Objetivos: Las fracturas de pelvis son una lesión frecuente en el paciente politraumatizado (3-10%). Si asocian inestabilidad hemodinámica, representan una de las principales causas de muerte prevenible en el trauma cerrado. Estos pacientes suelen asociar un Injury Severity Score (ISS) elevado (25-48) y elevada mortalidad (5-30%), principalmente consecuencia del shock hipovolémico o fallo multiorgánico. En la actualidad se considera el origen arterial de la hemorragia es equiparable al origen venoso. Este cambio de paradigma nos ha llevado a replantearnos los algoritmos clásicos del manejo. El objetivo de nuestro estudio es analizar el tratamiento realizado a pacientes con fractura de pelvis hemodinámicamente inestables (packing preperitoneal, embolización o fijación) y describir las características y resultados de cada uno de ellos.

Métodos: Estudio observacional y descriptivo con recogida de datos prospectiva, incluyendo los pacientes politraumáticos mayores de 14 años que requieren ingreso en UCI. Se han analizado los pacientes con fracturas de pelvis e inestabilidad hemodinámica a su llegada.

Resultados: Entre enero de 2006 hasta abril de 2023 se han atendido 2.400 pacientes politraumáticos; 166 cumplieron criterios de inclusión. La mayoría de pacientes fueron hombres (70%), con una media de 43 años de edad (DE 19). El ISS medio fue de 35 (DE 15,2) y el Shock Index medio fue de 1,2 (DE 0,4). El principal mecanismo de acción fueron los accidentes de tráfico (39%), seguido de la precipitación (33%). Se ha analizado el tipo de fractura pélvica: Inestabilidad horizontal/rotatoria o Tyle B (53%); Inestabilidad vertical o Tyle C (10%); Estables (37%). La mortalidad global de la muestra fue del 24% (40 pacientes) siendo la causa más frecuente el shock hipovolémico (55%), seguida de muerte neurológica (25%). Se realizaron un total de 126 procedimientos (tabla). De los 21 pacientes a los que se realizó packing preperitoneal la mayoría tenían una pelvis inestable (85%), en su mayoría por inestabilidad horizontal (52 vs. 33%). La mayoría no tenían sangrado arterial, demostrado por extravasación de contraste en el TC (71,4%). En 12 casos se asoció al packing una embolización (4 preoperatoria por inestabilidad hemodinámica, sin TC previo y 8 casos posoperatoria por persistencia de la inestabilidad). Estos pacientes, con dos procedimientos, tuvieron un ISS medio de 39 (DE 10,6), un Shock Index de 1,4 (DE 0,25). 5 pacientes de este grupo fallecieron por shock hipovolémico.

Conclusiones: Los pacientes a los que se les realizó packing y los que recibieron embolización presentan ISS medio similar, con un Shock Index superior en los pacientes con packing. La mortalidad por shock hipovolémico es superior en los pacientes con embolización. Este hecho podría deberse a que las fracturas pélvicas con inestabilidad horizontal acumulan gran parte de su sangrado a nivel venoso, condicionando mejor resultado del packing preperitoneal en primera instancia pudiendo completar la terapéutica con embolización y/o fijación. Aquellos que han recibido fijación externa presentan un ISS y mortalidad menor, por causa distinta al resto de grupos. A propósito de nuestra experiencia, se ha elaborado un nuevo algoritmo terapéutico.