Objetivos: Describir una nueva técnica mínimamente invasiva para la extirpación de adenomas con displasia de bajo o alto grado, que no pueden ser extirpados por vía endoscópica, bien por el riesgo de perforación o bien por la localización que impide su exéresis por las características anatómicas de la zona. Esta opción puede suponer una variante terapéutica segura y razonable, dado que se evita la resección de un segmento de colon que estaría asociado a una mayor morbimortalidad.

Caso clínico: Paciente derivado para cirugía con informe de colonoscopia informada cono adenoma tubulovelloso con displasia de bajo grado en ciego, cercano a la válvula ileocecal y que se encuentra situado tras la misma, que impide su extirpación por vía endoscópica. Se accede a la cavidad abdominal conformando neumoperitoneo con aguja de Verres e introduciendo tres trócares, dos de trabajo de 5 mm uno supraumbilical, otro en hipogastrio y otro a nivel umbilical de 10 mm. Se localiza por colonoscopia durante el mismo acto quirúrgico, el adenoma, encontrándose sobre la válvula ileocecal y siendo técnicamente imposible de ser extirpado por esta vía de abordaje. Se realiza introducción de dispositivo de puerto único tipo triport plus^® (Olympus) en ciego, tras la movilización del mismo realizando una incisión de 1-2 cm en su borde antimesentérico en un área identificada con la ayuda de la endoscopia enfrentada a la lesión. Con la introducción de la cámara, tijera y pinza de trabajo, se logra realizar la disección del adenoma. Se sutura el defecto de aproximadamente dos centímetros, con sutura monofilamento barbada de 3/0 reabsorbible. Posteriormente se procede a la retirada del dispositivo del puerto único, cerrando el orificio, incluyendo el apéndice con una endo-GIA con carga morada. El paciente cursó con buena evolución siendo dado de alta a las 48 horas del procedimiento. La anatomía patológica es informada como adenoma con displasia de alto grado con bordes de resección libres.

Discusión: La presencia de adenomas, con mayor o menor grado de displasia, es muy frecuente a partir de los 50 años de edad. A mayor edad, mayor riesgo de degeneración del adenoma así como mayores comorbilidades asociadas, que dificultan la recuperación de cirugías más agresivas tales como hemicolectomías, laparotomías, etc., para extirpar carcinomas in situ o adenomas de tamaño considerable. A partir de los 2 cm la resección endoscópica plantea un reto y a veces esta no es posible por la escasa accesibilidad. Además, del 30-50% de los pacientes con un adenoma, contendrán al menos otro adenoma sincrónico. Técnicas menos invasivas y agresivas para resecar tumores en estadios iniciales o adenomas displásicos, mejorarán no solo el gasto sanitario por disminuir estancia hospitalaria y número de complicaciones postoperatorias, sino que además supondrán, una mejoría en la calidad de vida de los pacientes y un más rápido retorno a la fisiología normal.