OR-030 - SCORE PREDICTOR DE PERSISTENCIA DE ENFERMEDAD EN EL CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES: MÁS ALLÁ DEL ESTUDIO MECANO
1Hospital Ramón y Cajal, Madrid; 2Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid; 3Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia; 4Hospital Universitario La Paz, Madrid.
Introducción: El carcinoma medular de tiroides (CMT) corresponde a un 1-2% de los tumores de la glándula. Presenta unas características que lo diferencian del cáncer papilar: mayor agresividad, diseminación linfática frecuente y precoz, y un marcador específico (la calcitonina). El arsenal terapéutico es más limitado, y la cirugía precoz y agresiva representa el tratamiento de elección. El objetivo del estudio es identificar los factores relacionados con persistencia de enfermedad tras la cirugía y predecir el riesgo mediante un score.
Métodos: Realizamos un estudio multicéntrico, observacional, retrospectivo, con pacientes de 29 hospitales españoles. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años intervenidos por CMT y con una cirugía mínima de tiroidectomía total con linfadenectomía compartimento central (con extirpación de al menos 4 ganglios). La disección lateral se realizó en función del protocolo de cada centro. La enfermedad demostrada en imagen, histología o citología durante los primeros 6 meses tras la cirugía se consideró persistencia estructural. En ausencia de persistencia estructural, niveles elevados de calcitonina (> 10 pg/ml) en dicho periodo se consideraron persistencia bioquímica.
Resultados: Se incluyeron 239 pacientes. El 41,8% presentó persistencia de la enfermedad, 36,8% bioquímica y 5% estructural. A partir del análisis multivariante de factores pronósticos, se realizó un score de predicción de riesgo de persistencia global (estructural o bioquímica) y bioquímica tras la cirugía, con un AUC de 0,81, IC95% (0,75-0,87), y de 0,80, IC95% (0,75-0,86), respectivamente (fig.). Dicho score incluye el estadio T3/T4 o N1b, el ratio ganglios positivos/ganglios totales (RG), la multifocalidad y el número de ganglios sospechosos en la ecografía prequirúrgica (NGS) (tabla).
|
Regresión logística multivariante: factores de riesgo persistencia |
||||||||
|
Persistencia |
Persistencia BQ |
|||||||
|
Univariante |
Multivariante |
Univariante |
Multivariante |
|||||
|
OR (IC95%) |
p |
OR |
p |
OR |
p |
OR |
p |
|
|
NGS |
7,99 (4,44-14,36) |
0 |
2,6 (1,2-5,5) |
0,011 |
0,958 |
|||
|
T3/T4 |
4,53 (2,3-8,8) |
0 |
2,66 (1,2-5,0) |
0,016 |
4,19 (2,1-8,3) |
0 |
2,77 (1,3-6,1) |
0,011 |
|
N1b |
8,59 (4,7-15,7) |
0 |
3,29 (1,6-7) |
0,002 |
6,95 (3,8-12,9) |
0 |
4,5 (2,3-8,6) |
0 |
|
Multifocalidad |
1,97 (1,16-3,35) |
0,012 |
2,14 (1,2-3,7) |
0,007 |
||||
|
RGP/GT |
||||||||
|
> 0,3 |
1 |
0,000 |
1 |
0,039 |
1 |
0,000 |
1 |
0,013 |
|
0,31-0,59 |
7,8 (3,4-16,2) |
2,78 (1,2-6,6) |
6,65 (3,1-14) |
0,000 |
3,18 (1,4-7,3) |
0,007 |
||
|
> 0,6 |
14,3 (3,1-67) |
0,02 |
10,64 (2,2-51,9) |
0,003 |
3,73 (0,7-21) |
0,135 |
||
Conclusiones: El estadio N1b, el RG, el estadio T3/T4, la multifocalidad y el NGS se asociaron a mayor riesgo de persistencia global. El score propuesto pretende identificar a los pacientes con mayor riesgo, que se beneficiarían de un seguimiento más estrecho, y consecuentemente, adecuar la actitud terapéutica.
