Objetivos: Presentar nuestra experiencia inicial en el abordaje mínimamente invasivo del cáncer de esófago (EMI).

Métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes que han sido sometidos a EMI por cáncer de esófago en nuestro hospital entre diciembre del 2011 y noviembre del 2012. Descripción básica de la técnica: anestesia general con intubación selectiva bronquial. 1º) Toracoscopia derecha en decúbito prono, 3-4 trocares, apertura de la pleura mediastínica, ligadura del cayado de la ácigos (EndoGIA vascular), liberación completa del esófago con extirpación del tejido linfograso adyacente y colocación de un tubo de tórax. 2º) Laparoscopia en decúbito supino, posición francesa, cinco puertas: maniobra de Kocher, liberación del epiplón preservando la arcada gastroepiploica derecha, creación del tubo gástrico, linfadenectomía del tronco celiaco, disección del hiato extirpando el tejido linfograso periesofágico hiatal entre aorta y pericardio comunicando ampliamente las cavidades abdominal y torácica. 3º) Cervicotomía izquierda, apertura por planos, disección del esófago cervical respetando el nervio recurrente; tracción craneal del esófago bajo control laparoscópico evitando la rotación de la plastia, extirpación de la pieza y anastomosis esofagogástrica manual T-T monoplano con sutura continua y posterior colocación de drenaje cervical aspirativo.

Resultados: En dicho periodo se han intervenido 10 pacientes: 9 hombres y 1 mujer con edad media 61,2 años (38-81). Antecedentes personales: EPOC 10%, DM 30%, HTA 40%, Prótesis biológica Aortica 10%, cardiopatía isquémica 20%, tabaquismo 70%, alcoholismo 50%, VHC+ 10%, RGE 50%, esófago Barrett 10%. Primer síntoma: disfagia 70%, hallazgo incidental 20% y Sd. constitucional 10%. Localización: 20% tercio medio (carcinomas epidermoides), 80% tercio inferior (adenocarcinomas). Pruebas complementarias: EDA, TC cérvico-toraco-abdominal, PET-TAC y ECO-EDA; en un caso no se pudo hacer ECO-EDA por estenosis infranqueable y se le colocó una endoprótesis; se realizó fibrobroncoscopia (FBC) en los casos localizados en tercio medio. Estadiaje preoperatorio: IB (10%), IIA (10%), IIB (30%), IIIA (20%), IIIB (20%), IIIC (10%). Siete casos recibieron neoadyuvancia con respuesta parcial (PET-TAC/ECOEDA) en cinco, no respuesta en uno y progresión tumoral en otro. Riesgo anestésico: 60% ASA II, 40% ASA III. Tiempo operatorio medio 7,9 horas (6-11). Resección R0 (90%), R1 (10%) por infiltración traqueal no identificada en FBC preoperatoria. Índice conversión laparoscopia 0%, toracoscopia 10% por infiltración traqueal. Estancia media 8 días. Morbilidad postoperatoria: ninguna en el 50%, edema pulmonar leve 20%, atelectasia 10%, fistula cervical con síntomas locales 10%, dificultad vaciado gástrico 10%; Mortalidad 0%. Estadiaje postquirúrgico: IB (10%), IIB (60%), IIIA (20%), IIIC (10%). Linfadenectomía media 12 ganglios (6-27), bordes quirúrgicos libres de tumor. El 40% recibió adyuvancia postoperatoria. Revisión al año: 20% estenosis de anastomosis, 10% exitus (caso resección R1), 10% recidiva (metástasis cerebelosa), supervivencia global 90%, supervivencia libre de enfermedad 80%.

Conclusiones: La EMI, aunque técnicamente exigente, está demostrando ser una alternativa válida a la cirugía abierta en el cáncer de esófago (menor morbilidad respiratoria, dolor, estancia y mayor calidad de vida) sin comprometer la calidad de la pieza resecada. Nuestros resultados preliminares con esta técnica se hallan dentro de los estándares en cuanto a morbi-mortalidad. No obstante tenemos áreas de mejora como el tiempo operatorio y número de ganglios resecados.