Objetivos: La gastrectomía vertical (GV) es la técnica globalmente más empleada para la obesidad. Sin embargo, no está exenta de complicaciones, como son la pérdida insuficiente o reganancia de peso (6-76%). Por ello, se ha desarrollado la cirugía revisional, como solución eficaz y segura. En este contexto, se ha descrito la técnica de derivación duodeno-ileal mínimamente invasiva mediante el empleo imanes autoensamblables (Single Neodymium Anastomosis Procedure o SNAP), como alternativa a la reversión mediante el Bypass gástrico. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia en pérdida de peso, resolución de comorbilidades y resultados globales de la derivación duodeno-ileal en pacientes que con pérdida de peso inadecuada tras GV.

Métodos: Se diseñó un estudio observacional y prospectivo, que seleccionó a pacientes obesos entre 2020-2022, edad de 22-65 años, IMC ≥ 30 kg/m², que presentaban pérdida insuficiente de peso (# 10 kg o ≥ 10% del peso inicial), tras GV realizada > 12 meses. Para el procedimiento SNAP, se desplegó un primer imán autoensamblable en el íleon (300 cm de la válvula íleocecal) por vía laparoscópica y un segundo peroralmente en el duodeno endoscópicamente. Ambos imanes se acoplaron bajo guía laparoscópica-fluoroscópica, creando una anastomosis primaria mediante la compresión magnética entre los dos segmentos duodeno-ileales. El seguimiento de los pacientes fue de 24 meses.

Resultados: Se incluyeron 27 pacientes, con edad media de 50,6 ± 9,1 años, 56% mujeres, con peso medio de 107,8 ± 16 Kg, IMC medio 38 ± 32,3-50 kg/m². La comorbilidad más frecuente fue la dislipemia (60%), seguida de DM-2 (26%), ansiedad (25%) y HTA (22%). En todos los pacientes se realizó el SNAP laparoscópicamente, con tiempo operatorio 33,5 ± 17,6 minutos y un periodo medio entre GV y SNAP de 5 ± 3,6 años. La endoscopia digestiva alta al tercer mes confirmó la permeabilidad anastomótica en todos los casos. La mediana de la pérdida total de peso perdido fue del 15,3 ± 11,64%, 16,62 ± 12,68% y 14,49 ± 11,34% a los 6, 12 y 24 meses respectivamente. El porcentaje del exceso de IMC perdido, fue del 51 (0-137)%, 47 (0-141)% y 47 (0-131)% a los 6, 12 y 24 meses respectivamente. La fibrosis hepática (elastografía) fue del 5,5 ± 1,8 kPa, 4,6 ± 1 kPa y 4,7 ± 0,7 kPa a los 6, 12 y 24 meses respectivamente. Los déficits nutricionales se representaron por, el de vitamina D en un 11%, 37%, 37,5% a los 6,12 y 24 meses, de vitamina B12 28%, 12% y 7,7% a los 6,12 y 24 meses, sin déficit de ácido fólico. Las complicaciones posoperatorias fueron 15% reversión del SNAP por malnutrición (75%) o diarreas persistentes (25%), 7,5% perforaciones intestinales, 4% hernia incisional, 4% hemorragia digestiva alta (no expulsión del imán), sin fístulas de la anastomosis duodeno-ileal. El 66% de los pacientes presentaron resolución de la HTA, dislipemia y de la DM-2 en un 50%.

Conclusiones: La derivación duodeno-ileal mediante imanes, fue exitosa en todos los pacientes con eficacia moderada del exceso de peso perdido, lo que demuestra que es factible y segura, sin incrementar las complicaciones asociadas (< 10% morbilidad). Sin embargo, se requiere un seguimiento más prolongado y poblaciones de estudio más amplias.