Introducción: Se ha descrito un aumento de riesgo de perforación gastrointestinal secundaria a bevacizumab. Presentamos el caso de una mujer con carcinoma de mama mestastásico en tratamiento con bevacizumab, que cursa con perforación gástrica.

Caso clínico: Paciente de 35 años con carcinoma ductal infiltrante de mama tratado hace 3 años con quimioterapia neoadyuvante, tumorectomía y linfadenectomía axilar, y radioterapia. Permaneció libre de enfermedad hasta febrero de 2018, detectando progresión con metástasis hepáticas, óseas y ganglionares. Inicia tratamiento con taxol + bevacizumab. Acude a Urgencias por dolor abdominal sin fiebre. Exploración: epigastralgia sin signos de peritonismo. Analítica: leucocitosis con neutrofilia y PCR 93. TAC abdominal: burbujas aéreas extraluminares en relación con pared gástrica y líquido libre en pelvis. Presenta además hepatomegalia con múltiples lesiones hipocaptantes en ambos lóbulos que han progresado en número y extensión. Se decide intervención quirúrgica urgente: perforación en cara anterior gástrica, prepilórica, con peritonitis difusa, realizando cierre primario + epiploplastia.

Discusión: El bevacizumab es un anticuerpo monoclonal que bloquea el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) reduciendo la vascularización del tumor, y consecuentemente, su crecimiento. Es beneficioso en el tratamiento de diversas neoplasias. La aprobación del esquema de tratamiento taxol +bevacizumab ha incrementado la supervivencia global en pacientes con cáncer de mama metastásico. Generalmente es bien tolerado, no obstante, se han descrito efectos adversos graves como la perforación, que puede provocar abscesos intrabdominales, peritonitis, sepsis y muerte. Existen diversas revisiones en la literatura que notifican un riesgo dos veces mayor en pacientes que reciben el fármaco con respecto a los controles. El riesgo es dosis dependiente, y aumenta en tumores de localización colorrectal y renal. El bevacizumab es un fármaco ampliamente usado en el tratamiento del cáncer, resulta de vital importancia reconocer los síntomas que indican perforación, e intervenir de forma rápida para reducir la morbimortalidad.