P-542 - FACTORES RELACIONADOS CON LA INFECCIÓN TARDÍA DE MATERIAL PROTÉSICO EN LA REPARACIÓN DE LA HERNIA VENTRAL. ¿PODEMOS PREVENIRLA?
Hospital Universitario La Fe, Valencia.
Introducción: La infección de material protésico constituye la complicación más temida en la reparación de pared abdominal, ya que aporta una alta morbilidad y elevado gasto sanitario.
Objetivos: Identificar los factores de riesgo relacionados con la infección tardía del biomaterial (tras un año de la reparación protésica) para poder plantear su posible prevención.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes que desarrollaron infección de prótesis tras cirugía de hernia ventral desde 2007 a 2023 en nuestro centro. Confirmación de infección mediante cultivo del exudado del sinus crónico y prueba de imagen. Análisis comparativo de 83 casos, estratificado en dos grupos: diagnóstico de la infección antes del año de la hernioplastia (Grupo Aparición Temprana) y presentación después del año de la cirugía (Grupo Aparición Tardía). Se analizaron variables preoperatorias y perioperatorias relacionadas con la reparación de la hernia ventral previa.
Resultados: Se presentan en la tabla.
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Variables (n = 83 pacientes) |
Aparición temprana (n = 59) |
Aparición tardía (n = 24) |
p |
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Edad media |
53,6 (33-76) |
57,8 (29-87) |
0,238 |
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Género (%) |
|||
|
Varón |
23 (39) |
10 (41,6) |
0,562 |
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Mujer |
36 (61) |
14 (58,4) |
|
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IMC (%) |
|||
|
> 30 |
21 (35,6) |
20 (83,3) |
0,017 |
|
≤ 30 |
38 (64,4) |
4 (16,7) |
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Tabaquismo (%) |
|||
|
Sí |
19 (32,2) |
4 (16,7) |
0,932 |
|
No |
40 (67,8) |
20 (83,3) |
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|
Diabetes (%) |
|||
|
Sí |
17 (28,8) |
6 (25) |
0,220 |
|
No |
42 (71,2) |
18 (75) |
|
|
Toma de inmunosupresión (%) |
|||
|
Sí |
21 (35,6) |
20 (83,3) |
0,187 |
|
No |
38 (64,4) |
4 (16,7) |
|
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Clasificación ASA (%) |
|||
|
I-II |
27 (45,7) |
10 (41,6) |
0,231 |
|
III-IV |
32 (54,3) |
14 (58,4) |
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|
Reparación herniaria previa (%) |
|||
|
Sí |
10 (17) |
5 (20,8) |
0,493 |
|
No |
49 (83) |
19 (79,2) |
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Ámbito reparación |
|||
|
Urgente |
3 (5) |
2 (8,3) |
0,238 |
|
Electiva |
56 (95) |
22 (91,7) |
|
|
Técnica reconstrucción pared |
|||
|
Rives |
18 (30,5) |
2 (8,3) |
0,001 |
|
SAC |
9 (15,2) |
1 (4,1) |
|
|
TAR |
9 (15,2) |
1 (4,1) |
|
|
Cierre fascial y malla onlay |
9 (15,2) |
2 (8,3) |
|
|
Reparación preperitoneal |
13 (22) |
18 (75) |
|
|
Bridging intraperitoneal |
1 (1,7) |
0 |
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|
Enterotomía o resección intestinal concomitante |
|||
|
Sí |
16 (27,1) |
6 (25) |
0,176 |
|
No |
43 (72,9) |
18 (75) |
|
|
Plano de la prótesis |
|||
|
Onlay |
18 (30,5) |
3 (12,5) |
0,030 |
|
Retromuscular |
18 (30,5) |
2 (8,3) |
|
|
Preperitoneal |
22 (37,2) |
19 (79,2) |
|
|
Intraperitoneal |
1 (1,7) |
0 |
|
|
Grados contaminación (CDC) |
|||
|
Grado 1 (limpia) |
1 (1,7) |
1 (4,1) |
0,002 |
|
Grado 2 (limpia contaminada) |
7 (11,8) |
1 (4,1) |
|
|
Grado 3 (contaminada) |
22 (37,2) |
6 (25) |
|
|
Grado 4 (sucia) |
29 (49,1) |
16 (66,6) |
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Tiempo quirúrgico medio horas (rango) |
57 (22-159) |
62 (29-155) |
0,187 |
|
Seroma |
|||
|
Sí |
11 (18,6) |
5 (20,8) |
0,231 |
|
No |
48 (81,4) |
19 (79,2) |
|
|
Hematoma |
|||
|
Sí |
4 (6,8) |
2 (8,3) |
0,493 |
|
No |
55 (93,2) |
22 (91,7) |
|
|
Infección sitio quirúrgico |
|||
|
Sí |
11 (18,6) |
7 (29,1) |
0,220 |
|
No |
48 (81,4) |
17 (70,9) |
|
|
MSRA infección |
|||
|
Sí |
7 (11,8) |
4 (16,7) |
0,187 |
|
No |
52 (88,2) |
20 (83,3) |
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|
Necrosis/dehiscencia |
|||
|
Sí |
2 (3,4) |
1 (4,1) |
0,111 |
|
No |
57 (96,6) |
23 (95,9) |
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Conclusiones: La obesidad (IMC > 30) y la inmunosupresión del paciente, así como el grado de contaminación (CDC IV) de la cirugía y la técnica de reparación con colocación de malla preperitoneal son factores condicionantes de infección tardía del material protésico tras una reparación de hernia ventral.
