Objetivos: Evaluar el papel de la localización preoperatoria e intraoperatoria de los adenomas paratiroideos ectópicos mediastínicos, vía de abordaje y evolución posoperatoria de todos los pacientes sometidos a una paratiroidectomía en nuestro centro.

Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y analítico de pacientes con hiperparatiroidismo primario por adenomas paratiroideos ectópicos mediastínicos intervenidos quirúrgicamente entre los años 2004 y 2021. Se analizaron antecedentes, clínica, estudios preoperatorios y posoperatorios, métodos de localización, intervención quirúrgica, estancia hospitalaria, complicaciones y evolución. Tratamiento estadístico mediante SPSS v24. Análisis univariante: test de Wilcoxon. Se estableció como significativa una p < 0,005.

Resultados: Fueron intervenidos 30 pacientes, de ellos el 80% mujeres (n = 24) y 20% hombres (n = 6), con edad media de 60 ± 12 años. El 53% tenía antecedentes: neoplásicos (23,3%), patología renal moderada/grave (16,7%), diabetes (10%) y enfermedad cerebrovascular (6,7%). En 4 casos (13,3%) se había realizado una exploración cervical previa en otro centro. El 50% de los pacientes estaban asintomáticos al diagnóstico, el 30% presentaban manifestaciones renales, 10% óseas y un 20% de otro tipo. Los valores medios analíticos preoperatorios fueron calcio sérico 11,7 ± 1,15 mg/dl y hormona paratiroidea (PTH) de 454,89 ± 337,47 pg/ml. El resto de valores analíticos figuran en la tabla. Todos los pacientes disponían de pruebas de localización, siendo las más frecuentes: gammagrafía TC-sestamibi (66%), TC torácica (60%), y RMN (16%). En 3 pacientes (9,9%) se empleó gammacámara intraoperatoria. El 73% se localizaban en el mediastino superior, 23,3% en mediastino anterior y 3,3% en mediastino posterior. Los abordajes realizados fueron: cervicotomía 18, esternotomía 6, cervicoesternotomía 3 y VATS 3. Tamaño medio: 19 ± 10 mm. En todos se utilizó la monitorización de PTH intraoperatoria como método de confirmación a los 15 minutos tras la exéresis, con una disminución media de PTH del 79,78% de su valor inicial (91,98 ± 77,27 pg/ml). Se observó morbilidad en 8 casos (26,7%) en relación con hipocalcemia posoperatoria transitoria. Ausencia de mortalidad posoperatoria. Estancia media hospitalaria (días): abordaje cervical 4, esternotomía, 4,83, VATS 3,7. El resultado anatomopatológico fue benigno en el 96,7% de casos (adenomas de células claras 33%, principales 16,5% y oncocíticas 6,6%) y maligno en el 3,3% (carcinoma paratiroideo). Durante el seguimiento posoperatorio se observó la desaparición de la sintomatología en todos los pacientes. Los valores analíticos a los 3 meses de la intervención se observan en la tabla. En el análisis univariante, la reducción de PTH y calcio posoperatorio fue estadísticamente significativa.

Conclusiones: Los adenomas paratiroideos ectópicos mediastínicos son una entidad patológica poco frecuente, aunque su cirugía es un procedimiento seguro, con baja morbimortalidad y buenos resultados a largo plazo. La realización de un estudio preoperatorio de localización y la monitorización de PTH sérica, resultan clave para la completa exéresis del adenoma, la modificación hormonal posoperatoria y su repercusión bioquímica en el paciente.