situ (CDIS) y 1 mucinoso. 35 medían < 1 cm de diámetro; 23, entre 1 y 2 cm; 5, entre 2 y 3 cm; y, sólo 1 > 3 cm. El tamaño medio es de 1,34 cm ± 0,42 cm. 58 presentaban receptores hormonales (RH) positivos. Características tumorales con más ganglios afectos en la LA (49): 39 CDI de los que 3 tenían componente intraductal y 1multicéntrico; 10 CLI de los que 5 eran multifocales. 3 medían < 1 cm; 24, entre 1 y 2 cm; 10, entre 2 y 3 cm y 2, > 3 cm. El tamaño medio es de 1,67 ± 0.51 cm. Características de las BSGC positivas: 13 “células tumorales aisladas”, en 1 hubo afectación axilar. 15 “micrometástasis”, en 4 hubo afectación axilar. 85 “macrometástasis”, en 44 hubo afectación axilar.

Conclusiones: Partiendo de los resultados y de las publicaciones y guías clínicas actuales se elabora el siguiente protocolo de actuación tras la BSGC: 1. No realizar LA: BSGC "negativo” o “células tumorales aisladas”. BSGC “micrometástasis” si: tumor < 3 cm, CDI no multifocal ni multicéntrico y RH positivos. BSGC “macrometástasis” si: tumores < 1 cm, CDI no multifocal ni multicéntrico y RH positivos. 2. Se añade a los anterior basándose en publicaciones y guías clínicas, “siempre y cuando: no > 2 ganglios centinelas afectos, se realice cirugía conservadora de la mama, se realice radioterapia de mama con campos tangenciales optimizados a axila. La LA se realizará en todos los demás casos.