Introducción: La acalasia es un trastorno motor esofágico con aumento de la presión del esfínter esofágico inferior (EEI). Las recurrencias de los síntomas después de la cirugía de acalasia, no son infrecuentes, observándose síntomas recurrentes o persistentes en un 10-20% de pacientes intervenidos. La disfagia recurrente y/o el reflujo gastroesofágico son los síntomas más habituales. Las causas pueden ser la persistencia por miotomía incompleta o la recidiva por fibrosis de la miotomía, estenosis péptica o fallos en la funduplicatura realizada. Presentamos nuestra experiencia.

Métodos: Análisis retrospectivo de base de datos recopilada prospectivamente. Compartimos nuestra experiencia con una serie de 5 pacientes intervenidos por acalasia con clínica recurrente, reintervenidos desde enero de 2012 hasta diciembre de 2018.

Resultados: El síntoma más frecuente fue la disfagia. Se objetivaron 2 persistencias y tres recidivas. Las persistencias fueron 2 enfermos derivados de otros centros y las recidivadas 2 estaban intervenidas, una en nuestro centro y otra en un centro externo. En las persistencias, la media de aparición de síntomas fue de 1 año. Las recidivadas el rango fue de 7-35 años. Se objetivaron 2 persistencias (por miotomía incompleta) y 3 recidivas (2 torsiones de valva de funduplicatura y 1 fibrosis). La técnica de elección más empleada fue la miotomía de Heller con funduplicatura de Toupet. Hubo una complicación por perforación gástrica. Con una media de seguimiento de 16,8 meses. 4 enfermos en remisión. Los casos se adjuntan en la tabla.

Conclusiones: La mayoría de los fracasos después de la miotomía de Heller se presentan con disfagia. Su debut puede ser muy tardío, por ello es importante el seguimiento prolongado hasta al menos 10 años. La miotomía incompleta fue la razón principal de la cirugía de revisión en casos de recidiva precoz (< 1 año). Está por definir la secuencia de tratamiento y el papel de técnicas endoscópicas. La cirugía de revisión es una opción razonable con buenos resultados a largo plazo y complicaciones postoperatorias mínimas en manos expertas.