O-377 - IMPACTO DE LA TROMBOSIS PORTAL PRETRASPLANTE HEPÁTICO EN LA EVOLUCIÓN POSOPERATORIA: ¿DEBEMOS TENER UN CONTROL MÁS EXHAUSTIVO DE ESTOS PACIENTES?
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
Objetivos: Nuestro objetivo fue analizar la incidencia y los factores de riesgo de la trombosis portal (TP) previa al trasplante hepático (TH), y evaluar su impacto en la morbimortalidad y supervivencia tras TH.
Métodos: Estudio observacional, unicéntrico que incluye pacientes sometidos a TH entre enero 2010-abril 2020. Las variables cualitativas se expresaron mediante porcentajes y las cuantitativas por su mediana y rango intercuartílico. En el estudio estadístico se utilizó el test U de Mann-Whitney para variables cuantitativas; chi-cuadrado y test exacto de Fisher para cualitativas. El análisis de supervivencia se realizó mediante la prueba de log rank. Se consideró significativo un valor p < 0,05.
Resultados: De los 339 pacientes sometidos a TH, 61 (18%) desarrollaron TP previa al TH, siendo 43 de ellas (70,5%) no tumorales. La distribución en función del momento diagnóstico fue: 34 casos (55,7%) a la inclusión en lista de espera (LE); 10 (16,4%) durante el tiempo en LE; 17 (27,9%) en el intraoperatorio. La distribución del tipo de TP según la clasificación de Yerdel se presenta en la tabla 1. 4 pacientes (9%) con diagnóstico preoperatorio de TP presentaron regresión completa del trombo tras tratamiento con heparina. Se realizó trombectomía cuando se halló intraoperatoriamente TP manteniendo posteriormente tratamiento anticoagulante. 14 pacientes (22,9%) desarrollaron retrombosis, 7 de los cuales se trataron mediante trombectomía quirúrgica y el resto mediante anticoagulación. La tabla 2 resume las variables analizadas.
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Tabla 1 |
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Grado |
Preoperatoria (n = 44) |
Intraoperatoria (n = 17) |
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I |
27 (61,4%) |
13 (76,5%) |
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II |
11 (25%) |
3 (17,6%) |
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III |
6 (13,6%) |
1 (5,9%) |
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Tabla 2 |
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TP+ (n = 61) |
TP- (n = 278) |
p |
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Factores clínicos |
Sexo |
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Varón |
23 (92) |
103 (73,6) |
0,033 |
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Mujer |
2 (8) |
37 (26,4) |
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IMC (kg/m2) |
28,7 (25,2-32) |
26,9 (23-30) |
0,044 |
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MELD |
15 (12-18) |
15 (12-20) |
0,572 |
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|
Child-Pugh |
0,062 |
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A |
11 (19) |
90 (34,6) |
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|
B |
36 (62,1) |
125 (48,1) |
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|
C |
11 (19) |
45 (17,3) |
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|
TP tumoral |
15 (24,6) |
72 (25,9) |
0,487 |
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|
Factores quirúrgicos |
Tiempo quirúrgico (minutos) |
360 (320-434) |
363 (330-420) |
0,62 |
|
Flujo portal (ml/min) |
2.073 (1.555-2.300) |
1.800 (1.420-2.287) |
0,624 |
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Concentrados hematíes |
4 (2-6) |
2 (0-4) |
0,052 |
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|
Síndrome posreperfusión |
25 (42,4) |
89 (32,5) |
0,098 |
|
|
Morbimortalidad |
Reintervención |
18 (29,5) |
44 (15,8%) |
0,01 |
|
Disfunción renal post-TH |
29 (54,7) |
128 (51,4) |
0,388 |
|
|
Clavien-Dindo |
0,015 |
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I-II |
29 (47,5) |
1 (25) |
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|
III |
22 (36,1) |
0 |
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|
IV |
8 (13,1) |
3 (75) |
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|
V |
2 (3,3) |
0 |
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|
INR 1-3er día posoperatorio |
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|
Morbilidad arteria |
1,8 (1,43-2,2) |
1,6 (1,34-1,9) |
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|
No |
40 (75,5) |
195 (86,3) |
0,01 |
|
|
Estenosis |
6 (11,3) |
32 (13,5) |
0,041 |
|
|
Trombosis |
7 (13,2) |
10 (4,2) |
0,301 |
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Estancia (días) |
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|
UCI |
4 (2-7) |
3 (2-5) |
0,171 |
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Hospitalaria |
24 (15-43) |
20 (15-31) |
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Retrasplante |
3 (4,9) |
20 (7,3) |
0,371 |
|
|
Disfunción injerto |
17 (28,3) |
19 (6,9) |
0,001 |
|
|
Mortalidad |
27 (44,3) |
91 (33,3) |
0,072 |
|
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Supervivencia del injerto |
0,504 |
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|
1 er año |
98,4 |
94,6 |
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|
3 er año |
98,4 |
92,9 |
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|
5º año |
94,6 |
91,4 |
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|
10º año |
78,8 |
90,4 |
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|
Supervivencia global |
0,093 |
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|
1er año |
78,4 |
80,4 |
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|
3 er año |
65,2 |
72,1 |
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|
5º año |
53,8 |
67,9 |
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|
10º año |
26,9 |
61,5 |
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Conclusiones: En nuestra serie la presencia de TP previa al TH fue más frecuente en varones, relacionándose con cifras más elevadas de IMC e INR en el posoperatorio, y a una mayor transfusión de hemoderivados durante la cirugía. Por otro lado, la TP se asoció a una mayor morbimortalidad tras TH con un mayor porcentaje de reintervenciones, disfunción del injerto, y menor supervivencia global y del injerto a largo plazo. Un adecuado cribado y tratamiento de las TP en LE, así como un mayor control posoperatorio de estos pacientes es fundamental para disminuir su impacto negativo en la evolución posterior.
