P-555 - INFECCIÓN POR SARS-COV-2 TRAS TRASPLANTE HEPÁTICO: SERIE DE 3 CASOS
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Introducción: La pandemia por coronavirus (COVID-19) ha transformado de forma dramática el cuidado del paciente trasplantado hepático. En estos pacientes, inmunodeprimidos y con múltiples comorbilidades, la infección por SARS-CoV-2 se ha asociado con un aumento importante en la morbimortalidad. El principal objetivo de la presente comunicación es presentar nuestra experiencia en el manejo terapéutico de la infección por SARS-CoV-2 en 3 pacientes trasplantados hepáticos. En segundo lugar, hacemos énfasis en el manejo en la monitorización del contagio dentro de nuestra unidad de trasplante hepático.
Métodos: Los pacientes afectados fueron dos mujeres (de 61 y 62 años de edad) y un hombre (de 68 años), todos ellos habiendo recibido recientemente un trasplante hepático.
Resultados: Los tres pacientes requirieron ingreso en la unidad de cuidados intensivos y ventilación mecánica invasiva. Dos de los pacientes progresaron de forma grave hasta la muerte. El otro paciente, que recibió tocilizumab, tuvo una buena recuperación (tabla). En el brote, la esposa de uno de los pacientes y cuatro profesionales sanitarios de la unidad de trasplantes que estuvieron involucrados en el cuidado de los pacientes también presentaron una infección por SARS-CoV-2.
|
Detalle de los 3 casos comunicados |
|||
|
Case 1 |
Case 2 |
Case 3 |
|
|
Age (years) |
61 |
68 |
62 |
|
Sex |
Female |
Male |
Female |
|
Liver Transplant Indication |
Cryptogenic cirrhosis |
NASH |
Primary biliary cholangitis |
|
Date of Liver Transplant |
September 7, 2019 |
March 3, 2020 |
February 13, 2019 |
|
Immunosuppression (per day) |
Tacrolimus 5 mg and Prednisone 5 mg |
Tacrolimus 7 mg, Mycophenolic acid 2,000 mg, Prednisone 20 mg |
Tacrolimus 3 mg, Mycophenolic acid 2,000 mg, Prednisone 5 mg |
|
Blood concentration of tacrolimus (before COVID-19) |
7 ng/mL |
7·5 ng/mL |
5·2 ng/mL |
|
Allograft function (before COVID-19) |
Normal |
Normal |
Increased GGT and ALP |
|
Comorbidities |
Hypothyroidism |
Diabetes, Hypertension, stroke |
Hypertension |
|
RT-PCR of SARS-CoV-2 |
Negative on day 3; positive on day 6 |
Negative on day 8; positive on days 13, 36, 42, 47, 54, 65 and 79 |
Negative on days 14, 72 and 75; positive on days 26, 42 and 55 |
|
Radiologic findings |
Bilateral pneumonia, pleural effusion |
Bilateral pneumonia, peripheral ground-glass opacity, pleural effusion |
Bilateral pneumonia, peripheral ground-glass opacity |
|
Treatment |
HCQ (200 mg daily), azithromycin (250 mg daily), LPV/r (one dose 400/100 mg), vancomycin (1g daily) |
HCQ (200 mg daily), azithromycin (250 mg daily), tocilizumab (one dose 8 mg/kg), methylprednisolone (180 mg three doses) |
HCQ (200 mg daily), azithromycin (250 mg daily), tocilizumab (one dose 8 mg/kg), methylprednisolone (60 mg daily), vv-ECMO |
|
Immunosuppressant dose reduction |
Yes (low dose of tacrolimus) |
Yes (mycophenolic acid suspended and low dose of tacrolimus) |
Yes (mycophenolic acid suspended) |
|
Rejection during or after COVID-19 |
No |
No |
Yes |
|
Complications |
Secondary Enterococcus faecalis (BAL culture) lung infection |
Asymptomatic intra-abdominal collection |
Tracheoesophageal fistula |
Conclusiones: Ilustramos en detalle la evolución de un brote nosocomial de COVID-19 en una planta de trasplante hepático. Estos hallazgos contribuirán a un mejor entendimiento de la historia natural de la enfermedad y mejorará el manejo de los pacientes trasplantados hepáticos con COVID-19.
