Introducción: La técnica ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy), descrita en 2011 como nuevo método para realizar resecciones hepáticas en 2 tiempos, consigue una hipertrofia del hígado remanente (HR) más rápida y efectiva, reduciendo la posibilidad de progresión tumoral en este intervalo. Asimismo, el ALPPS conlleva controversia, especialmente por su elevada morbimortalidad, que alcanza el 60% y 15% respectivamente en algunas series. Por ello realizamos un análisis sobre nuestra experiencia al respecto.

Métodos: Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, sobre nuestra experiencia con esta técnica desde su inicio. Todos los casos fueron discutidos en comité multidisciplinar, indicándose ALPPS en pacientes con buen status performance y ASA < III, con lesiones hepáticas bilaterales resecables, cuya cirugía implicara un volumen de HR inferior al 25% o al 35% en casos de hígados con lesión histológica tras quimioterapia. El objetivo es analizar la morbimortalidad de la cirugía, y sus resultados oncológicos a corto-medio plazo.

Resultados: Se intervinieron 21 pacientes entre enero de 2012 y febrero de 2018, siendo 11 mujeres (52,4%) y edad media de 55,1 ± 12,6 años. Los diagnósticos fueron: 1 hepatocarcinoma fibrolamelar gigante (4,7%), 1 colangiocarcinoma intrahepático (4,7%), 2 casos de metástasis de tumor neuroendocrino (2,9%) y 17 casos de metástasis de cáncer colorrectal (80,9%), habiendo sido tratados todos estos últimos con quimioterapia neoadyuvante. El porcentaje medio de HR sobre hígado total calculado en la volumetría de planificación prequirúrgica fue de 25,2 ± 8,1%, y la media del ratio del volumen HR (cc) respecto al peso del paciente (Kg) de 0,54 ± 0,16. Se completaron ambos tiempos quirúrgicos en 18 casos (85,7%). Se realizaron hepatectomías derechas/izquierdas ampliadas con resecciones limitadas o segmentectomías contralaterales en 12 casos (57,2%), siendo ALPPS monosegmento en 3 casos, y triseccionectomía derecha en 9 casos (42,8%). La media de tiempo entre ambas cirugías fue de 11 días (rango 11-27 días). Se alcanzó un grado de hipertrofia del HR medio de 51,3 ± 36,4%, y el ratio medio postoperatorio del volumen del HR y el peso del paciente fue 0,86 ± 0,22. La morbilidad de la cirugía según la escala Clavien-Dindo fue: grado I en 4 casos (19%), grado II en 9 (42,9%), grado IIIa en 2 (9,5%), grado IV en 1 (4,8%), y grado V en 4 (19%), todos los exitus del postoperatorio inmediato fueron secundarios a insuficiencia hepática grave. La supervivencia global al año y 3 años fue de 75% y 43%, y la supervivencia libre de enfermedad de 38% y 33% respectivamente. Existió recidiva en 14 casos (82,3%): hepática en 5 (29,4%), extrahepática en 8 (47%), y mixta en 1 (5,9%). Las recidivas aparecieron con una media de 5,2 ± 3,2 meses tras la cirugía.

Conclusiones: En nuestra experiencia, la técnica ALPPS permite realizar resecciones hepáticas en pacientes con elevada carga tumoral, consiguiendo una gran hipertrofia del HR en poco tiempo, pero conlleva una elevada morbimortalidad y tasa de recidiva precoz. Creemos que las indicaciones deben seleccionarse de manera estricta tanto desde el punto de vista técnico como oncológico.