Objetivos: El carcinoma de paratiroides (CP) es una enfermedad infrecuente, y escasamente detectada en el pre o intraoperatorio. Tradicionalmente considerado de mal pronóstico, la falta de criterios pronósticos y sistemas de estadificación universalmente aceptados dificultan la actuación ante un paciente específico. Pretendemos revisar los resultados del tratamiento, detectar factores con impacto pronóstico, y evaluarlos sistemas de estadificación propuestos en el CP.

Métodos: Estudio de una cohorte multicéntrica de pacientes operados por CP, dirigido por la Asociación Española de Cirujanos. Todas las unidades con miembros suscritos a su Sección de Cirugía Endocrina recibieron un cuestionario solicitando datos sobre el hospital (volumen de actividad en cirugía paratiroidea) y factores demográficos, clínicos, bioquímicos, quirúrgicos, histológicos y de seguimiento de los pacientes. Se estudió su impacto sobre la mortalidad por CP y la supervivencia libre de recidiva con estudio multivariante mediante regresión de Cox, calculando el Hazard Ratio y su intervalo de confianza (IC) al 95%. La utilidad de los sistemas de estadificación propuestos (clasificación TNM de Shaha y Shah, clasificación diferenciada de Schulte y clasificación en grupos de riesgo de Schulte) fue analizada mediante el test de log Rank (Mantel-Cox). La significación se estableció en un valor p < 0,05.

Resultados: Tuvimos respuesta de 35 unidades, que atienden a una población de 13.100.000 habitantes. En 10 de ellas (28,5%) no se intervino ningún caso de CP. De 6.863 pacientes sometidos aparatiroidectomía, 62(0,9%) presentaron CP. Predominó el género masculino (61,3%), con una mediana de edad de 59 años. En un 16% hubo sospecha preoperatoria de CP. En todos los casos se logró la exéresis macroscópica de la lesión, siendo la resección en bloque con los órganos infiltrados en un 71% de casos. En un 32% de casos se asoció algún tipo de disección ganglionar. Hubo infiltración tumoral de bordes quirúrgicos en el 11,3% de casos. Doce pacientes (19,3%) fallecieron en el seguimiento, en 5 casos (8%) debido al CP,y 14 (22,6%) presentaron recidiva (en 13 casos locorregional, en 3 a distancia) tras una mediana de seguimiento de 52 meses, con un4,8% de pérdidas durante el mismo. La siguiente tabla ilustra las variables con impacto sobre la mortalidad por CP y la supervivencia libre de recidiva en estudio multivariante.

Conclusiones: Además de datos citológicos y hallazgos relacionados con la progresión anatómica del cáncer, el pronóstico del CP se ve muy influenciado por la actuación del cirujano. Este hecho enfatiza la importancia del diagnóstico preoperatorio, la política de envío a centros de referencia de pacientes con sospecha de padecer esta infrecuente enfermedad, y la resección con adecuados márgenes, evitando la ruptura tumoral.