Objetivos: La rehabilitación multimodal (RHMM) consiste en un abordaje que combina varias técnicas ya conocidas en el cuidado de pacientes que son sometidos a cirugía electiva y van encaminadas a acelerar la recuperación de los mismos. Abarcan desde la preparación preoperatoria hasta el alta del paciente, implicando a anestesistas, cirujanos y enfermeras como equipo, en el acto quirúrgico y los cuidados postoperatorios. El objetivo del estudio es valorar el nivel de cumplimiento en nuestro hospital de los diferentes pasos que con­forman un programa de rehabilitación multimodal en cirugía electiva colorrectal, y analizar sus resultados.

Métodos: Estudio prospectivo observacional de los pacientes intervenidos consecutivamente de cirugía co­lorrectal electiva desde octubre de 2012 e incluidos en el protocolo de RHMM. El conjunto de actuaciones evaluadas de dicho protocolo son: la no preparación mecánica de colon, la analgesia epidural, el uso limitado de drenajes aspirativos y sonda nasogástrica, la fluidoterapia restrictiva, la movilización y la ingesta precoces del paciente, el buen control analgésico y el alta al 4º-5º día. Los criterios para el alta fueron: el buen estado clínico general (tolerancia oral completa, recuperación del tránsito intestinal, movilización adecuada, control adecuado del dolor) y la PCT < 0,3 ng/ml en el 4º día postoperatorio. Se analizó el grado de cumplimiento del protocolo, los resultados tanto de control del dolor como de recuperación funcional del paciente, así como la morbilidad, mortalidad, reintervenciones y reingresos en un seguimiento de 30 días. El cumplimiento del protocolo fue recogido en una ficha estandarizada.

Resultados: Se incluyeron 42 pacientes en el momento del análisis, con una media de edad de 66 años, 67% hombres, y 81% ASA II. El diagnóstico fue neoplasia de colon (33%), neoplasia de recto (38%), patología diverticular (12%), pólipos benignos (7%) y otros (10%). El 69% se intervino por cirugía abierta, el 29% por laparoscopia, y el 2% por laparoscopia convertida a laparotomía. La mayor parte de intervenciones fueron resecciones anteriores de recto (33%), sigmoidectomías (31%) y hemicolectomías derechas o ampliadas (14%). El cumplimiento global del protocolo de RHMM fue de un 82%. El control del dolor fue óptimo: 3,8 (2,0) y 2,6 (2,0) puntos en la escala EVA al 3^er y 4º días respectivamente. La movilización precoz fue del 83% y la tolerancia a ingesta de sólidos fue del 79%. La estancia media hospitalaria fue de 6,8 (4,5) días y de 4,5 días cuando se excluyeron a los pacientes con complicaciones (36%). El porcentaje de altas al 4º-5º día con PCT < 0,3 fue del 59%. La complicación más frecuente fue el íleo paralítico (26%). La PCT tendía a ser más alta en presencia de íleo paralítico con una diferencia media de 0.3 ng/ml (p = ns). Un paciente (2%) presentó una fuga anastomótica. Dos pacientes presentaron hemorragia digestiva (5%) y dos, infección de la herida quirúrgica (5%). El 5% requirió reingreso hospitalario, y el 2% requirió reintervención. La mortalidad fue del 0%.

Conclusiones: La rehabilitación multimodal es factible y segura, mejorando la recuperación de los pacientes intervenidos y permitiendo altas precoces sin apreciarse complicaciones añadidas.