P-178 - USO DE MALLAS PARA LA REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA DE LA HERNIA DE HIATO DE HIATO DE GRAN TAMAÑO: ¿AYUDAN A EVITAR LA RECIDIVA?
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
Objetivos: Evaluar nuestros resultados tras el uso de malla para la reparación primaria de las hernias de hiato (HH) de gran tamaño.
Métodos: Estudio retrospectivo y unicéntrico sobre una cohorte de pacientes sometidos a reparación laparoscópica de HH tipo II, III y IV con orificio hiatal > 4 cm, entre enero de 2014 y diciembre de 2017. Se analizaron variables demográficas, clínicas, quirúrgicas, radiológicas, postoperatorias y de seguimiento. Se compararon dos grupos de estudio: pacientes en los que se realizó cardioplastia simple frente a pacientes en los que se asoció material protésico hiatal. El período de seguimiento mínimo fue de 18 meses. Las variables cualitativas se expresaron mediante porcentajes y las cuantitativas se definieron por su mediana y rango intercuartílico. En el estudio estadístico se utilizó el test U de Mann-Whitney para variables cuantitativas; chi-cuadrado y test exacto de Fisher para cualitativas. Se consideró significativo p < 0,05.
Resultados: Se incluyeron un total de 53 pacientes (64,2% mujeres) con una mediana de edad de 67 (57-74) años y de IMC de 28 (25,7-31,3) Kg/m2. La mediana de estancia hospitalaria de 3 (2-5) días. En 20 pacientes (37,7%) se realizó cardioplastia simple y en 33 (62,3%) se asoció malla hiatal. La colocación de la malla fue: hiato posterior 25 casos (75,8%) y periesofágica 8 casos (24,24%). El tipo de malla utilizada fue: 26 casos PTFE/Omyra (80,6%), 2 (6,1%) Bio-A, 5 (15,1%) Dyna-Mesh. En cuanto al tipo de fijación: en 28 casos (84,8%) se utilizaron tackers reabsorbibles y Tissuecol; en 2 casos solo tackers y en 3 puntos irreabsorbibles. Las variables analizadas vienen expresadas en la tabla.
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Variables |
Colocación malla |
p |
|
|
Sí (n = 33) |
No (n = 20) |
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HTA |
19 (57,6%) |
4 2%) |
0,008 |
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Tipo hernia |
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Tipo II |
7 (21,2%) |
13 (65%) |
0,002 |
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Tipo III |
13 (39,4%) |
5 (25%) |
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|
Tipo IV |
12 (36,4%) |
1 (5%) |
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Clasificación de Los Ángeles |
|||
|
Normal |
23 (69,7%) |
10 (50%) |
0,055 |
|
Grado A-B |
0 |
1 (5%) |
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|
Grado C-D |
0 |
2 (10%) |
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pHmetría |
|||
|
Normal |
30 (90,1%) |
12 (60%) |
0,007 |
|
Reflujo moderado |
0 |
1 (5%) |
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|
Reflujo grave |
0 |
4 (20%) |
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Descripción defecto hiatal |
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< 4 cm |
1 (3%) |
1 (5%) |
0,092 |
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4-8 cm |
5 (15,1%) |
6 (30%) |
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|
> 8 cm |
23 (69,7%) |
7 (35%) |
|
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Resección saco herniario |
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No realizada |
14 (42,4%) |
15 (75%) |
0,036 |
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Completa |
17 (51,5%) |
3 (15%) |
|
|
Incompleta |
0 |
1 (5%) |
|
|
Drenaje transhiatal |
13 (39,4%) |
3 (15%) |
0,051 |
|
Tiempo intervención (minutos) |
140 (120-190) |
90 (73-142) |
0,008 |
|
Recidiva síntomas reflujo |
1 (3%) |
4 (20%) |
0,047 |
|
Reintervención por recidiva |
0 |
3 (15%) |
0,034 |
Conclusiones: Las indicaciones del empleo de malla en la reparación de la HH son aun limitadas y controvertidas. Los resultados obtenidos en nuestra serie demuestran que su uso se asocia a una disminución de la recidiva tras reparación laparoscópica de grandes hernias de hiato. No obstante, serán necesarios estudios más amplios y a más largo plazo para afianzar nuestros resultados.
